WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Терапия гестоза с применением энтеросорбентов

-- [ Страница 1 ] --

на правах рукописи

УДК 618.3 – 008.6 – 085.246.2

Остаева Лариса Николаевна

КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ГЕСТОЗА С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭНТЕРОСОРБЕНТОВ


14.00.01 – «Акушерство и гинекология»

автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2009

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Цахилова Светлана Григорьевна

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Заварзина Ольга Олеговна

Доктор медицинских наук Сокур Татьяна Николаевна

Ведущее учреждение:

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава»

Защита диссертации состоится «___» ___________ 2009г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д208.041.06 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

127473, Москва, ул. Делегатская, д.20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан «___» _________ 2009г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Умаханова М.М.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы: Гестоз является одним из наиболее тяжелых и распространенных видов акушерской патологии. Около 12% беременных страдают гестозом. Последние исследования в этой области позволили выдвинуть на первое место изменения в системах гемостаза и микроциркуляции с последующим развитием гипоксии и эндогенной интоксикации [Ветров В.В., 2004].

Происходящие гемостазиологические, иммунологические и другие изменения недостаточно отражают этиологические и патогенетические основы гестоза и являются вторичными проявлениями «метаболического взрыва» [Ветров В.В. 1995; Савельева Г.М., Шалина Р.И., Белякова Г.И., 1997].

В.Н.Серов и соавт.(1987) впервые обнаружили у беременных с гестозами эндотоксин грамотрицательных бактерий, связанных с полиморфноядерными лейкоцитами, являющийся компонентом их клеточной стенки, и сообщили о его возможном участии в патогенезе акушерско-гинекологической патологии.

Кишечный ЛПС – мощный вазоконстриктор, повышение его уровня сопровождается гиперкатехоламинемией [G.Path et al.,2000], активацией симпатической нервной системы, системы комплемента, что приводит к лизису лейкоцитов, агрегации тромбоцитов, высвобождению цитокинов и биологически активных веществ. ЭТ обладает повреждающим действием на эндотелий сосудов, активирует фактор Хагемана [E.J.Pool et al.,1999].

Установлено, что у практически здоровых людей в возрастной группе от 20 до 40 лет эпизоды присутствия бактериальных липополисахаридов (ЛПС) в плазме крови обнаруживаются у 31,25% волонтеров, что отражает транзиторный характер поступления кишечного ЭТ в общий кровоток.

В последние годы многими исследователями признается новая концепция развития гестоза как синдрома эндогенной интоксикации (СЭИ) [Быстрицкая Т.С., 1995; Валленберг Х.С., 1998; Ветров В.В.,1995; Грищенко В.И., Лукояд В.С., Уфот У., 1989; Ковалев Г.И., Томников А.М., Музлаев Г.Г., 1995; Babb L., Popovich R.P., Christopher T.G., 1971; Benyo D.F., Miles T.M., Conrad K.R., 1997].

Эндотоксикоз при гестозе – патологический процесс, являющийся ответом организма на продукцию аутоантител. При угнетении естественных механизмов детоксикации в организме накапливаются продукты нарушенного обмена – эндотоксины, так называемые молекулы средней массы [Елютин Д.В., Садчиков Д.В., Шанина Н.Ю., Маршалов Д.В., Даньшина Е.В., Царенко Т.П., 2002; Mallick A.A., Ishizaka A., Stephens K.E., Hatherill J.R., Tazelaar H.D., Raffin T.A., 1989].

В последнее время все чаще указывается на ряд недостатков при использовании инвазивных детоксикационных методик [Качалина Т.С., Егорова Н.А., Сошников А.В., Кузнецова И.Н.,1998; Кулаков В.И., Иванов И.П., Чернуха Е.А., 1987].

Необходим поиск более простых, доступных и безопасных способов, направленных на элиминацию эндотоксина и ограничение его поступления в организм из естественных резервуаров мочеполового и кишечного тракта.

Если состояние больной не требует срочного вмешательства, то можно с успехом применить энтеросорбцию. Включение в дезинтоксикационные мероприятия энтеросорбции становится все более актуальным в связи с побочными эффектами большого количества лекарственных препаратов в отношении плода. Кроме этого, энтеральная форма детоксикации более доступна и легка в применении. Все вышеизложенное подтверждает практическую значимость энтеросорбции и определяет цель и задачи настоящих исследований.

Цель исследования: повысить эффективность лечения беременных с гестозом легкой и средней степени тяжести, осложненного синдромом эндогенной интоксикации, путем включения в комплексную патогенетическую терапию энтеросорбентов.



Задачи исследования:

1. Изучить течение беременности, родов и послеродового периода у беременных с гестозом легкой и средней степени тяжести, осложненным синдромом эндогенной интоксикации.

2. Выявить влияние энтеросорбции на биохимические параметры крови и системы гемостаза.

3. Определить концентрацию эндотоксина в сыворотке крови и интегральные показатели активности антиэндотоксинового иммунитета у беременных с гестозом легкой и средней степени тяжести.

4. Исследовать фетоплацентарный комплекс плода с использованием УЗИ, КТГ.

5. Разработать методику сочетанного применения энтеросорбции и общепринятой патогенетической терапии гестоза легкой и средней степени тяжести.

6. Изучить состояние раннего неонатального периода у новорожденных, родившихся от матерей, получавших в комплексной терапии гестоза энтеросорбент «Полисорб МП».

Научная новизна работы:

Впервые на большом клиническом материале проведен анализ выраженности эндогенной интоксикации при гестозе легкой и средней степени тяжести по уровню молекул средней массы, эндотоксина, концентрации антиэндотоксиновых антител, показана взаимосвязь между его концентрацией в крови и тяжестью заболевания.

Разработаны и научно обоснованы высокая эффективность методики сочетанного применения энтеральной детоксикации и комплексной патогенетической терапии гестоза.

Впервые изучена эффективность применения энтеросорбента «Полисорб МП» в комплексной терапии гестоза легкой и средней степени тяжести, осложненного синдромом эндогенной интоксикации.

Практическая значимость:

Разработанная методика сочетанного применения энтеросорбции и общепринятой патогенетической терапии гестоза легкой и средней степени тяжести позволяет снизить степень выраженности синдрома эндогенной интоксикации, оказывает благоприятное влияние на состояние матери и плода, что дает возможность пролонгировать беременность и уменьшить число досрочных родоразрешений, в том числе путем операции кесарева сечения.

В результате исследований доказана эффективность использования энтеросорбента «Полисорб МП» в комплексной терапии гестоза легкой и средней степени тяжести.

Полученные данные позволяют рекомендовать данную методику для внедрения в практическое акушерство.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Гестоз характеризуется нарушением основных функций организма, что сопровождается развитием синдромом эндогенной интоксикации.

2. Общепринятая комплексная терапия гестоза не снижает степени выраженности эндогенной интоксикации. Энтеросорбция, в сочетании с комплексной терапией гестоза, приводит к снижению эндотоксикоза, нормализации гемодинамики, гемореологических показателей и комплекса «мать-плацента-плод».

3. Применение энтеросорбентов в сочетании с комплексной терапией гестоза позволяет пролонгировать беременность в среднем на 2-3 недели, с целью получения жизнеспособного плода.

Личный вклад соискателя. Автором лично в ходе проведения клинического исследования для диссертационной работы был применен энтеросорбент «Полисорб МП» в сочетании с комплексной патогенетической терапией гестоза легкой и средней степени тяжести.

Полученные результаты статистически обработаны лично автором и представлены в научных публикациях. В целом личный вклад оценен как превышающий 80%.

Апробация диссертационного материала. Основные положения диссертационной работы доложены на ХХХ Юбилейной конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 24-28 марта 2008г), II Международной конференции молодых ученых «Современные вопросы акушерства и гинекологии» (Москва, 16 мая 2008г), и на заседании кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета МГМСУ 29 октября 2008г. (Протокол №59). Диссертация рекомендована к защите.

Внедрение результатов в практику:

Полученные результаты исследования и основные рекомендации используются в практической работе родильного дома №8 ЮВАО г.Москвы и внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета МГМСУ.

Публикации:

По представленному исследованию опубликовано 7 научных работ, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации:

Диссертационная работа изложена в традиционной форме, состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа представлена на 113 страницах машинописного текста, иллюстрирована 8 рисунками и 29 таблицами. Библиографический указатель включает 214 источников литературы, из которых 151 – отечественных и 63 – иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Материалы и методы исследования

Для достижения основной цели и решения поставленных задач нами обследовано 120 беременных женщин, у 100 из которых беременность была осложнена гестозом легкой и средней степени тяжести. Все пациентки, в зависимости от клинических проявлений гестоза и метода лечения, были разделены на 2 группы.





I-ю группу (основную) составили 50 беременных с гестозом легкой и средней степени тяжести, которым наряду с общепринятой комплексной патогенетической терапией гестоза проводилась энтеросорбция. Данная группа была разделена на 2 подгруппы: Iа подгруппу составили 30 беременных с гестозом легкой степени, Iб – 20 с гестозом средней степени тяжести.

II-ю группу (сравнения) составили 50 беременных с гестозом легкой и средней степени тяжести, которым проводилась общепринятая комплексная терапия гестоза. Данная группа, в свою очередь, также была разделена на подгруппы: IIа – составили 25 беременных с гестозом легкой степени, IIб – 25 с гестозом средней степени тяжести.

Тяжесть гестоза оценивали по шкале C.Geocke в модификации Г.М. Савельевой, согласно которой по балльной системе определяли следующие параметры: отеки, протеинурию, систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, срок беременности, при котором впервые диагностирован гестоз, гипотрофию плода, фоновые заболевания.

В ходе наблюдения беременным проводилась патогенетическая терапия: седативную, гипотензивную, спазмолитическую, антиагрегантную, антикоагулянтную, антиоксидантную, мембраностабилизирующую и инфузионную терапию.

Контрольную группу составили 20 женщин с неосложненным течением беременности.

Особое внимание при оценке тяжести гестоза уделялось длительности его течения с учетом срока беременности, при котором появились первые достоверные признаки: гипертензия, протеинурия, отеки и их сочетание. Также обращалось внимание на характер и тяжесть фоновых заболеваний, которые сами по себе могли бы послужить причиной абсолютных противопоказаний к беременности (тяжелая артериальная гипертензия и симптоматическая гипотония, недостаточность кровообращения, почечная, печеночная, легочная недостаточности).

Нами проведено комплексное клинико-лабораторное обследование беременных с включением специальных методов определения молекул средней массы (МСМ), эндотоксина (ЭТ) и концентрации антиэндотоксинового иммунитета (АЭИ), как ведущих маркеров развития эндогенной интоксикации (ЭИ).

Концентрацию МСМ в крови определяли экстракционно-спектрофотометрическим способом в модификации Н.И. Габриэлян и соавт.,1985. Измерение проводили на спектрофотометре СФ-46 в Уф-свете при длинах волн 254 нм и 280 нм, которые отражают соответственно элиминационную функцию гломерулярного аппарата и детоксицирующие свойства гепатоцитов. Уровень МСМ выражали в единицах, количественно равных показателям экстинкции.

Концентрацию эндотоксина в крови определяли при помощи ЛАЛ-теста (производитель «SIGMA», USA), основанного на способности ЭТ вызывать коагуляцию гемолимфы рачка Limulus polyphemus, в EU/мл.

Гуморальное звено АЭИ оценивалось при помощи диагностической тест-системы “СОИС-ИФА” (способ оценки иммунного статуса в иммуноферментном анализе), который определяет уровень IgG-антител Re-гликолипиду (являющимися наиболее общими антигенными детерминантами ЭТ любого происхождения) и ЛПС E.Coli 014 (к общему антигену энтеробактерий). Интегральные показатели гуморального звена АЭИ оценивали по титрам АТ в у.е.О.П.

Кардиотокографическое исследование плода проводили с помощью кардиотокографа Oxford, по общепринятой методике всем беременным после 32 недель. Кардиотокография плода проводилась от 2 до 3 раз в неделю до 1-3 раз в сутки в зависимости от акушерского статуса беременной и от состояния плода, которое оценивали по аускультативным данным и данным ультразвукового исследования.

Эхография проводилась при помощи аппарата Aloka SSD – 3500 с трансабдоминальным датчиком 3,5мГц. При проведении фетометрии измеряли бипариетальный и лобно-затылочный размеры, средний диаметр живота, длину бедренной кости. Также проводилась плацентометрия с определением локализации и степени зрелости по P.H. Grannum, наличия и выраженности структурной макропатологии (участков некроза и петрификатов), измерение объема и выявление патологии околоплодных вод.

Результаты собственных исследований и обсуждение

Анализ течения беременности у женщин основной группы выявил: токсикоз I половины беременности (лечение проводилось в стационаре) – у 5 (10%), анемия легкой степени во II-ом триместре у 7 (14%) женщин, появление отеков во II-ом триместре – 9 (18%); избыточная прибавка веса у 14 пациенток (28%). В III-ем триместре у всех пациенток отмечалось повышение артериального давления. Цифры систолического и диастолического артериального давления варьировали от 135-140 мм рт.ст. и 80-90 мм рт.ст. (с 28 недель у 2 пациенток, с 34 нед – 7 (14%), с 35 – 37 нед – 21 женщины (42%), отеки голеней умеренные, протеинурия до 0,067‰.

Анализ течения беременности у пациенток группы сравнения показал, что токсикоз I половины беременности у 5 пациенток (10%), угроза прерывания беременности у 4 (8%). II триместр характеризовался следующими проявлениями: анемия легкой степени – 9 (18%), неравномерная прибавка массы тела с 20 недель беременности – 7 (14%). В III триместре повышение артериального давления от 140 до 150 мм рт.ст. и 90-100 мм.рт.ст., отеки голеней, одутловатость лица, протеинурия от 0,074 ‰ до 0, 154‰. У 47 (47%) пациенток, перенесших гестоз легкой и средней степени тяжести, первым признаком гестоза была избыточная прибавка массы тела, из них у 31 (65,9%) через 2 – 3 недели уже определялись видимые отеки в различной степени. У 8 (17,02%) пациенток сравниваемых групп на начальных стадиях заболевания отмечена моносимптомная клиника по типу гипертензии беременных. У 7 (14,8%) пациенток обследуемых групп единственным признаком гестоза была незначительная протенурия («следы» белка или 0,033‰).



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.