WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 ||

Услуг в современном российскомобществе

-- [ Страница 3 ] --

Болезнь меняет установки и целипациента ссоциальных на физические(телесные). Впроцессе болезни доминируютпотребности в самосохранениии безопасности, сужаютсясоциальныепотребности,возникаетпротиворечие между потребностями.Наиболее известную классификациютипов переживаний болезнипредложили А.Е. Личко и Н.Я.Иванов (1980).На основеэтой классификации диссертантразработал типологию субъективныхфакторов риска впотреблениимедицинских услуг (табл.1).

Таблица1. Субъективныефакторы риска впотреблениимедицинских услуг (отношение к болезни)

Адекватное потреблениемедицинских услуг (Нормонозология) Избыточноепотреблениемедицинских услуг (Гипернозология ) Недопотреблениемедицинских услуг (Гипонозология)
Гармоничный Ипохондрический Анозогнозический
Меланхолический Неврастенический Паранояльный
Апатичный Тревожный Сенситивный
Эгоцентричный Эргопатичный
Дисфорический Дисфорический

Дляпациентов симптомы их болезней проявляютсяв контекстеих жизней.Поскольку болезнь социальнообусловлена,работники сферы здравоохранения и пациентымогут воспринимать совершенноодинаковый набор симптомов(или жеих отсутствие) совершеннопо-разному.Социальный контекст являетсяинтегральной частью любойболезни. Начиная сопределениясимптомов,с классификации симптомов и первых шагов по ихустранению, борьбы схроническимиболезнями или жепредсмертнымсостоянием все социальныехарактеристикипациента имеют оченьбольшое значение. Этот эффект определяетсясоциальной средой, местомработы, финансовым положением,семейным статусом,структурой системы здравоохранения,общей культурой общества. И еслирассматриватьпотреблениемедицинских услуг как способ борьбы с болезнью,следует признать всеперечисленныефакторы влияющими на культуру этогопотребления.Следовательно,агенты социализации (семья,друзья, трудовой коллектив,коллектив учебного заведения,коллектив лечебного учреждения и т.п.) могут провоцироватьрискинедопотребленияуслуг илиизбыточного их потребления.

ВГлаве II «ВЗАИМОСВЯЗЬКУЛЬТУРЫ ПОТРЕБЛЕНИЯ И КУЛЬТУРЫ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯМЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ» приводятся данныесобственныхсоциологическихисследованийдиссертанта и ихинтерпретация.

§2.1 «Влияниеотношения пациентов к системе здравоохраненияна выбори потребление медицинскихуслуг»посвященрезультатам опроса об установках и удовлетворенностипациентов качеством медицинскихуслуг врайонныхполиклиникахг.Волгограда и Волгоградскойобласти.

Вгипотезе исследованияпредполагалось, чтоотношение пациентов к системездравоохранения должно изменяться подвлиянием развития рынка медицинских услуг.Так же верно, что его развитие зависит ототношения пациентов к системездравоохранения. Здесь очевидны прямая иобратная связь, но, в зависимости отпредмета и цели исследования,детерминантной становится либо одна, либодругая. Теоретически, чем болееструктурирован рынок медицинских услуг,тем легче и доступней становитсямедицинская помощь и, следовательно,повышается степень удовлетворенностипациентов ее оказанием. Сейчас у нас встране рынок медицинских услуг изменился,стал более цивилизованным, хотя культураих потребления все еще отстает от уровня ихпредоставления. Следовательно, можнооценить влияние происшедших изменений. Длятого, чтобы подтвердить или опровергнутьпредположение гипотезы исследования,былпроведенсоциологический опрос потребителеймедицинских услуг в г. Волгограде в декабре2008 г. 17%горожан, по данным опроса, никогда необращались за медицинской помощью в своирайонные поликлиники. Остальные,прибегавшие к такой помощи, чаще выражаютнедовольство, нежели удовлетворенностькачеством медицинских услуг в этом звенесистемы здравоохранения (33% – довольны, 43%–недовольны). Недовольных попросили объяснить,что именно в работе районной поликлиникиим не нравится. Отвечая на соответствующийоткрытый вопрос, респонденты чаще всегожаловались на низкую квалификациюмедицинского персонала, недостатокхороших специалистов и низкое качествомедицинской помощи в целом.

Официальными платнымиуслугами поликлиник реже всегопользовались респонденты в возрасте от 55лет (20%) и жители сел (19%), в то время как людямв возрасте 18 – 35 лет (33%) и жителям центра (44%)оплачивать свое лечение приходилосьчаще других. Соотношение удовлетворенных инеудовлетворенных качеством платных услуг(17% и 7% от общего числа опрошенных) заметноотличается от соотношения довольных инедовольных качеством всех – как платных, так ибесплатных – услуг районныхполиклиник (33% против 43%).Если же говорить о неофициальных денежныхпоощрениях работников районныхполиклиник, то к ним прибегали лишь 15%опрошенных. При этом среди людей с высшимобразованием и жителей городского центратакая практика распространена несколькочаще (22% и 21% соответственно).





Исследованиепоказало, что после началареализации Национального проекта«Здоровье» рынок медицинских услугприобрел цивилизованный характер, всемедицинские услуги в настоящее времяявляются платными, но социальныесубъекты-плательщики – разные. Таковымивыступают: страховые фирмы (ОМС и ДМС),государство, ведомства и самипациенты. Пациенты стали оцениватьмедицинскую помощь как системупредоставления услуг, но по-прежнему вкачестве таковых рассматривают, восновном, те услуги, где плательщикамивыступают они сами или фирма, у которой ониприобрели полис ДМС.

Порезультатам исследованиявыяснилось, что если системапредоставлениямедицинских услуг в последние пять лет приобрелаинституциональныечерты, токультура потребления медицинскихуслуг такдо сихпор ине сформировалась. Подтверждениемэтому служитто, чтограждане недифференцируют официальныеи неофициальные проплаты за оказаниемедицинской помощи. Соотношениеофициальных и неофициальныхвыплат медицинским работникамсоставляет 3:1, что не позволяет оценитьсуществующую систему какполностьюинституализированную.

Какбыло показано в предыдущих разделахработы, пациенты а) считают медицинскимиуслугами только платные и б) считают платнымиуслугами только те, за которыеплатят сами.Обе этипозициипредставляются диссертантуошибочными, о чем говорится в §2.2«Социальные факторыстановления культуры потреблениямедицинских услуг населениемРоссии». Нопричина ошибки осталасьневыясненной.Конечно, можно говорить о низкойправовой грамотности населения, о недостаткиопыта потребления медицинскихуслуг, ослабойинформированности пациентов.Все этоимеет место,но некак отдельные факторы, а как разные стороныодного итого жесоциального явления –низкой культуры потреблениямедицинских услуг. В западной социологиимедицины проблему изучают уже более 60 лет, а унас заговорили оней лишь 5-6лет назад(см. работыД.А.Шипунова,М.Н.Шляпниковой,Т.А.Резуненко). Хотя все, безисключенияотечественныеисследователи в областисоциологии медицины, такили иначе, отмечают фактнеразвитостикультуры потребления медицинскихуслуг, нопочему-тоне выделяютего какпредмет изучения и неупотребляют сам термин и «культурапотреблениямедицинских услуг». Помнению автора, большинствопроводимыхисследований можно интепретироватьв терминахкультуры потребления медицинскихуслуг, чтопоказано на анализе материалов Интернет-конференции «Охрана здоровья:проблемы организации, управленияи уровниответственности»( http://www.ecsocman.edu.ru/db/msg/307662/print.html ).

Так, Л.Ю.Иванова по результатам опросовустановила, что удовлетворенностьимеющимися возможностями получениямедицинских услуг низкая. Среди женщинудовлетворены ими полностью 4,1%,отчасти –29,9%, не удовлетворены – 47,5%, ответили"трудно сказать" – 18,4%, среди мужчин эти ответыраспределились соответственно 6,3%, 30,2%, 34,1%,29,3%. Но можно ли считать эти данныедостоверными, если мы не знаем, какиеименно возможности пользованиямедицинскими услугами существуют инасколько пациенты ими пользуются. О какихуслугах они знают, а о каких нет? Есть ли уних достоверная информация о стоимостиуслуг? Не мешают ли пользоваться иминемедицинские факторы?Диссертантинтерпретировал выводы автора исследования покритерию уровня КПМУ- культуры потреблениямедицинских услуг (табл.2).

Таблица 2. Интерпретация данныхудовлетворенности пациентов медицинскимиуслугами по критерию культуры ихпотребления.

Выводыисследования Интерпретацияв терминахКПМУ
большинствоопрошенных (и мужчин, и женщин) прибегают к помощиврачей только в случае тяжелойболезни илипосле нескольких дней плохого самочувствия; Неправильнаясамооценка здоровья
подобнаяструктура обращений (преимущественнопри тяжелойболезни илипосле нескольких дней плохого самочувствия)результатнизкой культуры самосохранительного поведениянаселения исложившейся системы медицинскогообслуживания,котораяориентирована почти исключительнона помощьтолько присерьезныхзаболеваниях и не всегда доступна; Прежняякультура потребления медицинской помощиотличается от нынешнейкультуры потребления медицинскихуслуг, население к ней пока не адаптированои применяетстарые стереотипы поведения.
существуетсвязь междухарактеромактивности всфере получения медицинскихуслуг иоценкой важности дляздоровьясвоевременногообращения замедицинской помощью; Состояниесистемы медицинского обслуживанияявляется объективным факторомформированиякультуры потребления медицинскихуслуг.
не удовлетвореныимеющимисявозможностямиполучениямедицинской помощи 47,5%женщин и34,1% мужчин; Существуютгендерные отличия в культуре потреблениямедицинских услуг.
на первом месте среди причин неудовлетворенности возможностямимедицинскогообслуживания большие очереди в медицинскиеучреждения; Культурапотреблениямедуслугпрямопропорциональнозависит откультуры ихпредоставления.
к платноймедицине чаще вынужденыобращаться люди с плохим посамооценке здоровьем; Новыйкультурный стереотип –платные медуслуги обладаютболее высоким качеством.
почти 40%женщин итреть мужчинотметили, что им доступна лишь меньшая часть или недоступнопочти ничегоиз необходимых лекарств; Отсутствиеиндивидуальногоподхода вназначении ЛС разрушаетустановки нанеобходимостьполучения данной услуги
все илибольшинствонеобходимыхлекарств доступны более чем половинереспондентов с хорошимздоровьем (по самооценке),почти половине –с хорошимилиудовлетворительным,трети – сплохим; Социальноерасслоение формирует разныекультурные паттерны потреблениямедуслуг.
все или большинствонеобходимых лекарств доступны 38,9%респондентов из группы с душевымдоходом менее 2750 рублей, 43,4 %– из группы от 2751 до 5500рублей ипримерно половине из группы с доходом свыше 5501рублей. Комплаентностьпациентов как составнаячасть культурыпотребления медуслуг прямопропорциональнауровнюблагосостояния.

Такимобразом, данные, интерпретированныеавтором исследования как общиехарактеристики отношения населения кплатным медицинским услугам, даютинформацию о генезисе культурыпотребления этих услуг и еепараметрах.Аналогичная обработка материаловисследований других авторов, выступившихна конференции, показала, что приведенные данныепозволяют сделать другиевыводы– существует региональныйинвариант культуры потреблениямедицинских услуг, которыйнепосредственно связан с уровнемсоциального расслоения в каждомконкретном регионе.

Вдиссертации также приводятся данныесобственного исследования, цель которого формулировалась,исходя изтого, что принципиальным моментомформирования культуры потреблениямедицинских услуг являетсяочевидность/неочевидность их стоимости дляпотребителя. Отношение к услуге, за которуюплатит кто-то и к услуге, за которую платишьлично – эторазные отношения. В принципе,сформированной культуру потреблениямедицинских услуг можно считать тогда,когда пациент обращается за необходимойпомощью в государственные лечебныеучреждения, а за дополнительной – в частные. У нас препятствием вформировании такого подхода является то,что в государственных учрежденияхоказывают платные услуги наравне с«бесплатными» (по ОМС). Причем, не тольковысокотехнологичные, как предполагалось,когда принимались разрешительныедокументы по этому вопросу, а всякие,вплоть до парамедицинских икосметологических. Это окончательнозапутывает потребителя, но все-таки, водном он убежден –бесплатные услуги бывают только вгосударственных учреждениях, а в частныхбывают только платные услуги. Этаустановка общественного сознаниядостаточно устойчива, как показываютисследования(См. работы П.А.Прошина, В.А.Воронина,А.В.Филимонова). Поэтому автором был проведен анализ особенностейпотребления медицинских услуг вмедицинских организациях различных формсобственности г.Волгограда, включающих всебя наличие опыта ранеепредшествовавшего лечения вгосударственных и частных медицинскихучреждениях,удовлетворенностью им, опыта легитимных и нелегитимных платежейпри полученииуслуг вгосударственных ЛПУ.

Исследование показало,что институализациячастного сектора здравоохранения– это необходимое, но недостаточное условие воспитания культурыпотребления медицинской помощи каксовокупности услуг. Кроме того, необходимоучитывать, что потребление ипредоставление услуг – этодве стороны одного процесса, оторвать ихдруг от друга и рассматривать изолированнонельзя, поэтому в исследованиианализировалось отношение к рынку медицинскихуслуг тех, кто их предоставляет, т.е.медицинских работников. Медицинские работники бюджетныхучреждений чаще, чем медработники частныхучреждений, сталкиваются с проблемойнехватки медикаментов, оборудования иинструментария. При этом данную категориюреспондентов отличает менее оптимистичнаяоценка существующей системы медицинскогообслуживания: только 6,8% респондентов -«бюджетников» свидетельствуют об ееизменении в лучшую сторону. То естьвозрастающий уровень культурыпредоставления медицинских услуг требуетсоответствующего уровняматериально-технического (включаялекарственное) обеспечения. Хотя здесьотчетливо прослеживается и обратнаясвязь.Более высокийуровень дохода, повышение социальногостатуса, лучшие условия работы являютсяфакторами, способствующими перетеканиючеловеческих ресурсов из государственногосектора в частные ЛПУ. Пациентырассматривают уровень культурыпредоставления медицинских услуг вних как более высокий посравнению с ЛПУ.

ВЗАКЛЮЧЕНИИ подводятсяитоги исследования и даются практическиерекомендации. По мнениюдиссертанта, для того, чтобыповысить культуру потреблениямедицинских услуг в нашей стране,необходимо постоянно повышатькультуру ихпредоставления.Поэтому предлагается:

  1. Обеспечитьполис обязательного медицинскогострахованияприложением, в котором была быпредставленаноменклатура услуг, оплачиваемыхпо ОМС.
  2. Ввести курс «Медицинскийработник какпредоставительуслуг» наэтапе среднеспециальногомедицинскогообразования,поскольку именно медицинскиеработники среднего звеназанимаютсяоформлениемпредоставляемыхуслуг длянаселения.
  3. Прирегистрации пациента в лечебном учрежденииснабжать егоПамяткой пациента с указанием номенклатурыуслуг, ихстоимости иплательщика.
  4. Дифференцироватьпредоставителеймедицинских услуг по программе ОМС, по программеДМС иплатных. Дляэтого необязательносоздавать несколько типовлечебных учреждений, достаточновыделить кабинеты платныхуслуг вгосударственных ЛПУ.

Поматериаламдиссертацииопубликованысл

Pages:     | 1 | 2 ||
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.