WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Динамика липопероксидных процессов у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в условиях антиоксидантной терапии

-- [ Страница 4 ] --

Сопоставив исходные показатели интенсивности СПОЛ в двух группах пациентов с ХОБЛ, выявлен ряд различий: в группе 2 был достоверно выше ПИХЛб на фоне более низкого содержания МДА, а также отмечалась тенденция к более высокой АПА по сравнению с группой 1. При повторных исследованиях показателей окислительного стресса через 1 и 3 месяца лечения N-ацетилцистеином содержание МДА в плазме крови больных группы 1 оставалось более высоким по сравнению с уровнем МДА у больных группы 2. Динамика интенсивности липопероксидных процессов у пациентов с ХОБЛ наглядно представлена на рис. 1-5.

Через 6 месяцев применения N-ацетилцистеина в высоких дозах в составе комплексной терапии ХОБЛ у пациентов группы 1 обнаружено лишь статистически значимое нарастание уровня КА. В то же время у больных группы 2 достоверная положительная динамика отмечена также в отношении ПИХЛб и МДА. Учитывая тот факт, что препараты ИГКС сами по себе обладают антиоксидантной активностью, как ранее было показано в работе Siguira H. и соавт. (2003), можно заключить, что одновременное назначение N-ацетилцистеина с ИГКС для лечения ХОБЛ приводит к суммированию и усилению антиоксидантных свойств, обоих препаратов. Другим механизмом взаимного усиления антиокидантной активности может служить восстановление чувствительности рецепторов к ГКС, что было продемонстрировано в исследованиях Adcock I.M. et al. (2005), Anderson C.S. et al. (2004), Chung K.F. et al. (2010), Ford P.A. et al. (2010) и Moodie F.M. et al. (2004).

Динамика показателей качества жизни

При первоначальной оценке КЖ по вопроснику SF-36 обе группы пациентов были достаточно однородны и сопоставимы, однако выявлено снижение абсолютного большинства показателей по сравнению с оценкой общего КЖ в контрольной группе. В наибольшей степени у пациентов с ХОБЛ оказались снижены показатели шкал «физическая активность» (ФА) и «социальная активность» (СА), при этом в группе 1 СА был достоверно ниже, чем в группе 2.

Через 6 месяцев комплексной терапии ХОБЛ с включением в схему N-ацетилцистеина, улучшилось большинство изучаемых показателей КЖ. У пациентов группы 1 был отмечен достоверный прирост по таким шкалам, как ФА, «роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности» (РФ), «боль» (Б), «общее здоровье» (ОЗ), «роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности» (РЭ) и «психическое здоровье» (ПЗ). Наибольшее изменение получено для показателей РЭ (+44,6% от исходного уровня, p = 0,005), ОЗ (+29,3%, p < 0,0001) и РФ (+23,1%, p = 0,046).

У больных группы 2 через 6 месяцев лечения был выявлен достоверный прирост оценок ФА, Б, ОЗ, «жизнеспособность» (ЖС), РЭ и ПЗ по сравнению с исходными их значениями. Самые значительные изменения были получены для показателей РЭ (+53,4% от исходного уровня, p = 0,001), ОЗ (+24,6%, p < 0,0001) и ФА (+23,5%, p < 0,0001).

При сопоставлении двух групп по оценке КЖ по SGRQ, оказалось, что исходно в группе 2 больные воспринимали симптомы ХОБЛ как более тяжелые, а суммарное негативное влияние заболевания на их состояние здоровья было выражено в большей степени, чем в группе 1. Степень ограничения физической активности и влияние психологических проблем, обусловленных ХОБЛ, достоверно не различалось между двумя группами. Оценивая динамику показателей КЖ по SGRQ, были выявлены высоко достоверные и клинически значимые изменения по всем шкалам анкеты SGRQ как в группе 1, так и в группе 2.


Взаимосвязь изучаемых показателей

При изучении взаимосвязи различных клинико-функциональных характеристик пациентов с ХОБЛ с интенсивностью липопероксидных процессов и антиоксидантной активностью плазмы крови было выявлено, что на показатели СПОЛ влияют возраст и пол пациента, выраженность одышки и кашля, ИКЧ и тяжесть заболевания.

Так, высокий ПИХЛб, отражающий усиление генерации АФК, был ассоциирован с женским полом, коррелировал с возрастом (rs = - 0,41, p = 0,007) и высоким индексом BODE (rs = 0,39, p = 0,024).

Низкое содержание МДА в плазме крови прямо коррелировало с выраженностью одышки (rs = - 0,4, p = 0,002) и кашля (rs = -0,26, p = 0,047), тяжестью заболевания (rs = - 0,3, p = 0,025), суммарным индексом BODE (rs = - 0,29, p = 0,028) и обратно – с пройденной дистанцией в 6-МТ (rs = 0,42, p = 0,001).

Уменьшение антиоксидантной активности крови (нарастание АПА плазмы) было отмечено у лиц мужского пола, ассоциировалось с высоким индексом курящего человека (rs = 0,833, p = 0,0001), усилением выраженности одышки (rs = 0,33, p = 0,013), кашля (rs = 0,26, p = 0,045) и тяжести заболевания (rs = 0,44, p = 0,001), и в итоге, с увеличением индекса BODE (rs = 0,35, p = 0,007).

ПИХЛб, ПИХЛс и АПА плазмы были единственными показателями, которые коррелировали с тяжестью бронхиальной обструкции и легочной функцией в целом. Так, при уменьшении ФЖЕЛ и ОФВ1, т.е. нарастании тяжести ХОБЛ, параллельно снижались значения ПИХЛб и ПИХЛс и увеличивалась АПА, и соответственно, уменьшалась антиоксидантная активность крови.

Применение пациентами ИГКС было ассоциировано с более высокими значениями ПИХЛб (rs = 0,45, p = 0,009) и АПА (rs = 0,26, p = 0,048), и более низким содержанием МДА в плазме крови (rs = - 0,3, p = 0,03), однако доза принимаемого ИГКС не влияла на изучаемые показатели.





ВЫВОДЫ

  1. У пациентов с ХОБЛ в фазе стабильного течения усилена активность СПОЛ (повышены ПИХЛб, КА и увеличено содержание МДА в плазме крови) на фоне значимо сниженной антиоксидантной активности крови (повышена АПА плазмы) по сравнению с некурящими пациентами того же возраста, страдающими остеопорозом и/или сердечно-сосудистыми заболеваниями и не имеющими патологию органов дыхания.
  2. Интенсивность липопероксидных процессов у пациентов с ХОБЛ коррелирует с индексом курящего человека, выраженностью одышки и кашля, толерантностью к физической нагрузке, тяжестью заболевания, определяемой по степени бронхиальной обструкции, и полом пациента.
  3. Применение высоких доз N-ацетилцистеина в течение 6 месяцев в комплексной терапии больных ХОБЛ, получающих ИГКС, приводит к статистически значимой положительной динамике показателей липопероксидных процессов (достоверному снижению ПИХЛб и содержания МДА в плазме крови) и существенно не влияет на интенсивность СПОЛ у пациентов, не получающих ИГКС, что свидетельствует о потенцировании антиоксидантного эффекта N-ацетилцистеина в условиях применения ИГКС.
  4. Использование высоких доз N-ацетилцистеина в комплексной терапии пациентов с ХОБЛ обеспечивает достоверное уменьшение выраженности расстройств внешнего дыхания, симптомов (кашля, одышки и продукции мокроты), а также нарастание толерантности к физической нагрузке у всех больных через 6 месяцев лечения.
  5. Включение высоких доз N-ацетилцистеина на протяжении 6 месяцев в комплексную терапию больных ХОБЛ приводит к статистически значимому увеличению постбронходилатационных значений ОФВ1 и ФЖЕЛ у пациентов, не получающих ИГКС, и не влияет на показатели легочной функции у пациентов, получающих ИГКС.
  6. У пациентов с ХОБЛ в фазе стабильного течения отмечено существенное снижение большинства показателей КЖ по сравнению с некурящими больными того же возраста без заболеваний органов дыхания (при оценке по общему вопроснику SF-36). У пациентов, получающих ИГКС, отмечаются большая тяжесть респираторных симптомов и выраженность суммарного негативного влияния заболевания на состояние здоровья по сравнению с пациентами, не получающими ИГКС (при оценке по специфическому вопроснику SGRQ).
  7. Применение высоких доз N-ацетилцистеина в комплексной терапии пациентов с ХОБЛ на протяжении 6 месяцев, вне зависимости от приема ИГКС, сопровождается достоверным и клинически значимым улучшением общего и специфического качества жизни.


ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Исследование интенсивности липопероксидных процессов у больных ХОБЛ можно использовать в качестве дополнительного диагностического критерия оценки степени тяжести заболевания и эффективности лечения.
  2. При наличии у пациента тяжелой или крайне тяжелой стадии ХОБЛ и / или применении ИГКС в среднетяжелой стадии ХОБЛ для снижения интенсивности липопероксидных процессов целесообразно назначать N-ацетилцистеин в дозе 1200 мг/сутки.
  3. Пациентам с ХОБЛ в фазе стабильного течения для снижения выраженности респираторной симптоматики и повышения толерантности к физической нагрузке рекомендуется добавлять к базисной терапии N-ацетилцистеин в дозе 1200 мг/сутки в течение 6 месяцев.
  4. У пациентов с ХОБЛ для комплексной оценки состояния здоровья необходимо проводить изучение общего и специфического КЖ наряду с основными клинико-функциональными методами исследования.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ

1. Овчаренко С.И., Капустина В.А. Хроническая обструктивная болезнь легких: особенности у женщин. // Пульмонология. – 2009. – № 2. – С.102-112.

2. Овчаренко С.И., Капустина В.А. Возможно ли улучшение качества жизни больных хронической обструктивной болезнью легких при проведении антиоксидантной терапии? // Лечащий врач. – 2010. – №9. – С.10-12.

3. Овчаренко С.И., Капустина В.А. Роль N-ацетилцистеина в комплексном лечении пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. // Клиницист. – 2010. – №1. – С. 64-68.

4. Капустина В.А., Овчаренко С.И., Литвицкий П.Ф. Влияние длительной антиоксидантной терапии N-ацетилцистеином на показатели оксидативного стресса у больных хронической обструктивной болезнью легких. // Фарматека. – 2010. – №20 (213). – С. 84-89.

5. Овчаренко С.И., Капустина В.А. Качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких: влияние высоких доз N-ацетилцистеина. // Справочник поликлинического врача. – 2010. – №2. – С.32-36.

6. Капустина В.А., Овчаренко С.И. Влияние высоких доз N-ацетилцистеина на качество жизни у больных ХОБЛ. // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. – 2010. – №1 (36). – С.32-36.

7. Kapustina V.A., Ovcharenko S.I., Litvicki P.F. The influence of N-acetylcysteine on oxidative stress in patients with COPD. // European Respiratory Journal. Abstracts 20 ERS Annual Congress. – 2010. – 437s. – P2474.

8. Капустина В.А., Овчаренко С.И., Литвицкий П.Ф. Динамика липопероксидных процессов у больных хронической обструктивной болезнью легких в условиях антиоксидантной терапии. // XVII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Тезисы докладов. – М., 2010. – С. 490-491.

9. Капустина В.А., Овчаренко С.И., Литвицкий П.Ф. Качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких в условиях антиоксидантной терапии // XX Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник тезисов. – М., 2010. – С. 418.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АПА антиперекисная активность плазмы

АФК активные формы кислорода

Б боль

ЖС жизнеспособность

ИГКС ингаляционные глюкокортикостероиды

ИКЧ индекс курящего человека

КА коэффициент активации лейкоцитов

КЖ качество жизни

МДА малоновый диальдегид

ОЗ общее здоровье

ОФВ1 объем форсированного выдоха за первую секунду

ПЗ психическое здоровье

ПИХЛб показатель интенсивности базальной хемилюминесценции

ПИХЛс показатель интенсивности стимулированной хемилюминесценции

РФ роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности

РЭ роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности

СА социальная активность

СПОЛ свободнорадикальное перекисное окисление липидов

ФА физическая активность

ФВД функция внешнего дыхания

ФЖЕЛ форсированная жизненная емкость легких

ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких

GOLD Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (Глобальная инициатива по ХОБЛ)

MRC Medical Research Council Grading System (Шкала Британского совета по проведению научных исследований в области медицины)

p значение достоверности

rs ранговый коэффициент корреляции Спирмена

SpO2 насыщение гемоглобина кислородом, измеренное методом пульсоксиметрии

SGRQ St. George’s Respiratory Questionnaire (Респираторный вопросник госпиталя Святого Георгия)

SF-36 Short Form Medical Outcomes Study (Краткий вопросник оценки статуса здоровья)

6-МТ тест 6-минутной ходьбы



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.