WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 ||

Терапия гестоза с применением энтеросорбентов

-- [ Страница 3 ] --

* разница достоверна (р<0,05)

В основной группе после использовании энтеросорбентов у беременных с гестозом легкой степени концентрация эндотоксина в крови достоверно (р<0,05) снизилась в 1,4 раза и составила 0,84±0,03 EU/мл, а в группе беременных с гестозом средней степени тяжести показатели снизились в 1,3 раза (р<0,05) и составили 1,85±0,14 EU/мл. Тогда как аналогичные показатели в группе сравнения имели тенденцию к снижению.

При оценке гуморального звена АЭИ установлено (табл.7), что у беременных основной группы до лечения титры АТ к Re-гликолипиду были значимо снижены по сравнению с группой контроля на 17,9% и на 4,4% - у беременных группы сравнения. Сравнительный анализ уровней Re-ГЛП-антител и антител к ЛПС E.Coli 014 у исследуемых групп выявил повышение (р<0,05) их исходных показателей в основной группе после проведения энтеросорбции.

Таблица 7

Динамика изменения показателей гуморального звена АЭИ после применения энтеросорбции

Гестоз Титры антиэндотоксиновых антител (у.е.о.п.)
к Re-ГЛП к ЛПС E.coli 014
Основная группа (n=50) Группа сравнения (n=50) Основная группа (n=50) Группа сравнения (n=50)
Легкой степени 196,3±12,1* 179,1±11,4 389,02±1,7 351,6±11,1
Средней степени тяжести 178,9±14,1 153,2±2,2 378,2±1,4* 224,13±17,2
Контроль (n=20) 208,31±14,2 445,24±16,7

* – разница достоверна р<0,05

При изучении различий в содержании антиэндотоксиновых АТ после лечения отмечено значимое нарастание антиэндотоксиновых антител в плазме крови к Re-гликолипиду у беременных в группе сравнения и составило в среднем 187,63±12 у.е.о.п. Тогда как нарастание титра антиэндотоксиновых антител в группе сравнения было недостоверным (р>0,05) и составило в среднем 166,15±0,21. Следовательно, в основной группе отмечено восстановление до показателей, близких к контролю титров антигликолипидных АТ, что совпадало с клиническим улучшением: нормализацией цифр АД, исчезновением отеков, белка в моче, а также субъективных признаков эндогенной интоксикации.

В результате комплексного лечения гестоза с применением энтеросорбента Полисорб также отмечена положительная динамика титра антител к E.coli 014 в крови беременных основной группы. Так, в подгруппе беременных с гестозом легкой степени тяжести выявлено повышение титра антител к кишечной палочке в 1,1 раза, а при средней степени тяжести в 2 раза. В группе сравнения данные показатели оставались без изменения, либо имели тенденцию к повышению.

ПСП в основной группе недостоверно улучшился с 1,79±0,02 до 1,24±0,19; по балльной шкале с 3,84±0,16 до 4,42±1,02 баллов (р<0,05). В группе сравнения результаты КТГ имели тенденцию к улучшению (табл. 8).

Таблица 8

Динамика состояния плода по данным КТГ до и после лечения у беременных обследуемых групп

Группа Показатели
ПСП усл.ед. Шкала, баллы
Основная (n=50) 1,79±0,02* 3,84±0,16*
Сравнения (n=50) 1,62±0,13 3,63±0,08

Примечание: * разница достоверна (р<0,05)

Приведенные выше данные свидетельствуют об эффективности комплексной терапии гестоза с включением энтеросорбции на состояние фетоплацентарного комплекса.

Роды и послеродовый период у пациенток основной группы протекал с меньшим количеством осложнений. Своевременные роды наступили у 44 (88%) женщин, преждевременные у 4 (8%). В группе сравнения соответственно у 39 (78%), 8 (16%). Обращает на себя внимание более низкая (8%) частота преждевременных родов в основной группе (р<0,05).

Роды через естественные родовые пути произошли у 38 (76%) женщин основной группы и у 32 (64%) – группы сравнения.

Абдоминальным путем родоразрешены 12 (24%) беременных основной группы и 18 (36%) группы сравнения. Среди них кесарево сечение в плановом порядке произведено 9 (75%) и 14 (78%) женщинам основной и группы сравнения соответственно. Отсутствие эффекта от проводимой терапии явилось показанием к досрочному родоразрешению путем операции кесарево сечение у 3 (25%) пациенток основной группы и у 4 (22,2%) – группы сравнения.

У женщин с гестозом основной группы доношенных новорожденных родилось 46 (92%). При рождении состояние оценено по шкале Апгар на 1-й минуте 7 баллов, на 5-й минуте 8 баллов, масса новорожденных составила 3180±75,2г. В группе сравнения доношенных новорожденных родилось 42 (84%), с оценкой по шкале Апгар на 1-й минуте 6 баллов, на 5-й минуте 7 баллов, массой 3000±31,3г.

Недоношенных новорожденных от матерей основной группы родилось 4 (8%), масса которых составила 2300±150,0г. В группе сравнения недоношенные новорожденные составили 8 (16%) с массой 2200±100,4г.

Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС среди новорожденных основной и сравниваемой групп встречалось в 14 (28%) и 23 (46%) случаях соответственно (р<0,05).

В основной группе инфекционные осложнения наблюдались в меньшем количестве случаев – 6 (12%), по сравнению с группой сравнения – 15 (30%). Желтуха встречалась у 2 (4%) новорожденных I группы и у 5 (10%) – сравнения

Анализ течения послеродового периода у родильниц основной группы показал достоверное снижение количества осложнений по сравнению с группой сравнения. Так, субинволюция матки встречалась в 3 (6%) случаях, лохио- и гематометра – в 4 (8%). В группе сравнения частота послеродовых инфекционных осложнений составила 28% (р<0,05), а именно: 7 (14%) случаев субинволюции матки, 6 (12%) лохио- и гематометры и 1 (2%) случай лактостаза (табл. 9).

Таблица 9

Частота послеродовых инфекционных осложнений

Нозология Основная группа (n=50) Группа сравнения (n=50)
абс.ч. % абс.ч. %
Субинволюция матки 3 6 7 14
Лохиометра, гематометра 4 8 6 12
Лактостаз 1 2
Всего 7 14 14 28*


Примечание: * – разница достоверна (р<0,05)

Таким образом, полученные результаты позволяют сделать вывод о том, что одним из основных механизмов в развитии гестоза несомненную роль играет эндотоксиновая агрессия. Сочетанное применение энтеросорбции в комплексной терапии гестоза является патогенетически обоснованным.

Причиной развития гестоза, гибели плода может быть эндотоксин (липополисахарид), являющийся облигатным компонентом клеточной стенки всех грамотрицательных бактерий [Н.И. Ахмина, 2000; М.Ю. Яковлев, 1988, 2003]. Исследования последних лет показали, что ЭТ в небольших количествах обнаруживается у здоровых взрослых людей и даже у новорожденных детей в системном кровотоке, плазме крови и на поверхности полиморфноядерных лейкоцитов.

Известно, что наиболее важными патогенетическими факторами, осложняющими беременность, является инфекция и хронический стресс. Последний является одной из наиболее вероятных причин развития эндотоксиновой агрессии [М.Ю. Яковлев, 1988, 2003]. Установлена прямая зависимость между концентрацией кишечного ЛПС в общем кровотоке новорожденных и недостаточностью антиэндотоксинового иммунитета и развитием ранних реакций адаптации, антифосфолипидного синдрома и септических состояний [Р.А. Уразаев, А.Н. Крупник, М.Ю. Яковлев, 1992; С.И. Лазарева, 2002; В.А. Таболин и соавт., 2000].

При гестозе изменяется активность различных медиаторов, происходит накопление высокотоксичных продуктов обмена (МСМ, свободных радикалов), уменьшение сосудорасширяющих факторов, снижение, вследствие усиления перекисного окисления липидов, антиоксидантных свойств крови. В результате этого нарушается микроциркуляция и функция гемостаза, развивается гиповолемия, гипоксия, гипогликемия и ацидоз. На этом фоне повышается проницаемость кишечной стенки, что усиливает поступление эндотоксина в системный кровоток.





Избыточному образованию токсина способствуют происходящие в организме беременных с гестозом дисбиотические изменения в кишечном и мочеполовом тракте, а также факторы преморбидного фона, такие, как хронический пиелонефрит, аллергические состояния, воспалительные заболевания половых органов, миома матки, которые, как показано в ряде научных работ, приводят к нарушению микроэкологии мочеполового и кишечного тракта и формированию хронической эндогенной интоксикации с участием эндотоксина.

В результате включения энтеросорбции в комплексную терапию гестоза удалось улучшить исходы беременности, родов и послеродового периода.

Положительное влияние энтеросорбции на показатели эндогенной интоксикации характеризуется способностью адсорбента связывать и выводить из кишечного тракта и сосудистого русла бактериальные токсины, а также способствует улучшению функции печени и почек.

ВЫВОДЫ:

1. У беременных с гестозом легкой и средней степени тяжести наблюдается повышение концентрации эндотоксина грамотрицательных бактерий в крови от 1,52±0,043 до 2,75±0,31 EU/мл (р<0,05) (в норме: 0-1EU/мл), в результате чего происходит избыточное накопление эндогенных токсических веществ, что приводит к угнетению активности антиэндотоксинового иммунитета.

2. При клинико-лабораторном обследовании у беременных женщин с гестозом выявлено повышение билирубина на 3,5%, уровня трансаминаз – 7,9%, мочевины – 19%, креатинина на 47%, что свидетельствует о снижении детоксикационной функции организма.

3. Общепринятая комплексная терапия гестоза не оказывает значительного влияния на изменения показателей концентрации эндотоксина в сыворотке крови и интегральных показателей активности антиэндотоксинового иммунитета, что снижает эффективность лечебного воздействия.

4. Включение энтеросорбентов в комплексную терапию гестоза у беременных приводит к снижению концентрации эндотоксина при легкой степени в 1,4 раза, а при средней степени тяжести – в 1,3 раза, молекул средней массы на 7,9% и 4,5% соответственно, повышению титров антигликолипидных антител на 17%, за счет стабилизации кишечной микрофлоры и адсорбции эндогенных токсинов. Выявлено положительное влияние на состояние комплекса «мать-плацента-плод».

5. Использование энтеросорбентов в комплексной терапии гестоза, является высокоэффективным методом, позволяющим нормализовать гемодинамику, естественные детоксикационные функции организма, повысить активность антиэндотоксинового иммунитета и пролонгировать беременность, в среднем на 2-3 недели, что приводит к благоприятному течению раннего неонатального периода.

6. Научно обоснована и апробирована в клинике методика сочетанного применения энтеральной детоксикации препаратом «Полисорб МП» и комплексной терапии гестоза. Применение данной методики дало возможность пролонгировать беременность у 88% беременных с гестозом легкой и средней степени тяжести и улучшить перинатальные потери на 15%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплексное обследование беременных с гестозом различной степени тяжести целесообразно включить методы определения концентрации эндотоксина и молекул средней массы в системном кровотоке, а также антиэндотоксинового иммунитета, как показателей выраженности эндогенной интоксикации.

2. Энтеросорбция может быть рекомендована для использования в комплексной терапии гестозов легкой и средней степени тяжести с целью снижения содержания эндотоксина в плазме крови, как безопасного и неинвазивного способа детоксикации.

3. Использование энтеросорбции в комплексном лечении гестоза легкой и средней степени тяжести способствует нормализации состава кишечной микрофлоры, укрепляющей кишечный барьер и восстановлению возможностей антиэндотоксинового иммунитета путем элиминации эндотоксина из системного кровотока.

4. Энтеросорбент «Полисорб МП» рекомендуется применять в комплексной сочетанной терапии легких и среднетяжелых форм гестоза в следующей дозировке: внутрь в виде водной суспензии в суточной дозе 150-200мг/кг массы тела за 1 час до еды или приема других медикаментов в течение 10-14 дней. Препарат рекомендуется к применению на всех сроках гестации и в послеродовом периоде.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Остаева Л.Н. Применение энтеросорбента «Полисорб МП» в комплексной терапии гестоза // Труды ХХIХ итоговой конференции молодых ученых МГМСУ. – Москва, 2007. – С.299-301.

2. Торчинов А.М., Цахилова С.Г., Совдагарова Ю.Э., Остаева Л.Н., Сарахова Д.Х., Попилов А.М. Комплексное лечение гестоза с применением энтеросорбента «Полисорб МП» // Врач. 2007. - №8. С. 42-44.

3. Остаева Л.Н., Сарахова Д.Х., Торчинов А.М., Цахилова С.Г. Влияние энтеросорбента «Полисорб МП» на состояние аутоиммунитета и эндогенной интоксикации у беременных с гестозом // Вестник Российского государственного медицинского университета. 2008. №3. С. 110-111.

4. Торчинов А.М., Цахилова С.Г., Остаева Л.Н., Сарахова Д.Х. Влияние энтеросорбента «Полисорб МП» на состояние перекисного окисления липидов и эндотоксинемии при позднем токсикозе беременных // 2 региональный научный форум «Мать и дитя». – Сочи, 2008. – С. 89.

5. Торчинов А.М., Цахилова С.Г., Остаева Л.Н., Сарахова Д.Х. Энтеросорбент «Полисорб МП» в терапии гестоза // Второй международный конгресс по репродуктивной медицине «Репродуктивное здоровье семьи». – Москва, 2008. – С.139-140.

6. Торчинов А.М., Цахилова С.Г., Остаева Л.Н., Попилов А.Н., Сарахова Д.Х., Кузнецов В.П. Комплексное лечение гестоза с применением энтеросорбента // 9 Всероссийский научный

Pages:     | 1 | 2 ||
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.