WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Лучевая диагностика аномалий зубов

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ИВАНОВА

ДАРЬЯ ВЛАДИМИРОВНА

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА АНОМАЛИЙ ЗУБОВ

14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия

14.01.14 – Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

МОСКВА 2013

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России

Научные руководители:

доктор медицинских наук Серова Наталья Сергеевна

доктор медицинских наук, профессор Слабковская Анна Борисовна

Официальные оппоненты:

Синицын Валентин Евгеньевич ­– доктор медицинских наук, профессор,

руководитель центра лучевой диагностики ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России

Косырева Тамара Федоровна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии ФГБОУ ВПО « Российский университет дружбы народов» (РУДН) Минобрнауки России

Ведущая организация:

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минзрава России

Защита состоится 22 марта 2013г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д.208.040.06 при ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России по адресу: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета по адресу: 117997, Москва, Нахимовский проспект, д.49. 

Автореферат разослан «21» февраля 2013г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Грачева Марина Петровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Аномалии зубов приводят к морфологическим, функциональным и эстетическим нарушениям челюстно-лицевой области и отражаются на деятельности других органов и систем организма. По данным отечественных и зарубежных авторов, обращаемость больных с данной патологией за ортодонтическим лечением составляет от 3,0 до 15,3%. С целью обследования пациентов с аномалиями зубов традиционно применяют клинические и рентгенологические методы диагностики. Однако в большинстве случаев диагностировать аномалии зубов возможно лишь на основании данных лучевого исследования (Хорошилкина Ф.Я., 2006; Вакушина Е.А., 2007).

Рентгенологическое выявление аномалий любой группы зубов трудностей не представляет, и они хорошо диагностируется многими методиками рентгенографии, основной из которых на сегодняшний день остается ортопантомография (Фирсов И.В., 2011; Rushton V.E., 2009; Le T., 2011). На начальном этапе обследования она применяется для оценки правильности взаимоотношения зубных рядов в мезиодистальном и вертикальном направлениях, для определения степени минерализации коронок и корней зубов, их сформированности, стадии и типа резорбции корней временных зубов, для диагностики возможной патологии структур твердых тканей зубов, выявления зачатков непрорезавшихся зубов, определения их положения в челюсти и перспективы прорезывания. Кроме этого, она выполняется для определения наклона прорезавшихся зубов и ретенированных зубов по отношению к соседним, оценки зубоальвеолярной высоты челюстей, глубины резцового перекрытия, величины тел челюстей, ветвей и углов нижней челюсти (Образцов Ю.Л., Ларионов С.Н., 2007).

Внутриротовая контактная рентгенография (радиовизиография) имеет ограниченное применение в ортодонтии, поскольку не дает целостного представления о состоянии зубочелюстной системы. В диагностике аномалий зубов методика позволяет выявить зачаток зуба и его состояние, определить стадию формирования и развития корня зуба, оценить состояние периапикальных тканей, обнаружить сверхкомплектные зубы, определить перспективы их прорезывания (Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И, Серова Н.С. и др., 2008).

В отечественной и зарубежной литературе встречается небольшое количество публикаций, посвященных возможностям высокотехнологичных методов лучевой диагностики (мультиспиральной компьютерной томографии и конусно-лучевой компьютерной томографии), позволяющих получить исчерпывающую диагностическую информацию о состоянии зубочелюстной системы.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), используемая в настоящее время в качестве дополнительного метода, оказывает большую практическую помощь в оценке топики аномалий зубов, в выявлении причин данных состояний, определении тактики и целесообразности дальнейшего лечения – определении приоритета хирургического или ортодонтического лечения. Этот метод позволяет достоверно оценить положение зуба по отношению к стенкам полости носа, верхнечелюстного синуса, определить расположение зуба в альвеолярном гребне и его отношение к вестибулярной и кортикальной пластинкам. На нижней челюсти метод позволяет выявить ход нижнечелюстного канала и положение зуба по отношению к нему, определить сохранность периодонтальной щели, выявить анкилоз зуба, что имеет решающее значение в оценке прогноза заболевания и выборе оптимальной тактики лечения (Рабухина Н.А., Голубева Г.И., Перфильев С.А., 2006; Dodson T.B., 2009).

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), обладая всеми достоинствами мультиспиральной компьютерной томографии, позволяет выполнять аналогичные исследования при относительно меньшей лучевой нагрузке, что чрезвычайно важно для пациентов детского возраста, составляющих наибольшую группу при данной патологии, а также обладает более удобным для анализа диагностических изображений программным обеспечением. Данных о применении этой методики в ортодонтии в отечественной литературе представлено крайне мало.



В настоящее время не сформулированы показания к выполнению различных лучевых методик у пациентов с различными аномалиями зубов, не разработаны алгоритмы лучевого обследования на всех этапах лечения пациентов данной категории.

Таким образом, эта проблема требует дальнейшего всестороннего изучения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Совершенствование лучевой диагностики аномалий зубов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

  1. Оценить информативность методов лучевой диагностики при аномалиях зубов, уточнить и дополнить лучевую семиотику.
  2. Определить диагностическую эффективность лучевых методов исследования (ортопантомографии, мультиспиральной компьютерной томографии, конусно-лучевой компьютерной томографии) в диагностике различных аномалий зубов.
  3. Определить значение методов лучевой диагностики в выявлении причин аномалий положения зубов.
  4. Разработать алгоритм лучевого обследования данной категории пациентов и обосновать принципы применения методов лучевой диагностики для выбора оптимальной тактики ведения пациентов с аномалиями зубов, а также для контроля эффективности проведенного лечения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Работа является первым исследованием, посвященным целенаправленному изучению возможностей лучевых методов диагностики различных аномалий зубов. Достоверно определены диагностические возможности лучевых методов исследования (ортопантомографии, МСКТ, КЛКТ) в диагностике аномалий зубов, подробно описана лучевая семиотика. На основании полученного материала разработаны оптимальные алгоритмы обследования данной категории пациентов. Также обоснованы принципы применения лучевых методов в диагностике и определении тактики лечения пациентов с аномалиями зубов (в том числе при выборе хирургического или ортодонтического лечения).

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

В работе показано, что наиболее информативными методами лучевой диагностики аномалий зубов являются высокотехнологичные методы исследования (ВТМИ) – МСКТ и КЛКТ. Для лучевых методов исследования (ортопантомографии, МСКТ, КЛКТ) подсчитана диагностическая эффективность в диагностике различных аномалий зубов.

Определено значение методов лучевой диагностики в выявлении причин аномалий положения зубов. Обоснованы принципы применения методов лучевой диагностики для выбора оптимальной тактики ведения пациентов с аномалиями зубов, а также для контроля эффективности проведенного лечения.

На основании всех полученных данных разработан алгоритм лучевого обследования данной категории пациентов.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

  1. Методы лучевой диагностики, преимущественно высокотехнологичные (мультиспиральная компьютерная томография и конусно-лучевая компьютерная томография), играют ведущую роль в диагностике аномалий зубов.
  1. Мультиспиральная компьютерная томография и конусно-лучевая компьютерная томография – основные методы диагностики причин аномалий положения и нарушений сроков прорезывания зубов.
  2. Клинико-лучевые алгоритмы, включающие высокотехнологичные методы диагностики, позволяют оптимально проводить планирование и контроль эффективности лечения у пациентов с аномалиями зубов.

СВЯЗЬ РАБОТЫ С НАУЧНЫМИ ПРОГРАММАМИ, ПЛАНАМИ

Диссертационная работа выполнена в соответствии с научно-исследовательской программой кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова «Разработка современных технологий подготовки специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием на основе достижений медико-биологических исследований» (государственная регистрация № 01.2.006.06352), а также в рамках реализации гранта Президента РФ МК-1929.2010.7 «Лучевая диагностика в планировании и контроле хирургической коррекции при заболеваниях челюстно-лицевой области» и гранта MД-229.2013.7 «Гибридные технологии лучевой диагностики в челюстно-лицевой хирургии».

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре лучевой диагностики и терапии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедре ортодонтии и детского протезирования ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, в клинической работе отделения ортодонтии и детского протезирования Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, в отделениях лучевой диагностики Университетских клинических больниц №1 и №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА

Личное участие автора в разработке проблемы составляет более 80% и основано на непосредственном выполнении исследований и анализе диагностических изображений, оценке эффективности методов лучевой диагностики, разработке протоколов исследования, внедрении в клиническую практику разработанных рекомендаций, проведении медико-статистического анализа полученных результатов, оформлении научных статей и выступлении на научно-практических конференциях, написании и оформлении диссертационной работы.





АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Результаты исследования и основные положения диссертации доложены на II Съезде лучевых диагностов Южного федерального округа (20-21 октября, 2010 г., Краснодар); V Межнациональном конгрессе «Невский радиологический форум – 2011» (2-4 апреля 2011 г., Санкт-Петербург); VI Научно-практической конференции «Учителя – ученикам», посвященной памяти Н.А. Рабухиной (20 апреля 2012 г., Москва); VI Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов (30 мая 1 июня 2012 г., Москва).

Диссертационная работа апробирована на межкафедральном заседании с участием кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедры терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедры ортодонтии и детского протезирования ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова (протокол № 6 от 13 декабря 2012 г.).

ПУБЛИКАЦИИ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ

По материалам представленной к защите диссертации опубликовано 10 научных работ, 3 из которых – в журналах, включенных в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук» ВАК РФ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего отечественные (82) и иностранные (66) работы. Текст диссертации изложен на 129 страницах машинописи, иллюстрирован 17 таблицами, 6 диаграммами и 36 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цель и задачи исследования, показана научная новизна и практическая значимость работы, изложены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе проведен анализ публикаций отечественных и зарубежных авторов, посвященных проблеме лучевой диагностики аномалий зубов. Изучение современного состояния этого вопроса позволило отметить значение методов лучевой диагностики, применяемых в настоящее время у данной категории пациентов. Отмечено недостаточное внимание авторов к высокотехнологичным методам лучевой диагностики в алгоритмах обследования пациентов с аномалиями зубов. В результате анализа данных литературы были определены нерешенные проблемы в области комплексной клинико-лучевой диагностики на этапах обследования пациентов с различными аномалиями зубов.

Вторая глава посвящена материалам и методам обследования пациентов с аномалиями зубов.

Для решения поставленных задач был проведен анализ результатов комплексного клинико-лучевого исследования 150 пациентов с аномалиями зубов в возрасте от 15 до 30 лет. В исследование были включены пациенты с отсутствием или неправильным расположением зубов в альвеолярном гребне в сочетании с другими аномалиями зубов.

Клинико-лучевое обследование проводилось на базе Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ и отделения лучевой диагностики УКБ №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

По результатам клинико-рентгенологического исследования все пациенты были разделены на 3 группы. В первую группу были включены 83 пациента (55,3%), у которых аномалии прорезывания сочеталась с аномалиями положения. Во вторую группу вошли 46 пациентов (30,7%), у которых аномалии положения и/или прорезывания сочетались с аномалиями количества зубов. В третью группу – 21 пациент (14,0%), у которых аномалия прорезывания сочеталась с аномалиями формы и размеров зубов.

Общая схема обследования пациентов включала этап клинической диагностики и два этапа лучевых исследований: планирования и контроля проводимого ортодонтического, хирургического, ортопедического лечения. Методы лучевого исследования, проводимые пациентам на этапах планирования и контроля лечения, включали в себя цифровую ортопантомографию, МСКТ и КЛКТ.

На первом этапе ортопантомография выполнялась всем пациентам во всех группах (n=150; 100,0%). МСКТ на первом этапе в первой группе проводилась 34 пациентам (41,0%), во второй группе – 17 пациентам (36,9%), в третьей группе – 9 пациентам (42,9%). КЛКТ на первом этапе проводилась в первой группе 49 пациентам (59,0%), во второй группе – 29 пациентам (63,0%), в третьей группе – 12 пациентам (54,5%).

На втором этапе ортопантомография выполнялась 100 пациентам (66,7%): в первой группе 56 пациентам (67,5%), во второй группе – 23 пациентам (50,0%), в третьей – 21 пациенту (100,0%). ВТМИ на втором этапе проводились только пациентам, проходившим ортодонтическое лечение при подозрении на возможные осложнения. МСКТ на втором этапе в первой группе проводилась 11 пациентам (13,3%), во второй группе – 8 пациентам (17,4%). КЛКТ на втором этапе лучевой диагностики проводилась в первой группе 16 пациентам (19,3%), во второй группе – 15 пациентам (32,6%).

Критериями оценки ортопантомограмм у пациентов с аномалиями зубов являлись: локализация аномалий зубов в переднем и боковых участках челюстей, смещение и угол наклона аномального зуба относительно средне-сагиттальной оси, состояние периодонтальных тканей зуба, выявление сопутствующих заболеваний и состояний зубочелюстной системы.



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.