WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

Институциональное моделирование как метод познания, прогнозирования и управления медико-социальными проектами

-- [ Страница 3 ] --
  1. Создание модели медико-социологического исследования основано на концептуальном и физическом моделировании данных, служащих требованиям определения и объективной оценки условий взаимосвязи состояния здоровья и социальных характеристик (например, дифференциации) современного общества, и включает в себя совокупность методологических подходов к проведению медико-социологических исследований, оценке и применению их результатов в реализации проектов, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения.

В ходе реализации и определении жизнеспособности тех или иных медико-социальных проектов основополагающая роль отводится человеческому фактору. Рассматривая человека в тесной связи с процессом институгенеза, следует представить поведение субъекта как явление, направляемое ожиданием, оценкой предполагаемых результатов своих действий и их более отдаленных последствий. Значимость, которую субъект при этом приписывает следствиям, определяется присущими ему ценностными диспозициями, которые чаще всего обозначают словом «мотивы».

«Мотив» в данном случае включает такие понятия, как потребность, побуждение, влечение, склонность, стремление и т. д. При всех различиях в оттенках значения этих терминов указывают на «динамический» момент направленности действия на определенные целевые состояния, которые независимо от их специфики всегда содержат в себе ценностный момент и которые субъект стремится достичь, какие бы разнообразные средства и пути к этому ни вели.

При таком понимании можно предположить, что мотив задается таким целевым состоянием отношения «индивид-среда», которое само по себе (хотя бы в данный момент времени) желательнее или удовлетворительнее наличного состояния. Из этого весьма общего представления можно вывести ряд следствий об употреблении понятий «мотив» и «мотивация» при объяснении поведения или, по меньшей мере, вычленить некоторые основные проблемы психологического исследования мотивации.

Опираясь на механизмы социального взаимодействия - сопоставление интересов, согласование и синтез ценностных оснований деятельности субъектов агрегированного управления – такие программы отражают действительные запросы населения города (рисунок 5).

 Процедуры и механизмы ценностного и целевого программирования (по-4

Рисунок 5 – Процедуры и механизмы ценностного и целевого программирования (по А. А. Гордиенко, С. С. Пошевнев, 1997)

При этом изменяются роль и характер деятельности субъектов муниципального управления: из субъектов преимущественно административного действия (S) они превратятся в субъектов – носителей нормативов социальной преемственности и стабильности (S1), которые могут эффективно действовать в системе партнерских отношений с другими субъектами агрегированного управления, и, прежде всего, с представителями научной, производственной предпринимательской и гуманитарной элиты (Э), выступающими в качестве объектов конструктивных инноваций.

  1. Систематизация малоизученных и дискуссионных проблем, сложившихся в ходе эволюции институциональных теорий и теорий моделирования, определяют перспективные направления приращения научного знания в предметных рамках социологии медицины, что позволит стратегически усилить методологическую составляющую ее дальнейшего развития, как научного раздела.

Планирование медицинского исследования можно представить как модель принятия решения, например, в медицинских науках в виде открытой совокупности задач, каждая их которых связана со своей структурой анализа данных (рисунок 6).

 Типовые информационные задачи исследования При организации-5

Рисунок 6 – Типовые информационные задачи исследования

При организации исследований наиболее важно создать структуру, или, как сейчас принято говорить, выбрать или оценить дизайн исследования, который должен быть адекватен предмету исследования.

Математическое моделирование объектов сложной природы – единый сквозной цикл разработок от фундаментального исследования проблемы до конкретных численных расчетов показателей эффективности объекта. Результатом разработок бывает система математических моделей, которые описывают качественно разнородные закономерности функционирования объекта и его эволюцию в целом как сложной системы в различных условиях. Вычислительные эксперименты с математическими моделями дают исходные данные для оценки показателей эффективности объекта. Моделирование изучаемых процессов может быть не только системой уравнений, необходимых для обсчета экспериментальных данных, но и набором правил, отображающих этапы эксперимента или работу исследователя.

На рисунке 7 представлен алгоритм, который позволяет систематизировать знания, разработать дизайн собственного исследования и выбрать оптимальное сочетание методов обработки полученной информации.

Для работы в системе качественно-количественного формата исследования, каким является основная тематика научного поиска в рамках социологии медицины, необходим более широкий подход – модель исследования (рисунок 8).

Стратегия проведения медико-социологического исследования, включает методы  отбора респондентов для участия в исследовании, сбора и анализа  данных. Выбор и составление модели исследования зависит от многих факторов, главные из которых: цель  исследования, общетеоретические установки исследователя, характеристики генеральной совокупности, наличие финансовых, временных, организационных и др. ресурсов.





 Алгоритм анализа данных научного исследования <strong>Рисунок 8-6

Рисунок 7 – Алгоритм анализа данных научного исследования

 Модель исследования Наиболее глубокие различия в-7

Рисунок 8 – Модель исследования

Наиболее глубокие различия в медико-социологических подходах к изучению социальной реальности состояния здоровья населения связаны с целью исследования, которая в большинстве случаев может быть кратко сформулирована как описание,  объяснение  или понимание.  Именно здесь проходит граница между количественной и качественной методологией, которую следует понимать как совокупность  методов сбора и анализа данных, а также моделей для оценки  их адекватности в рамках конкретной теоретической парадигмы.

Количественная методология  позволяет решать задачи  объяснения явлений и процессов, происходящих в генеральной совокупности, качественная – задачи их понимания. Описательные цели могут быть достигнуты в рамках обеих методологий.

Основная задача модели исследования в социологии медицины – это минимизация систематических ошибок. В реальных условиях выбор дизайна исследования – это наиболее ёмкий интеллектуальный продукт всей модели исследования. Этот выбор определяется качествами объекта исследования. В первую очередь следует учитывать уровень существующих знаний об объекте исследования. Если он невелик, то следует ориентироваться на простые модели исследований (исследования серий случаев, одномоментные исследования). Если существуют определенные гипотезы относительно свойств объекта исследования, то следует проводить проспективные исследования.

При организации или оценке результатов исследований важно выбрать или оценить дизайн исследования, который должен быть адекватен предмету исследования. Качество дизайна исследования характеризует методологическую зрелость ученого, который планирует исследование:

  • используемый метод,
  • способ формирования выборки,
  • методы клинического наблюдения,
  • то, как объект исследования представлен в анализе,

то есть речь идет именно о дизайне исследования, но если представить вышеозначенную последовательность как единое целое, получается модель исследования – цепь взаимосвязанных и взаимозависимых действий исследователя. Чаще всего дизайны клинических исследований разделяются в зависимости от наличия или отсутствия гипотезы, которая лежит в основе исследования.

Формула дизайна исследования позволяет специалисту и эксперту, оценивающему работу быстро определить соответствие выбранного дизайна объекту исследования. Качество описания модели исследования обнажает уровень квалификации исследователя, а эксперту позволяет определить методологический уровень исследования. По этим причинам предоставление схемы дизайна исследования является ключевым пунктом понятия «формат ВАК РФ» и является обязательным в соответствии с международными рекомендациями.

Анализируя банк исследовательских работ, было выделено три основных критерия качества, характеризующих полноту изложения предоставляемого экспертам материала (на примере авторефератов диссертационных работ):

  • наличие дизайна исследования,
  • адекватность выбора метода статистической обработки данных,
  • моделирование и прогнозирование исследуемых процессов.

В структуре проанализированных работ, безусловно, преобладали работы медицинской направленности, доля клинических научных специальностей составила около 45,1 %, 30,2 % – работы по социологии медицины, организации здравоохранения, социальной экспертизе и гигиене; 12,5 % – системный анализ (медицинские науки).

Результаты анализа представлены на рисунке 9 и свидетельствуют о том, что за период с 2006 года по 2009 год, существенно возросла доступность информации для работы экспертов (благодаря введению порядка размещения авторефератов в сети Интернет).

 Количественное соотношение доступных для ознакомления научных-8

Рисунок 9 – Количественное соотношение доступных для ознакомления научных работ за период 2006 по июнь 2009 гг.

Лепестковая диаграмма, представленная на рисунке 10, демонстрирует повышение грамотности в отношении статистических методов обработки исследовательских данных, повышение популярности представления дизайна исследования и некоторый рост (не столь показательный, как ожидалось) в применении методологии моделирования.

 Наличие критериев экспертной оценки в научных работах К-9

Рисунок 10 – Наличие критериев экспертной оценки

в научных работах

К сожалению, многие эксперты не требуют объявления дизайна исследования, кроме того, эта проблема не часто анализируется в научном сообществе, не смотря на рекомендации международных экспертов и экспертов ВАК РФ. В такой ситуации рейтинг науки, основанной на исследовании и эксперименте, будет постоянно снижаться.

В свою очередь, изучение опыта применения технологии моделирования в рамках научного исследовательского интереса социологии медицины позволяет сделать вывод, что успешное проведение медико-социологической диагностики зависит от выполнения следующих требований:

  • правильное определение целей и грамотная разработка программы исследования;
  • выбор исследовательских методов, наиболее адекватных предмету изучения;
  • точное и надежное применение выбранных методов;
  • высокий профессиональный уровень проведения работы, позволяющей умело провести анализ полученных данных, оценить изучаемую ситуацию, выявить проблемы, которые нужно решить и можно решить при эффективном управлении этой ситуацией, высказать предложения по выработке мер, способных оптимизировать функционирование изучаемого объекта или процесса.

Этот вопрос требует скорейшего разрешения, путем повышения уровня знаний в области современной методологии исследований и принятием в советах экспертов международных рекомендаций, а также рекомендаций ВАК РФ по подготовке научных работ.

  1. Повышение эффективности функционирования системы охраны здоровья населения возможно в случае моделирования и оптимизации программно-ситуационных структур управления медицинским обслуживанием населения и построении оптимизационных моделей, а также проведения имитационного эксперимента, для разработки вариантов целевой программы развития оказания медицинской помощи.

Результатом радикальных институциональных преобразований в современной России стало образование противоречивой социальной реальности (В. Н. Петров, 2006), нагруженной многочисленными социальными проблемами, в том числе состоянием резкой социальной дифференциации общества. Это актуализирует потребность в развитии эвристического потенциала институционального анализа, его продуктивного использования в медико-социальном управлении.

Исследование в этом направлении может быть нацелено на конструирование познавательных моделей востребованных сегодня медико-социальных проектов. Применимость методики моделирования в каждом конкретном случае зависит, прежде всего, от поставленных целей. Следует заметить, что обоснованный выбор методики и инструментария моделирования не единственное необходимое условие получения качественной модели.

Концепция моделирования в традиционном смысле сводится в общих чертах к тому, что модель опосредована объекту исследования и дает о нем новое знание (К. Э. Плохотников, 2003). Следует отметить, что технология моделирования сегодня позволяет значительно повысить эффективность проводимых исследований и осуществлять на практике принцип направленного воздействия. Создание моделей в медицинском научном поиске полностью соответствует принципам прикладной медицины – умению ставить значительные задачи и успешно их решать.

Сложность социальных и медицинских систем по сравнению с неорганическими системами, не только определяет особенности скорости и структуры математизации этой области научных знаний, но и накладывает отпечаток в виде некоторых специфических требований к характеру первичной (как эмпирической, так и исследовательской) информации, получаемой различными (качественными и количественными) методами измерения параметров.

Теоретическое описание социальной реальности в рамках медико-социологического исследования получается недостаточно дифференцированным, существенно ограничивая как возможности его применения, так и принятия решений на его основании. Качественно изменить эту ситуацию с позиции социологического анализа, моделирования конкретных систем социально-медицинской природы возможно лишь существенно повысив информационную насыщенность эмпирической основы социального познания (Н. И. Лапин, 2006) и прогнозируя исходы и прогнозы нозологических форм (Ю. Б. Котов, 2004).

Данные о социуме, получаемые с помощью методов социального измерения (в отличие от данных, получаемых от наблюдения) всегда носят статистический характер (методика статистического распределения), то же можно сказать и о медицинских характеристиках показателей здоровья населения. Что в процессе нарастания объема, получаемых данных, диктует необходимость создание моделей информационной базы данных.

Поэтому, разработка модели данных по методам медико-социологических исследований должна включать этапы анализа и проектирования, в ходе которых создается модель предметной области, функциональная модель системы и концептуальная (логическая) модель данных. Для построения информационной системы (ИС) мониторинга популяционного здоровья необходимо проведение классификации информационных потоков, циркулирующих в региональном здравоохранении.

В настоящее время данные о состоянии здоровья населения распределены по многочисленным медицинским учреждениям, оказывающим помощь в профилактике и лечении заболеваний. К таким учреждениям относятся больницы, клинические НИИ, поликлиники, специализированные медицинские службы (СМС), Сведения о состоянии окружающей среды собираются органами ГСЭН. Консолидированная информация передается в региональные комитеты по статистике и далее – в федеральный комитет. Основными пользователями системы мониторинга популяционного здоровья являются органы управления здравоохранением (ОУЗО) и медицинские учебные заведения (МУЗ). Однако передача в большинстве случаев осуществляется неэффективно и получение консолидированных данных затруднено. Существующая схема потоков данных имеет иерархическую структуру, в которой наблюдаются в основном однонаправленный поток обмена информацией (рисунок 11).

 Схема несимметричных потоков обмена информацией Другой формой-10

Рисунок 11 – Схема несимметричных потоков обмена информацией



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.