WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 |

Клинико-лабораторная характеристика железодефицитной анемии у детей с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей

-- [ Страница 2 ] --

Частота отдельных нозологических форм ГВЗМТ колебалась от 1,9% до 52,4%, наибольший удельный вес среди них занимали фурункулезы (52,%) и наименьший – флегмоны (1,9%). Удельный вес отдельных форм ГВЗМТ среди мальчиков колебался от 53,4% до 70,7%, наибольший удельный вес среди них занимали флегмоны и абсцессы (70,7% и 58,8% соответственно). Среди девочек удельный вес ГВЗМТ колебался от 29,3% до 46,6% и преобладали среди них среди пиодермии и фурункулезы (46,6% и 43,6% соответственно).

Частота ЖДА среди больных с ГВЗМТ составляет в среднем 22,6% и преобладает среди девочек, нежели среди мальчиков (23,9% против 21,6% соответственно). Причем анемия диагностировалась чаще у девочек с любой формой ГВЗМТ и показатель колебался от 19% до 42,5%, у мальчиков - от 17,2% до 26,6%. Дефицит железа чаще сопутствовал пиодермии (27,1%) и абсцессам (27,1%), реже развивался при панарициях (19%). У мальчиков преобладали случаи ЖДА при абсцессах (26,6%), у девочек – при флегмонах (41,7%).

ГВЗМТ чаще встречается у детей в возрасте с 7 до 14 лет (34,4%), реже в возрасте с 4 до 6 лет (17,6%). Наряду с этим, ЖДА диагностируется чаще в возрасте до 3 лет (30,4%), реже в возрасте старше 14 лет (13,3%).

Анемии диагностированы в возрасте до 3 лет чаще при флегмонах (46,7%) и абсцессах (42,3%), реже при панарициях (20,9%), в возрасте с 4 до 6 лет – чаще при флегмонах (44,4%), абсцессах (41,3%), реже при пиодермии (20%), в возрасте с 7 до 14 лет – чаще при фурункулезах (22,8%), реже – при пиодермии (12,9%), в возрасте старше 14 лет – чаще при флегмонах (16%) и пиодермии (16,7%), реже при абсцессах (12,7%).

У мальчиков и девочек ГВЗМТ чаще встречались в возрасте 7-14 лет (34,7% и 33,9% соответственно). При фурункулезах анемии у мальчиков и девочек чаще выявлялись в возрасте до 3 лет (28,7% и 36,4% соответственно), при панарициях анемии преобладали у мальчиков в возрасте до 3 лет (21,5%), у девочек - в возрасте 4-6 лет (26,5%), при абсцессах у мальчиков и девочек и пиодермии у мальчиков и девочек – в возрасте первых 3 лет жизни (43,4% и 39,7% соответственно и 39,3% и 45,5%). Флегмоны на фоне анемии регистрировались чаще у мальчиков в возрасте до 6 лет (42,9% - 44,4%), у девочек составляли 50% во все возрастные периоды, кроме детей 7-14 лет, у которых в 30% случаев выявлялась анемия.

Исследование показало более высокую частоту железодефицитной анемией у детей раннего возраста, обусловленную преобладанием факторов, предрасполагающих к развитию сидеропении в этом возрасте и повышенной чувствительностью эритроидных ростков к действию повреждающих агентов (от r=+0,2 до r=+0,8; р<0,05). С возрастом расширяется арсенал неблагоприятных миело- и иммуносупрессивных факторов, что усиливает тяжесть и осложняет течение болезни у детей старших возрастных групп (от r=+0,2 до r=+0,8; р<0,05). Это позволяет идентифицировать факторы высокой и низкой степени риска развития болезни в различные возрастные периоды, прогнозировать характер течения и улучшить прогноз болезни.

Установлена зависимость сроков становления поражений кожи от факторов антенатальной отягощенности (от r=+0,2 до r=+0,8; р<0,05). Ведущим фактором раннего возникновения болезни являлось наличие гематологических расстройств у 70 (68,0%) женщин в период беременности и врожденной недостаточности железа у детей основной группы. Осложненное течение беременности и родов наблюдалось у 61 (59,2%) матерей, отягощенное течение периода новорожденности - у 61 (59,2%) ребенка, что способствовало рецидивирующему течению ГВЗМТ у двух трети детей с анемией в раннем возрасте. К группе высокого риска по срокам возникновения и осложненному течению поражений мягких тканей были отнесены дети с патологией внутренних органов в раннем возрасте (от r=+0,2 до r=+0,8; р<0,05). Высокая частота дефицита железа у детей раннего возраста объясняет более раннее формирование и тяжелое течение ГВЗМТ у детей с анемией, нежели в контроле. С другой стороны превышение физиологических возможностей системы защиты организма у детей с анемией способствовало формированию отклонений со стороны иммунитета и кроветворения. В связи с этим вредные воздействия на организм беременной и плода можно отнести к факторам риска по дестабилизации систем иммуногенеза и гемопоэза. А наличие у ребенка подобных отклонений является фактором риска возникновения, более тяжелого течения ГВЗМТ (от r=+0,2 до r=+0,8; р<0,05).

Выявлена связь между степенью поражения иммунитета и глубиной дефицита железа, между уровнем вовлечения в патологический процесс внутренних органов и тяжестью ГВЗМТ (от r=+0,2 до r=+0,9; р<0,05). Фактором риска повторных случаев воспалительного процесса явилось наличие у всех больных анемией (в контроле - у 30%) хронических очагов инфекции различной локализации, обуславливающих длительное персистирование инфекционных возбудителей в организме ребенка. У детей с анемией были более выражены функциональные отклонения (78% против 24% в контроле), отмечена более высокая частота поражения внутренних органов (87% против 23% в контроле). Так, поражение ЛОР-органов диагностированы у 40,8% детей с анемией, патология органов дыхания – у 41,8%, пищеварительной системы – у 55,3% (в контроле соответственно – 10,3%, 25,6% и 28,2%). Для 73% пациентов с анемией (в контроле -13%) оказались характерными наличие разных проявлений аллергических заболеваний с более тяжелым течением болезни (от r=+0,1 до r=+0,5; р<0,05). Заболеваемость детей с анемией оказалась высокой в различные возрастные периоды. В периоде новорожденности показатель заболеваемости был в 6 раз выше, чем в контроле; в возрасте старше года – в 1,4 раза было больше ЧБД, чем в контрольной группе.





Исследованием подтверждено, что тяжесть и продолжительность анемии определяли сроки формирования и характер течения поражений мягких тканей (от r=+0,1 до r=+0,9; р<0,05). Это свидетельствовало о патогенетической значимости иммуногематологических нарушений в развитии патологии кожи у детей. Наличие сопряженности между интенсивностью поражения внутренних органов при анемии и тяжестью патологии кожи подтверждало возможность направляющей роли иммуногематологических факторов в определении прогноза ГВЗМТ.

Установлено, что комплекс неблагоприятных анте- и пренатальных факторов определяют сроки становления иммуногематологических отклонений, являющихся фактором риска формирования затяжного течения ГВЗМТ (от r=+0,2 до r=+0,8; р<0,05). Выделение иммуногематологических диагностических маркеров ГВЗМТ позволяет прогнозировать группы детей, склонных к осложненному течению болезни.

Клиническая симптоматика гнойно-воспалительных заболеваний мягких у детей с анемией характеризуются более тяжелым и длительным течением, отличается выраженной глубиной и стойкостью местных и общих поражений, развитием местных осложнений со стороны раны и более длительными сроками ее заживления, повторными рецидивами болезни с вовлечением в патологический процесс различных органов и систем.

Дефицит железа определяет несостоятельность иммунного реагирования и усугубляет течение гнойно-воспалительного процесса, являясь причиной затяжного и длительного течения инфекций различной этиологии (от r=+0,2 до r=+0,8; р<0,05). Отсюда следует, что дети с ГВЗМТ и железодефицитной анемией, могут быть отнесены в группу риска по развитию неблагоприятного исхода ГВЗМТ.

Показатели периферической крови у детей с ЖДА характеризовались снижением уровня гемоглобина до 106,06±0,74 г/л; у детей без анемии уровень гемоглобина был равен 137,33 ±1,38 г/л (р1 <0,05), у здоровых 128,50 ±2,18 г/л (р2 <0,05). Количество эритроцитов было снижено при ЖДА до 3,58±0,03х10 12/л (без ЖДА – 4,73±0,05 х1012/л; р1 <0,05; у здоровых - 4,37±0,07 х1012/л; р2 <0,05), цветовой показатель составлял 0,79±0,01 (без анемии – 0,95±0,01; р1 <0,05; у здоровых - 0,91±0,01 (р2 <0,05). Уровень гемоглобина был снижен при легкой анемии у детей до 6 лет до 108,94±7,58 г /л, старше 6 лет до 113,41±8,62 г/л, при средней степени тяжести - до 101,44±1,25 г/л, при тяжелой степени до 76,67±1,33 г/л (р1 <0,05). Снижение числа эритроцитов наблюдалось при легкой анемии до 3,79± 0,19 х 1012/л, при средней степени тяжести – до 3,33±0,18х 1012/л, при тяжелой – до 2,500,17х1012/л (р1 <0,05). ЦП был снижен при легкой анемии до 0,80±0,01; при средней степени тяжести - до 0,72±0,01; при тяжелой степени - до 0,63±0,03 (р1 <0,05).

Число лейкоцитов у больных ЖДА было снижено до 5,360,07х109/л (в контроле – 7,960,29х109/л, (р1<0,05), у здоровых - 7,430,36х109/л, (р2<0,05). Количество палочкоядерных нейтрофилов при анемии равнялось в среднем 2,510,12 % (контрольная группа – 1,940,21 %; р1 <0,05 у здоровых – 2,310,34 %; р2 <0,05). Показатели сегментоядерных нейтрофилов составляли при анемии 46,99±0,63х109/л (в контроле - 60,72±0,83x109/л; р1 <0,05 у здоровых - 55,82±2,88x109/л; р2 <0,05), число моноцитов - 5,46±0,33 % (в контроле – 5,55%±0,24 %; р1 <0,05 у здоровых - 4,47%±0,57 %; р2 <0,05), лимфоцитов - 30,59±0,53х109/л (в контроле – 40,44±0,77х109; р1<0,05 у здоровых – 34,75±3,63х109; р2 <0,05). При легкой степени анемии число лейкоцитов составляло 5,91±0,27х109/л, при средней степени – 4,80±0,25х109/л, при тяжелой анемии - 3,67±0,82х109/л (р1<0,05).

У всех больных ЖДА установлено снижение сывороточного железа до 6,75±0,18 мкмоль/л (в контроле – 17,38±0,75 мкмоль/л; (р1 <0,05). При легкой степени болезни снижение уровня достигло 8,20±0,13 мкмоль/л; при средней тяжести – 5,40±0,15 мкмоль/л; при тяжелой степени - 1,93±0,26 мкмоль/л (р1 <0,05). Концентрация ферритина при анемии составляла 6,43±0,31 мкг/мл; в контроле – 37,18±2,17 мкг/мл (р1 <0,05) и показатель колебался от 8,75±0,28 нг/мл - при легкой анемии до 5,40±1,15 нг/мл - при средней тяжести и до 1,93±0,26 нг/мл – при тяжелой степени анемии. Это свидетельствовало об истощении запасов железа при ГВЗМТ у детей с ЖДА.

Исследованием выявлено снижение показателей спонтанной активности миелопероксидазы у детей с ГВЗМТ при анемии до 0,26±0,01 (у больных без анемии – 0,36±0,01; р1 <0,05; у здоровых - 0,56±0,02; р2 <0,05), стимулированной активности миелопероксидазы - до 0,26±0,01 (у больных без анемии – 0,36±0,01; р1 <0,05; у здоровых – 0,54±0,02; р2 < 0,05). Низкая активность миелопероксидазы при дефиците железа указывает на ослабление активности лейкоцитов в процессе антигенной атаки и формировании недостаточности неспецифических факторов защиты у детей с анемией, что определяет неблагоприятный характер течения и прогноз болезни.

Анализ фагоцитарной активности нейтрофилов выявил снижение фагоцитарного индекса у больных с анемией до 42,41±1,10 % (в контроле - 60,73±1,09; % р1<0,05; у здоровых - 79,30±0,86 %; р2<0,05); фагоцитарного числа до 4,67±0,15 (7,17±0,13; р1<0,05 и 11,31±0,31; р2 <0,05 соответственно).

Исследования показали снижение НСТ-теста спонтанного у больных с железодефицитной анемией до 8,44±0,11 % (в контроле -10,15±0,11%; р1<0,05; у здоровых 12,50±0,27 %; р2<0,05); НСТ- теста стимулированного - до 27,52±0,49 % (в контроле – 31,40±0,23 %, р1<0,05; у здоровых - 35,40±0,44 %; р2<0,05.); НСТ - спонтанного индекса - до 0,13±0,003 % (в контроле - до 0,35±0,03; р1 <0,05, у здоровых - 0,73±0,02; р2 <0,05); НСТ-стимулированного индекса - до 0,32±0,01 % (в контроле - до 0,42±0,01; р1 <0,05; у здоровых - 0,69±0,03; р2 <0,05). Отмечено снижение индекса стимуляции при железодефицитной анемии до 2,40±0,05 (в контроле - до 3,02±0,02; р1 <0,05; у здоровых - 3,49±0,06; р2 <0,05). Комплементарная активность была усилена при железодефицитной анемии до 106,26±6,41 (у детей без ЖДА – до 56,81±1,11; р1 <0,05; у здоровых детей (33,65±1,28).

Корреляционный анализ выявил наличие связи (р<0,05) между фагоцитарным индексом и Ig G (r=+0,8); содержанием лимфоцитов, ЦИК (r=+0,7); НСТ-тестом (r=+0,5), числом лимфоцитов, Т- и В-лимфоцитов и Ig М (r=+0,6); фагоцитарным числом и НСТ- тестом, ЦИК (r=+0,6); НСТ- тестом и ЦИК (r=+0,7); В-лимфоцитами и фагоцитарным числом (r=+0,6); фагацитарным индексом, числом В-лимфоцитов, HLA-DR (r=+0,5); НСТ-тестом (r=+0,4) и HLA-DR (r=+0,5); числом Т-активных лимфоцитов, активностью миелопероксидазы (r=+0,4); показателем комплементарной активности и HLA-DR (r=+0,5); миелопероксидазы и СД-3, СД-16 (r=+0,5); числом Т-активных лимфоцитов, СД-4 (r=+0,7); миелопероксидазы и СД-4, Т-активных лимфоцитов (r=+0,7).

Наблюдалось статически значимое снижение уровня Ig А при анемии до 0,87±0,04 г/л (у детей без ЖДА – 1,65 ±0,03 г/л; р1<0,05; у здоровых - 2,49±0,10 г/л, ; р2 <0,05); количества Ig М и G - до 0,97±0,04 и 7,71±0,31 (без ЖДА – 1,65±0,04 и 12,59±0,3; р1<0,05; у здоровых - 2,66±0,12 г/л и 19,85±0,73 г/л; р2 <0,05 соответственно). При железодефицитной анемии показатель ЦИК был повышен до 50,42±1,69 (у детей без ЖДА – 31,19±0,72; р1<0,05; у здоровых – 15,75±1,89; р2 <0,05). Высокие показатели ЦИК у детей с ЖДА свидетельствовали о непрерывно возникающих случаях ГВЗМТ, слабой местной воспалительной реакции, обусловленных сидеропенией.

Корреляционным анализом выявлена прямая и обратная связь (р<0,05) между уровнем Ig G и содержанием лимфоцитов, В-лимфоцитов, ЦИК (r=+0,5), Т-лимфоцитов (r=+0,6), Ig М (r=+0,7), фагоцитарным индексом (r=+0,8); между уровнем ЦИК и фагоцитарным индексом, НСТ-тестом (r=+0,7), В-лимфоцитами, фагоцитарным числом (r=+0,6), содержанием В-лимфоцитов, Ig М и G (r=+0,5), между Ig М и процентом лимфоцитов, ЦИК G (r=+0,5), Т- и В-лимфоцитов, фагоцитарным индексом (r=+0,6), Ig G (r=+0,7).

У детей с ЖДА было снижено абсолютное и относительное число лимфоцитов до 2,02±0,04х109 /л и до 29,89±0,65% соответственно (у детей без анемии – до 2,69±0,03х109 /л до 42,87±0,069%; р1 <0,05, у здоровых детей -3,96±0,24х109 /л и 57,68±1,77%; р2 <0,05 соответственно). Отмечалось снижение абсолютного и относительного числа Т-лимфоцитов при анемии до 1,17±0,03х109/л и до 44,10±1,53 % (у детей без анемии – до 1,67±0,03 х109/л и 68,89±0,38%; р1 <0,05; у здоровых - 2,13±0,07х109 и 76,15±0,49%; р2 <0,05 соответственно).

При анемии отмечалось уменьшение относительного и абсолютного числа В-лимфоцитов – до 7,09±0,21% (в контроле 10,48±0,25%, р1<0,05; у здоровых 15,85±0,59%; р2<0,05) и до 0,14±0,01·109/л (в контроле 0,27±0,01·109/л, р1<0,05; у здоровых 0,51±0,04·109/л; р2<0,05) соответственно; относительного и абсолютного числа Т-лимфоцитов активных – до 0,15±0,02% (в контроле 0,34±0,01%; р1<0,05; у здоровых 0,58±0,10%; р2<0,05) и до 2,40±0,16·109/л (в контроле - 4,72±0,17·109/л, р1<0,05; у здоровых - 8,68±0,29·109/л; р2<0,05) соответственно; абсолютного и относительного числа NK-лимфоцитов – до 136,45±10,05% (в контроле - 310,13±11,42%; р1<0,05; у здоровых -612,87±58,90%; р2<0,05) и до 5,52±0,46·109/л (в контроле - 11,00±0,39·109/л; р1<0,05; у здоровых -17,62±0,96·109/л; р2<0,05) соответственно.

Установлено увеличение относительного числа HLA–DR – до 30,74±0,87% (в контроле - 22,47±0,49%, р1<0,05; здоровых - 15,15±0,46%, р2<0,05). Результаты фенотипирования лимфоцитов свидетельствовали о снижении относительного содержания CD3+клеток (зрелые Т-лимфоциты) при анемии до 47,65±0,79% (в контроле 62,44±1,13%, р1<0,05; у здоровых 75,15±0,68%, р2<0,05); CD4+ (Т-хелперы/индукторы) - до 26,41±0,84% (в контроле 38,08±0,71%; р1<0,05; у здоровых - 47,40±0,38%; р2<0,05); CD8+ (супрессоры/цитотоксические) - до 12,21±0,36% (в контроле 19,90±0,51%, р1<0,05; у здоровых 28,61±0,49%, р2<0,05); CD16+ клеток (натуральные киллеры) - до 5,620,21% (в контроле - 10,000,22%; р1<0,05; у здоровых - 13,100,55%; р2<0,05).



Pages:     | 1 || 3 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.