WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 |

Услуг в современном российскомобществе

-- [ Страница 2 ] --
  1. Медицинскаяуслуга направлена на особоеблаго - здоро­вье человека.Результат медицинской услугиобнаруживается, как правило, по еезавершении. Он может быть также отделен отна­ступления предполагаемыхпоследствий для здоровья тем или инымпромежутком времени (периодреконвалесценции, реаби­литации). Качествооказания медицинской помощи и качествопредоставления медицинской услуги – этохарактеристики взаимоотношенийсоциальных субъектов в медицине,соответствующие разным этапам ее развития.КМП трансформируется в КМУ под влияниемизменения социально-экономическойситуации в обществе. Интеграция медицины визменившуюся систему отношений социальныхинститутов (в данном случае – переход крыночным отношениям) предполагаетизменение отношений взаимодействующих вней субъектов: медицинских работников ипациентов, пациентов и ЛПУ, медицинскихработников и ЛПУ.
  2. Пациенты неразличают свое право на качественнуюмедицинскую помощь и право на качественныемедицинские услуги. В применении кпоследним существует мнение, что услугимогут быть только платными и, чем вышестоимость, тем качественнее услуга. Порезультатам опроса выяснено, что пациентысчитают предоставителями медицинскихуслуг врачей, хотя таковыми реальновыступают ЛПУ (как юридические лица). Крометого, услуга, оплаченная ОМС, в глазахпациентов услугой не является, онарасценивается как бесплатная медицинскаяпомощь. Это значит, что пациенты пока неготовы принять систему здравоохранениякак систему оказания медицинских услуг. Помнению почти половины респондентов (46,8%)медицинская помощь должна быть бесплатной«как раньше», около трети опрошенных (32,7%)полагают, что наряду с бесплатной помощьюдолжны быть платные медицинские услуги, 12,7%- считают, что услуги должны частичнооплачиваться в зависимости отматериального положения пациента. И только1,5% респондентов думают, что услуги недолжны быть бесплатными, пациенты за вседолжны платить самостоятельно.
  3. Низкий уровенькультуры потребления медицинскихуслуг зависит не только от характера социализации,но иот объективных исубъективныхфакторов жизни, связанных со здоровьем. Они могут игратьположительную и отрицательнуюроль вотношении пациента кпотреблениюмедицинских услуг. В последнем случаевозникают риски избыточногопотреблениямедицинских услуг или их недопотребления.Под избыточным потреблениеммедицинскихуслуг понимается постояннаяпотребность в них,удовлетворяемая, в основном, за счет средств самогопациента. Нопредоставители услуг, хотя и заинтересованыв увеличенииих количества, никогда не предоставятуслугу, наносящую вредздоровью. Поэтому избыточное потреблениемедицинских услуг не так опасно, как ихнедопотребление.Объективнымифактораминедопотреблениямедицинских услуг являются: а) бедностьпациентов иб) отсутствие требуемыхуслуг вноменклатуре видов медицинскойпомощи, оказываемой данным ЛПУ или данным специалистом.Субъективнымифактораминедопотреблениямедицинских услуг являютсяличностные реакции на болезнь, интегрирующиев гипонозологию: анозогнозический,паранояльный,сенситивный,эргопатичный и, частично,дисфорический тип реакций.
  4. Население очень слабо информированоо Национальном проекте«Здоровье» иходе егореализации, что отрицательносказывается на формированиикультуры потребления медицинскихуслуг всовременномроссийском обществе. Лишьнезначительныйпроцент респондентов (9%)отмечают улучшения в работеамбулаторно-поликлинической службы в процессеструктурированияцивилизованногорынка медицинских услуг, но тех, кто отмечаетухудшения – все-таки меньше (7%) и ихнедовольство связано, в основном, сконкретными личными ситуациями. Населениеадаптировалось к наличиюсистемы платных медицинскихуслуг, хотяи считаетцены наних завышенными. В то же время, сохраняетсятрадициянеофициальныхпроплат врачам имедперсоналу, причем 30% опрошенныхсчитает, чтотакая практика улучшаеткачествомедицинскогообслуживания, 31%считает, чтоне улучшает,а 22% обэтом незадумывались.

Методологическаябаза исследования. составили классическиеработы посоциологии медицины ( А.В.Решетников,Talcott Parsons, Marshall Becker, David Mechanicи др).Диссертант обращался кметодологииэкономическойсоциологии при обсуждениивопроса оценообразовании на рынкемедицинских услуг (Котлер Ф., ГерасименкоВ.В., Малахова Н.Г.) и к юридическойсоциологии при разработкеопределения«медицинская услуга». Проблема ценностей в медицинеинтерпретировалась в соответствиис концепциейзащиты правпациента (Седова Н.Н., Петров А.В.,Силуянова Т.В., Щепин О.Д.).

Вдиссертациииспользованы такие общенаучныеметоды исследования какструктурно-функциональныйанализи системныйподход, атакже методология когнитивнойпсихологии при анализе роли внутреннейкартины болезни вформированиикультуры потребления медицинскихуслуг.

Эмпирическая база исследования. В диссертацииприменялись традиционные методысоциологии медицины: контент-анализ,анкетный опрос, простое интервью.Исследование проводилось в течении трехлет, на разных его этапах применялисьразные или совместимые методики.Репрезентативные группы в полевомисследовании представлены пациентами иврачами МУЗ гг. Волгограда и Волжского.Интервью организаторов здравоохранения– в г.Волгограде(областной уровень). Для анализа отношения пациентов ксвоему праву на качественные медицинскиеуслуги был проведен опрос пациентов двухполиклиник и двух стационаров в г.Волгоград. При этом были выбранысреднестатистические ЛПУ и полученысходные данные. Вопросы былисформулированы так, чтобы ответы на них независели от типа города. Всего былоопрошено 546 человек, однако, некоторыеанкеты оказались неподдающимися обработке(испорченными), поэтому для анализа былиоставлены 500 анкет. Выборка квотная. Ввыборке представлены половозрастныегруппы пропорционально половозрастномусоставу пациентов ЛПУ. Опрашивались толькопациенты с низким уровнемпсихосоматогении (нетяжелые больные).Опрос анонимный. Лечащие врачи при опросене присутствовали. В опросе участвовало 40% мужчин и60% женщин в возрасте: от 14 до 17 лет– 51 человек (10%), от 18 до 24лет –74 человек (15%), от 25 до 39 лет – 99 человек (20%), от 40 до 55лет– 126 человек (25%), старше55 лет – 149человек (30%). Незаконченное среднееобразование имели 12% опрошенных, среднее– 36%, среднее специальное- 30%, высшее –22%.





Деятельность этическихкомитетов ЛПУ поформированиюкультуры потребления медицинскихуслуганализировалась по материаламРегиональногоэтического комитета Волгоградскойобласти. Юридическая регламентацияконтроля КМПи КМУизучалась наматериалах Отдела этической и правовойэкспертизы вмедицинеВолгоградскогоНаучного Центра РАМН.

Присоставлениипрограммылонгитюдногоисследованияотношения пациентов к платным медицинскимуслугам применялась традиционнаяметодика, наиболее полнопредставленная в исследованияхФОМ. Программа проведенияопросов пациентов разработаналабораториейсоциологии медицины отделаэтической иправовой экспертизы в медицине ВНЦ РАМН и разрешена к применению Региональнымэтическим комитетом Волгоградскойобласти.

Теоретическая ипрактическаязначимостьисследования. Вдиссертацииобоснован статус понятия«культура потреблениямедицинских услуг» вкатегориальном поле социологиимедицины, что позволяетисследоватьразличные его аспекты:роль агентовсоциализации,влияние социальных изменений,культуру потребления лекарственныхсредств ит.п.

Разработанные авторомрекомендации могут быть использованыв работеместныхадминистраций при реализацииНациональногопроекта «Здоровье», длясовершенствованияработы ЛПУс пациентамикак клиентами, а также для внесения изменений в административныйрегламентпредоставленияплатных услуг МУЗами. При этом может быть использованоследующий вывод диссертации:

Предоставление одним и тем же учреждениеми бесплатных(по ОМС),и платныхуслуг негативно влияет на формированиекультуры ихпотребления.Целесообразнообеспечивать каждого пациента Памяткой о медицинскихуслугах данного ЛПУ, где в одной графеуказывалась бы услуга, в другой – стоимость, а втретьей – плательщик. Это помогло бы пациентам избавитьсяот заблуждения, согласнокоторому существуют бесплатныеуслуги. Ипомогло быповысить культуру их предоставления.

Апробация работы. Материалыдиссертацииобсуждались на научно-практических конференцияхразных уровней (Казань, 2008,Саратов, 2009,Волгоград, 2007 и др.).Диссертантомразработанометодическое пособие длястудентовмедицинского колледжа«Отношение пациентов и среднего медицинскогоперсонала всфере предоставления медицинскихуслуг», читается авторскийспецкурс «Пациент как клиент» вмедицинском колледже №2г.Волгограда. По материаламдиссертацииопубликовано 7 печатныхработ, втом числев изданиях,рекомендованных ВАК.

Структура диссертации.Диссертация состоит из Введения, двух глав, Заключенияи спискалитературы (199источников). Объем работы -147страниц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕРАБОТЫ

Во ВВЕДЕНИИ обосновываетсяактуальность темыисследования,определяются его цель и задачи,формулируетсянаучная новизна, теоретическаяи практическая значимостьработы. Здесь жепредставлен обзор литературыпо темедиссертации, описана экспериментальнаябаза исследования, показаныметодологическиеоснования работы.

ВГлаве 1«ОСОБЕННОСТИПОТРЕБЛЕНИЯМЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В РОССИИ» определен категориальныйаппарат исследования, охарактеризовангенезис проблемы и еесовременныйсоциально-онтологическийстатус.

§1.1«Качествомедицинской помощи (КМП) и качествомедицинской услуги (КМУ): общее и особенное» посвященобсуждению вопроса оботношении пациентов кмедицинскомуобслуживанию и его качеству. Длябольшинствапациентов имедицинскихработников качество медицинской помощи и качествомедицинской услуги эмоциональноодинаково окрашены и потому зачастуюотождествляются. В реальнойдействительности они существуют в разныхизмерениях ис различныхсторон характеризуют такую сферу человеческойдеятельности, как поддержание ивосстановлениездоровья населения. Такимобразом, качество медицинскойпомощи икачество медицинских услуг – это равноценнозначимые, ноне взаимозаменяемые понятия. Медицинская помощьтрактуется в работе каккомплекс мероприятий, направленныхна поддержание и восстановлениездоровья населения, в котором принимаетучастие медицинский персонал.Пациент пассивен в этом процессе(если исключить еговнутреннеестремление быть здоровым). Качество медицинскойпомощи оценивают по таким критериям,как летальность в больничныхучреждениях; уровень расхождениядиагнозовклинических и патологоанатомических, установленныхв поликлинике, «скоройпомощи» истационаре;запущенностьпатологии повине медицинских работников;количествоудовлетворенныхсудебных исков на некачественнуюмедицинскую помощь; средняяпродолжительностьпредстоящей жизни; уровеньестественногоприроста населения. Все эти критериипрактически не поддаются (в прямом виде) стоимостнойоценке. А вот механизм, определяющийкачество медицинской услуги, управляетсяс помощьюдвижения финансовых потоков,формирующих факторы производства(затраты нанеобходимыематериальные ресурсы + затратынеобходимого труда), ираспределения вновь созданнойстоимости(финансовыерезультаты). Качество (эффективность)медицинскойуслуги определяется соотношениемрезультата изатрат. Дляпациента этоопределенноеснижение рисков потериздоровья,соотнесенное с затратами на еговосстановление. Так он формирует собственноепредставление о ценемедицинской услуги. Качество помощи и качество услуги можно трактоватькак синонимы, но реально это разные вещи.

Чтобыпоказать, как представленияоб этихреалиях оказания медицинскойпомощираспространены среди пациентов, автор провел социологическоеисследование на пациентахволгоградских поликлиник и стационаров.Было опрошено 1500 респондентов, распределениепо полуи возрастувыборкесоответствовалораспределению в генеральнойсовокупности. Опроспроводился вапреле-мае2008 г.Его результаты сравнивалисьс аналогичными опросами,проведенными другими авторами(Ордина Н.Б.,Савонина Ю.А.и др.). В части опросовболее 90% пациентов согласны на оплатумедицинских услуг, но такие высокиепоказателихарактерны для опросов,проведенных в коммерческихмедицинскихучреждениях. При этом,пациенты получающие медицинскуюпомощь попрограмме ОМС не готовы к большим материальнымзатратам налечение.

Поданныммногочисленныхисследований ведущих социологическихкомпаний (ВЦИОМ, Левада-Центр,ФОМ ит.д.) россияне отрицательноотносятся квозможностидальнейшегосокращения объемов бесплатноймедицинской помощи, далеко не все могут оплачиватьмедицинские услуги изсобственного кармана. Сделанвывод отом, чтониктоникогда ине считалреальную цену медицинскойуслуги какэкономическойкатегории, считалисьтолько затраты государственныхсредств насодержание системы здравоохранения,а этодалеко неодно ито же.Но медицинская услуга имеет еще и социальнуюценность, иперсонифицированнуюклиническую ценность. Ихизмерение вряд ли возможно в экономических категориях,а специальные социологическиеили психологические шкалы пока неразрабатывались.

В§1.2 «Объективныеи субъективные факторыриска впотреблениимедицинских услуг» отмечается,что понятие риска медицинскойуслуги – это понятие,которое, ксожалению,недостаточноисследованороссийскимиправоведами, как и само понятиестоимостимедицинской услуги пока плохо изученоотечественнымиэкономистами. В оказаниимедицинской помощи существуютриски, которые непосредственновлияют накультуру ихпотребленияи риски,которые вызваны низкимуровнем этойкультуры. По мнению диссертанта,оба этихфактора могут привести как кизбыточномупотреблениюмедицинских услуг, так и к ихнедопотреблению.Риск избыточного потребленияпроявляется в видезависимости относительноздорового человека отприсутствия в его жизни медицинскогоконтроля, атакже вперерасходе средств намедицинские услуги. Характерныйпример – услуги эстетическоймедицины.

Рискнедопотреблениямедицинских услуг проявляетсяв виденедолеченной болезни,некомплаентностипациентов или преждевременноговыхода изтерапевтическогопроцесса, замене фирменныхпрепаратовнеэффективнымидешевыми аналогами. И то, и другое характеризуюткультуру потребления медицинскихуслуг какнеразвитую. В работе типологизированы факторыриска какобъективные и субъективные,преимущество отдано рассмотрениюнедопотреблениямедицинских услуг, посколькуименно оноприводит кнаиболее тяжким последствиям.

Основным объективнымфактором является, безусловно,бедность. Диссертантссылается наданные Токсанбаевой М.С.,Кокориной Е.П. и на Научныйотчет потеме «Условия жизни и бедность в России» (Рук. Л.Н.Овчарова) ИСЭПН РАН,согласно которым насегодняшний день, практически, длявсех видовпатологииразработаны средства медикаментозноголечения,корригирующиеоперации,позволяющие спасти или продлить жизньпациента, улучшить ее качество. Однакотакие видылечения требуют большихматериальных затрат, которыенеспособна взять на себя современнаясистемаздравоохранения, и врачам (54–57%) приходитсяпредлагать населению самимоплачиватьмедицинские услуги. Около 30%населениясоглашаются на это, но тогда им придется во многомограничить себя и свою семью, из этойкатегории только у 10% лиц материальныевозможностипозволяют, не ущемляя себя и других, оплатитьлюбую медицинскую услугу. В наиболеенеблагоприятномположении вотношении оплаты медицинскихуслуг находятся пожилые лица, а также те, кто больше всего нуждается в медицинскомнаблюдении илечении – лица с плохим уровнем здоровья (среди лиц с низким уровнемздоровья наплатные услуги не могут согласиться 76%,с высокимуровнем здоровья –53%). Подтверждением служат также данные ВЦИОМ «Количествобедных вРоссии» иФОМ по опросу «В какой степени Вы или Ваша семья в состоянии платить за медицинскуюпомощь?».

Порезультатамретроспективногоисследования и опроса,проведенного автором, сделанвывод отом, чтообъективными факторамириска недопотреблениямедицинских услуг являются:

  • инвалидность или тяжелое заболеваниеодного изчленовдомохозяйства,особенно мужчины трудоспособноговозраста;
  • миграция, связанная с дефицитомсоциальных гарантий (несмотря на различия в материальномположении);

- большое количествоиждивенцев (например, многодетность,развод, смерть кормильца,рождение детей вне брака и т.д.).

Ксубъективнымфакторам риска недопотреблениямедицинских услуг диссертант относит, в первую очередь,отношение человека к болезни. Субъективноеотношение кболезни также формируетсяу пациентас учетомего социальных (пола,возрастаи профессии)и индивидуальных характеристик(темперамента,особенностейхарактера икачеств личности). Выбор того или иного типареагирования на болезни определяютособенностихарактера человека сучетом влияния агентовсоциализации.



Pages:     | 1 || 3 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.