WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Медицинские эффекты и социальные оценки дополнительной диспансеризации населения

-- [ Страница 3 ] --

По итогам ДД (табл.2.) практически здоровыми признавались 6-25% обследованных лиц (I группа); имели риск развития заболевания - 15-25% (II группа); нуждались в дополнительном обследовании и лечении в амбулаторных условиях - 50-75% (III группа); нуждались в стационарном обследовании и лечении -1,5-10% (IV группа); нуждались в высокотехнологичной медицинской помощи - 0,01-0,3% (V группа). Однако распределение по группам обследованных граждан имеет достоверные региональные, областные и местные различия (особенно это касается I, II и IV групп). На взгляд диссертанта, данные различия обусловлены не только состоянием здоровья обследуемых контингентов, но и качеством реализации ДД. При отсутствии критериев эффективности (особенно с учетом местных и региональных различий в результатах) это затрудняет оценку собственно медицинской составляющей ДД, а также оценку деятельности конкретного ЛПУ, осуществляющего ДД.

В структуре выявленных заболеваний преобладают (табл.3.) болезни системы кровообращения (20-30%), болезни глаза и его придаточного аппарата (15-17%), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (14-16%), болезни мочеполовой системы (8-10%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (8-10%); при этом более 60% работающих граждан имеют 3 и более заболеваний, 10-35% нозологий впервые выявляются при ДД.

Табл.3.

Структура заболеваний, выявленных при ДД работников бюджетной сферы

МУЗ «Волжская городская поликлиника № 3» По Волгоградской обл., 2006г. (В.И.Петров с соавт., 2007) По РФ, 2006г. (по данным коллегии Минздравсоцразвития РФ) По Вологодской обл., 2006г. (И.Б.Сим-кина, 2007) По Томской обл., 2006г. (А.Т.Ада-мян с соавт., 2007)
2006 2007
1-е место Б-ни системы кровообращения Б-ни системы кровообращения Б-ни системы кровообращения Б-ни системы кровообращения Б-ни эндокринной системы Б-ни системы кровообращения
2-е место Б-ни глаза и его придаточ. аппарата Б-ни глаза и его придаточ. аппарата Б-ни глаза и его придаточного аппарата Б-ни глаза и его придаточного аппарата Б-ни системы кровообращения Б-ни эндокринной системы
3-е место Б-ни эндокринной системы Б-ни костно-мыш. системы и соединит. ткани Б-ни эндокринной системы Б-ни эндокринной системы Б-ни костно-мыш. системы и соедин. ткани Б-ни костно-мыш. системы и соедин. ткани
4-е место Б-ни мочеполовой системы Новообразования доброкачествен. Б-ни мочеполовой системы Б-ни костно-мыш. системы и соедин. ткани Б-ни нервной системы Б-зни органов пищеварения
5-е место Б-ни крови и кроветворных органов Б-ни мочеполовой системы Б-ни костно-мыш. системы и соед. ткани Б-зни мочеполовой системы - -
6-е место Б-ни нервной системы Б-ни нервной системы Б-ни органов пищеварения Б-ни органов пищеварения - -

В то же время численность как пролеченных больных в амбулаторно - поликлинических условиях из числа нуждающихся в лечении, так и госпитализированных больных в стационары из числа нуждающихся в госпитализации была в пределах 35-40% (при разбросе показателей по отдельным нозологиям от 5-10% до 80-90%), что, естественно, снижает эффективность ДД.

Обобщенно же, по РФ, согласно Е.П.Какориной и И.О.Слепушенко (2009), при проведении ДД работающего в бюджетной сфере контингента выявлено свыше 45 тыс. новых случаев сахарного диабета, более 382 тыс. случаев заболеваний, характеризующихся повышенным кровяным давлением, 247 тыс. случаев ишемической болезни сердца, 13 тыс. случаев злокачественных новообразований, 647 новых случаев туберкулёза, а показатель выхода на инвалидность за 2 года снизился более, чем на 18%. Поэтому автор, в целом, положительно оценивает медицинские итоги ДД на местном, региональном и общефедеральном уровнях.





В главе 5 "ДИСПАНСЕРИЗАЗАЦИЯ В ОЦЕНКАХ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА" анализируются результаты компаративного анализа представлений участковых терапевтов, «узких специалистов» и медицинских сестёр.

Как положительное явление («безусловно положительное» и «скорее положительное, чем отрицательное») ДД оценили подавляющее большинство терапевтов, «узких специалистов» и медицинских сестёр - 87,2-95,7%. Однако при этом опрошенные специалисты часто указывали на недостаточно проработанные, «проблемные» вопросы и недостатки ДД, которые несколько по своему видели разные категории медицинских работников, что преимущественно обусловливалось различиями в функциональной направленности деятельности специалистов в рамках ДД (табл.4.). Но более важными видятся совпадения или близость мнений опрошенных специалистов относительно «не всегда тщательных осмотров» населения при ДД, увеличения различного рода конфликтных ситуаций, не добровольного характера ДД, недостаточной оплаты медицинскому персоналу за проделанную в рамках ДД работу.

Особого внимания заслуживают ответы респондентов, которые они дали в рубрике «другие» недостатки. Эти замечания сводились к тому, что целью ДД в настоящее время является «осмотр»/«охват» населения, а вытекающим из него последующим лечебно-профилактическим мероприятиям должного внимания не уделяется. При этом никто из опрошенных специалистов не отметил, что организация и проведение ДД хорошо «проработаны» и недостатков нет.

Табл.4.

Наиболее частые недостаточно проработанные вопросы и недостатки ДД

(по мнению медицинского персонала)

Участк. терапевты «Узкие специалисты» Медицинские сёстры
Недостаточно чёткую организацию прохождения ДД сво- ими сотрудниками со стороны руководителей предприятий 53,3% 34,4% 29,7%
Не добровольный, «принудительный» характер ДД 53,2% 36,1% 34,7%
Не всегда тщательные осмотры специалистами 48,9% 37,7% 50,8%
Отсутствие ежедневного четко регламентированного количества лиц, подлежащих осмотру 40,4% 41,0% 43,2%
Увеличение конфликтов между больными 38,3% 45,5% 44,9%
Увеличение конфликтов между медицинским персоналом и больными 27,7% 41,0% 39,0%
Недостаточная оплата медицинскому персоналу за проделанную работу 36,2% 31,1% 33,1%
Диспансеризация мешает оказанию непосредственной помощи обращающимся больным 25,5% 26,2% 17,8%

Соответственно, оценки эффективности проводимой на момент анкетирования ДД разными контингентами медицинских работников были практически одинаковыми и достаточно сдержанными: единичными были мнения о её высокой эффективности (4,2-6,6%), почти две трети (59,0-66,0%) оценили эффективность как среднюю, 14,4-27,9% - как низкую и остальные затруднились ответить (если среди врачей затруднились оценить её эффективность 6,5-10,8%, то среди медицинских сестёр - 21,2%).

Также достаточно близкими были и мнения опрошенных медицинских работников относительно ответственного отношения к прохождению ДД со стороны населения: всего 8,5-14,8% врачей и медицинских сестёр считали, что ответственно относятся к прохождению ДД большинство населения; 29,8-34,8% - что около половины населения и чаще всего респондентов ответили, что ответственно относятся только отдельные люди (38,1-55,3%). В то же время, по мнению подавляющего большинства опрошенных медицинских работников, отношение населения к ДД, в целом, положительное - так считали 83,0% участковых терапевта, 77,0% «узких специалистов» и 73,8% медицинских сестёр; соответственно об отрицательном отношении высказалось значительно меньшее число респондентов - 14,9-18,1%.

Всего 3,4-8,5% медицинских работников считали, что СМИ уделяют ДД населения много внимания, 48,9-55,8% - что периодически обращаются к ней и, на взгляд 23,7-36,2% респондентов, СМИ практически игнорируют ДД (остальные затруднились ответить).

Практически всеми медицинскими работниками отрицается целесообразность дальнейшего проведения ДД в том виде, в каком она проводится в настоящее время (никто из опрошенных врачей не ответил, что её целесообразно осуществлять и дальше без каких-либо изменений и всего 3,4% медицинских сестёр высказались за это). Однако при этом мнения об отмене ДД высказываются лишь отдельными респондентами (такую позиция заняли 2,1-3,4%). Если участковые терапевты преимущественно высказывались за внесение в организацию и проведение ДД «коренных» изменений (59,6%), то «узкие специалисты» и медицинские сёстры считали целесообразными «непринципиальные» коррективы (67,2% и 56,8% соответственно).

Мнения представителей разных групп медицинских работников о коррективах, которые целесообразно внести в ДД, были достаточно схожими (табл.5.). В частности, стоит отметить, что:

  • 58,9-74,5% респондентов высказались за выделение дополнительных ставок на проведение ДД и 55,1-61,7% - за увеличение времени на проведение осмотров в её рамках, т.е. более двух третей медицинских работников, подчеркивая недостаток времени для выполнения своих профессиональных обязанностей, фактически, говорят о недостаточно качественном их выполнении.
  • Одной из скрытых функций ДД является повышение материального уровня значительного количества медицинских работников. Однако 52,5-53,4% респондентов высказались за увеличение оплаты проводимых осмотров, что свидетельствует о недостаточной реализации данной функции, по крайней мере, на взгляд опрошенных медицинских работников.
  • О целесообразности сделать ДД добровольной высказались почти пятая часть респондентов (14,8-19,5%), еще около половины (37,3% медицинских сестёр и 48,9-50,8% врачей) - сделать её добровольной для одних контингентов и обязательной для других. Если предложение о добровольности диспансеризации «для всех», фактически, означает полный отказ от неё (и с чем нельзя согласиться), то второе предложение резко ограничивает количество лиц, подпадающих под диспансеризацию, что, соответственно, снизит её эффективность и не будет выполнена главная задача - повышение здоровья населения. В этом связи более оптимальным представляется предложенное 29,8-39,3% врачей предложение сделать более редкими диспансерные осмотры.

Табл.5.

Коррективы, которые целесообразно внести в организацию и проведение ДД

(по мнению медицинского персонала)

Уч. те- рапевты «Узкие специа-ты» Медицинские сёстры
Выделить дополнительных ставок на реализацию ДД 74,5% 58,9% 61,9%
Выделить специалистам больше времени на проведение ДД 61,7% 60,7% 55,1%
Увеличить оплату проводимых осмотров 53,2% 52,5% 53,4%
Сделать ДД добровольной для одних контингентов населения и обязательной для других 48,9% 50,8% 37,3%
Сделать более редкими диспансерные осмотры 28,9% 39,3% 21,2%
Сделать ДД добровольной для всех контингентов населения 19,1% 14,8% 19,5%
Изменить перечень специалистов, участвующих в ДД. 14,9% 13,1% 7,6%
Увеличить лабораторные, рентгенологические и другие дополнительные методы исследования. 10,6% 9,8% 6,8%


Pages:     | 1 | 2 || 4 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.