WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Оптимизация пункционных доступов для чреспеченочного дренирования при механической желтухе

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Петров Александр Михайлович

Оптимизация пункционных доступов для чреспеченочного

дренирования при механической желтухе

14.01.17 – «Хирургия»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ректор – заслуженный врач РФ, профессор Янушевич О.О.).

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ

Емельянов Сергей Иванович

Официальные оппоненты:

ЛУЦЕВИЧ Олег Эммануилович доктор медицинских наук, профессор,

ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России,

заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1.

САЖИН Александр Вячеславович доктор медицинских наук, профессор,

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России,

заведующий кафедрой общей хирургии педиатрического факультета.

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития России.

Защита состоится «19» июня 2012 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.02 при ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, по адресу 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Университета по адресу: 125206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а.

Автореферат разослан «___» ____________ 2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Данилевская Олеся Васильевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Развитием механической непроходимости желчных протоков сопровождается большая группа заболеваний билиарной системы и поджелудочной железы. При этом одной из основных проблем лечения механической желтухи остается совершенствование методов диагностики и выбор оперативного пособия для восстановления оттока желчи из печени.

Среди причин подпеченочной желтухи на первое место выходит холедохолитиаз (35–40%), на втором месте – рак головки поджелудочной железы (30–35%), на третьем – рак внепеченочных желчных протоков (10–12%), затем – рак печеночно-поджелудочной ампулы (1–2%) (Ившин В.Г., 2003; Eshuis WJ, 2010). Более редкими причинами являются: склерозирующий холангит, воспалительные и посттравматические стриктуры общего желчного протока (Артемов А.В., 2009).

Лечение больных этой категории осложняется наличием обтурации желчных путей, холангита, а в отдельных случаях и печеночной недостаточности. Общепризнано, что оперативное вмешательство, выполненное при нарастающей механической желтухе, является чрезвычайно рискованным и сопровождается высокой летальностью. При этом послеоперационная летальность с неопухолевой желтухой составляет от 4,8 до 7,2%, а у больных со злокачественными новообразованиями этот показатель достигает 28–31% (Брискин Б.С., Демидов Д.А., 2005; Pericleous S., et al., 2008).

Присоединение к основному заболеванию механической желтухи быстро приводит к выраженной дисфункции гепатоцитов и к глубокому нарушению детоксикационной и синтетической функции печени. Развивающиеся на фоне печеночной недостаточности геморрагические и гнойные осложнения значительно ухудшают прогноз основного заболевания (Tajiri T., et al., 2008).

На протяжении трех последних десятилетий хирургами ведется интенсивный поиск малоинвазивных декомпрессионных вмешательств, направленных на устранение обструкции желчных протоков. Однако во многих случаях эти методы дренирования желчной системы не могут быть применены по целому ряду причин, основной из которых является высокий уровень обструкции протоков.

В этой связи при механической желтухе хирурги все чаще прибегают к выполнению чрескожных чреспеченочных диагностических и лечебных процедур, выполняемых под ультразвуковым и/или рентгеноскопическим контролем. Однако по мере расширения использования этих методик стало ясно, что показания и противопоказания к их проведению во многих случаях являются спорными, а недостаточно разработанные меры профилактики осложнений нередко приводят к неблагоприятным последствиям.

Многообразие анатомических вариантов желчного дерева и типов его расширения при механической желтухе различной этиологии свидетельствует о необходимости обоснованной унификации чреспеченочного доступа к различным сегментам билиарной системы (Ярема И.В. и соавт., 2003). В этой связи нами была выполнена работа, направленная на создание и клиническую апробацию методов чреспеченочного дренирования желчных протоков, основанных на индивидуальных трехмерных топографо-анатомических данных.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения больных с механической желтухой различной этиологии путем индивидуального топографо-анатомического обоснования прецизионных желчеотводящих операций.



Задачи исследования

1. Установить наиболее часто встречающиеся типы ветвления желчных протоков, имеющие значение для транспеченочного дренирования при желчной гипертензии различной степени выраженности.

2. Обосновать необходимость индивидуального планирования наружного и внутреннего желчеотведения при механической желтухе различного уровня.

3. Обосновать условия точного и оптимального позиционирования пункционной иглы при выполнении транспеченочных желчеотводящих операций при механической желтухе.

4. Дать оценку клинической эффективности данных трехмерной рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, выполненных при контрастировании желчных протоков.

5. Провести клиническую апробацию разработанных методик чреспеченочного дренирования у больных с механической желтухой, оценить их эффективность и безопасность.

Научная новизна исследования

Впервые определено топографо-анатомическое соответствие между наиболее часто встречающимися типами ветвления желчных протоков и основными видами их дилатации при быстро и длительно развивающейся механической желтухе.

Впервые для прецизионного и оптимального позиционирования пункционной иглы при выполнении транспеченочных желчеотводящих операций при механической желтухе использованы индивидуальные трехмерные диагностические данные, полученные при рентгеновской и магнитно-резонансной компьютерной томографии.

Впервые дана клиническая оценка эффективности и безопасности методик чреспеченочного дренирования, основанных на индивидуальных трехмерных данных при их применении у больных с механической желтухой различной этиологии.

Практическая значимость исследования

Определение топографо-анатомического соответствия между типами ветвления желчных протоков и основными видами их дилатации при механической желтухе различного генеза позволяют провести точное позиционирование пункционной иглы при выполнении транспеченочных желчеотводящих операций, что способствует снижению числа осложнений малоинвазивных декомпрессионных вмешательств и повышению их эффективности.

Использование индивидуальных топографо-анатомических данных для выбора оперативного пособия при восстановлении оттока желчи из печени позволит улучшить результаты лечения больных с механической желтухой различной этиологии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Выраженные индивидуальные различия внутрипеченочной части билиарного тракта указывают на необходимость всестороннего планирования как наружного, так и внутреннего желчеотведения, что особенно важно при внутрипеченочной блокаде оттока желчи.

2. Трехмерная визуализация внутрипеченочных желчных протоков при механической желтухе позволяет точно определить уровень нарушения желчеоттока, выбрать оптимальный способ желчеотведения и наметить наиболее безопасную траекторию для наложении холецистостомы.

Реализация результатов исследования и апробация работы

Основные положения работы и ее результаты доложены на: Международной конференции Балтийских государств «Проблемы обучения, безопасности и стандартизации в хирургии» (Санкт-Петербург, май 2007 г.); Всероссийском конгрессе лучевых диагностов «Радиология – 2008» (Москва, май 2008 г.); XII Съезде Общества эндоскопических хирургов России (Москва, февраль, 2009 г.); Всероссийской научно-практической конференции «Скорая медицинская помощь – 2009» (май, 2009 г.); XIV Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, апрель 2010 г.); межкафедральной конференции хирургических кафедр МГМСУ 25 марта 2011 г.

Результаты выполненных исследований используются в практической работе хирургических отделений Клинической больницы Центросоюза РФ и Городской клинической больницы № 31 г. Москвы.

Степень личного участия автора в проведении исследования

Автором самостоятельно проведен аналитический обзор литературы по изучаемой проблеме и набор клинического материала. При участии автора большинству больных проведено комплексное обследование, работа и анализ медицинской документации. Автор в большинстве случаев самостоятельно выполнил транспеченочные желчеотводящие операции при механической желтухе. Внедрил и самостоятельно проводил методику использования индивидуальных топографо-анатомических данных для выбора оперативного пособия при восстановлении оттока желчи из печени. Наблюдал всех больных в ранние и отдаленные сроки после транспеченочных малоинвазивных декомпрессионных вмешательств, выполнял статистический анализ и обработку полученных данных.

Публикации по материалам диссертации

По теме диссертации в научных изданиях опубликовано 10 работ, из них 5 – в журналах, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 125 страницах печатного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель включает 122 источника (60 отечественных и 62 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 17 рисунками, 8 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Материал и методы исследования

Диссертация представляет собой клинико-анатомическое исследование, основанное на анализе результатов лечения 92 больных с механической желтухой, находившихся в Клинической больнице Центросоюза РФ в период с 2007 по 2011 гг. (40 больных) и хирургических отделениях Городской клинической больницы № 31 г. Москвы в период с 2009 по 2011 гг. (52 больных) и изучении 46 коррозионных препаратов печени на базе ФГБУ «Научно-исследовательский институт морфологии человека» РАМН.

Распределение обследованных больных по полу и возрасту представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение обследованных больных по полу и возрасту

Возраст, лет 2530 3140 4150 5160 6170 более 70
Количество больных (%) 2 (2,2) 7 (7,6) 17 (18,5) 29(31,5) 26 (28,3) 11 (12,0)
Мужчин / женщин 0/2 1/6 4/13 10/19 9/17 2/9


Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.