WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 ||

Оптимизация пункционных доступов для чреспеченочного дренирования при механической желтухе

-- [ Страница 3 ] --

Средняя продолжительность жизни прослежена нами у 22 больных. При наружном и наружно-внутреннем желчеотведении у больных со злокачественными новообразованиями желчных протоков и поджелудочной железы средняя продолжительность жизни составила 7,2 месяца. Наибольшая продолжительность жизни была отмечена у больных с опухолями желчного пузыря и метастатическим поражением ворот печени. Выполнение на втором этапе лечения эндопротезирования желчных протоков у отдельных больных увеличивало продолжительность жизни до 9–11 месяцев.

ВЫВОДЫ

1. Наиболее распространенным индивидуальным анатомическим вариантом является такая схема желчеоттока, при которой в правой доле печени в основном располагаются ветви правого печеночного протока и ветви левого печеночного и добавочных протоков, а выделение желчи из паренхимы квадратной доли осуществляется ветвями как правого, так и левого печеночных протоков.

2. Непостоянство в ветвлениях желчных протоков почти всех бассейнов желчеоттока и наличие инверсионных протоков указывает на необходимость индивидуального планирования и наружного, и внутреннего желчеотведения, особенно, если блок, вызвавший механическую желтуху, имеет внутрипеченочное расположение.

3. Трехмерный вид желчного дерева при механической желтухе является высокоинформативным диагностическим материалом, который может быть использован для определения уровня нарушения желчеоттока, а также для планирования пункционных траекторий при тонкоигольном доступе к внутрипеченочным желчным протокам и выбора вида желчеотведения. Пункционная траектория при наложении холецистостомы должна выбираться индивидуально, с использованием трехмерных данных, отражающих особенности расположения желчного пузыря, его форму и топографических взаимоотношений с печенью.

4. При билиарной гипертензии магнитно-резонансная томография позволяет получить холангиограммы, диагностическое качество которых не уступает данным, полученным при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, включая изображения зон стеноза, окклюзии, участков неравномерного расширения протоковой системы. Дооперационная трехмерная визуализация желчного дерева позволяет наложить пункционную холангиостому не только при значительной дилатации внепеченочных желчных протоков и хорошей ультразвуковой визуализации печеночных протоков, но и в отсутствии этих условий, а также при дренировании из переднего доступа.

5. Желчеотведение при механической желтухе позволяет улучшить клиническое состояние у 81,2% больных. При наличии холангита чрескожное желчеотведение приводит к устранению проявления гнойной интоксикации у 71,5% больных в течение 4–6 суток. При этом стойкое улучшение состояния наступает в основном через 2 недели после начала дренирования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Магнитно-резонансная холангиография может рассматриваться как альтернативный и единственный метод полноценной непрямой визуализации при механической желтухе, вызванной опухолевидными образованиями, расположенными как в воротах печении, так и в головке поджелудочной железы. Метод позволяет одновременно визуализировать не только все сегменты как левой, так и правой долей, но и основные сосудистые структуры, а также желчные протоки даже при отсутствии их дилатации.

2. Топографо-анатомические особенности левого печеночного протока делают его наиболее предпочтительным стволом не только для выполнения холангиографии, но и для наружного и наружно-внутреннего желчеотведения практически при любом уровне механического блока желчных протоков. При этом немаловажным обстоятельством является отношение этого протока к луковице воротной вены создающие безопасные условия для пункционного доступа.

3. Применение ультразвукового наведения не только позволяет четко визуализировать внутрипеченочные желчные протоки, но и сразу же направить иглу в просвет нужного протока, а также предотвратить ранение крупных кровеносных сосудов. Наиболее безопасной тактикой следует считать применение двойного контроля: пункции протоков под ультразвуковым наведением с последующим введением проводника и дренажа под рентгеноскопическим контролем.

4. Для снижения вероятности желчеистечения в брюшную полость для пункции должен выбираться глубоко расположенный желчный проток диаметром не менее 5 мм. Так как повторные пункции капсулы значительно увеличивают риск развития кровотечения, при необходимости выполнения нескольких пробных пункций капсула печени должна пунктироваться только один раз. У больных с внутрипеченочным уровнем блока для пункции целесообразно выбирать один из сегментарных желчных протоков, что обеспечивает более протяженное расположение катетера в билиарной системе и снижает риск дислокации.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Петров А.М. Современные возможности неинвазивной диагностики хирургических заболеваний внепеченочных желчных протоков // Тез. Межд. конф. Балтийских государств «Проблемы обучения, безопасности и стандартизации в хирургии». – Санкт-Петербург, 2007. – С. 40.

2. Петров А.М. Магнитно-резонансная томография при желчекаменной болезни и ее осложнениях // Тез. Всеросс. конгр. лучевых диагностов «Радиология – 2008». – М., 2008. – С. 38.

3. Емельянов С.И., Петров А.М. Выполнение декомпрессионных желчеотводящих операций с учетом трехмерной визуализации желчных протоков // Тез XII Съезда Общества эндоскопических хирургов России. М., 2009. – С. 27.



4. Петров А.М. Результаты декомпрессионных вмешательств у больных с механической желтухой // Тез. Всеросс. научно-практич. конф. «Скорая медицинская помощь – 2009». – Санкт-Петербург, 2009. – С. 40.

    1. Емельянов С.И., Петров А.М. Результаты декомпрессионных вмешательств у больных с механической желтухой // Мат. XIV Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. М., 2010. – С. 77.
    2. Емельянов С.И., Петров А.М., Хабицов В.С., Аккиев М.И. Анализ осложнений желчеотводящих вмешательств и мероприятия по их предотвращению // Эндоскопическая хирургия. – 2011. – № 6. – С. 17–20.
    3. Емельянов С.И., Петров А.М. Роль магнитно-резонансной томографии при желчекаменной болезни, ее осложнениях и в диагностическое сопровождение больных после оперативного лечения холелитиаза // Эндоскопическая хирургия. 2011. – № 6. – С. 21–23.
    4. Петров А.М., Хабицов В.С., Аккиев М.И. Показатели клинической эффективности наружного желчеотведения у больных с механической желтухой // Кубанский научный медицинский вестник. – 2012. – № 1 (130). – С. 133–136.
    5. Петров А.М., Хабицов В.С., Аккиев М.И. Топографо-анатомические особенности внутрипеченочных желчных протоков и основные типы ветвления внутриорганной протоковой системы печени // Кубанский научный медицинский вестник. – 2012. – № 1 (130). – С. 136–139.
    6. Петров А.М., Хабицов В.С. Магнитно-резонансная томография при желчекаменной болезни и ее осложнениях // Кубанский научный медицинский вестник. – 2011. – № 6 (129). – С. 103–105.


Pages:     | 1 | 2 ||
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.