WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 |

Лучевая диагностика аномалий зубов

-- [ Страница 2 ] --

В ходе работы были разработаны протоколы для МСКТ и КЛКТ при обследованиями пациентов с аномалиями зубов. По данным протоколам оценивалось отношение аномального зуба к важным анатомическим структурам: на верхней челюсти – к верхнечелюстным синусам, полости носа, на нижней челюсти – к нижнечелюстному каналу и ментальному отверстию. Во всех случаях оценивалась сохранность периодонтальной щели аномального зуба. Также измеряли размеры зуба в области шейки и коронки, оценивали возможность ортодонтического перемещения зуба в виду наличия свободного места в зубном ряду

Третья глава посвящена результатам лучевого обследования пациентов с различными аномалиями зубов.

При клиническом осмотре первой группы пациентов у всех пациентов (n=83; 100,0%) наблюдалось отсутствие одного или нескольких зубов в зубном ряду, у 18 пациентов (21,7%) выявлялось незначительное выбухание кортикальных пластинок и локальное покраснение в проекции отсутствующих зубов. По данным клинического осмотра поставить точный диагноз ретенции и дистопии зубов и тем более судить об их топике было невозможно. Поэтому всем пациентам была выполнена ортопантомография.

При клиническом осмотре второй группы пациентов (n=46; 100,0%) наблюдалось отсутствие (n=38; 82,6%) или неправильное расположение (n=8; 17,4%) зуба в зубном ряду. У всех пациентов данной группы (n=46; 100,0%) при осмотре полости рта наблюдалось характерное локальное выбухание кортикальных пластинок альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти, что позволило врачу-ортодонту предположить наличие нарушения положения и сроков прорезывания зуба, вызванное наличием сверхкомплектного зуба в толще альвеолярного отростка. После проведения ортопантомографии у 8 пациентов (17,4%) был поставлен диагноз – аномалия положения зуба, вызванная наличием сверхкомплектного, у 38 пациентов (82,6%) – ретенция и дистопия зуба с наличием на пути прорезывания сверхкомплектного.

При клиническом осмотре третей группы пациентов (n=21; 100,0%) выявлялось отсутствия зуба в зубном ряду, никаких изменений со стороны альвеолярного гребня выявлено не было. Только после проведения ортопантомографии была окончательно сформирована данная группа пациентов.

После тщательного сбора анамнеза, клинического обследования и проведения ортопантомографии у всех пациентов 1 группы удалось выявить причины, приведшие к развитию ретенции и дистопии зубов. Наиболее частой причиной развития аномалии положения и прорезывании зуба была неправильна закладка зачатка, выявляемая у 37 пациентов (44,6%). У 36 пациентов (43,4%) недостаток места для правильного прорезывания зуба послужил этиологическим фактором, вызвавшим ретенцию и дистопию. Недостаток места для правильного прорезывания у большинства пациентов (n=30; 36,1%) был спровоцирован преждевременным удалением молочных зубов, у 6 пациентов (7,2%) – микрогнатией. У всех пациентов второй группы причиной возникновения аномалии положения и прорезывания были сверхкомплектные зубы. У 12 пациентов (57,1%) третьей группы ретенция и дистопия были связаны с аномалией формы зуба, у 9 пациентов (42,9%) – с аномалией корней.

По данным клинического осмотра и ортопантомографии удалось точно судить о топике аномальных зубов во всех группах. Аномалия зубов во всех группах чаще диагностировалась на верхней челюсти (n=110; 73,3%), чем на нижней (n=40; 26,7 %).

В первой группе пациентов аномалии сроков прорезывания и положения постоянных зубов распределились в следующей последовательности: односторонняя аномалия клыков (n=29; 34,9%), односторонняя аномалия вторых премоляров (n=23; 27,7%), двухсторонняя аномалия клыков (n=13; 15,7%), двухсторонняя аномалия вторых премоляров (n=6; 7,2%), односторонняя аномалия первого премоляра (n=5; 6,0%), односторонняя аномалия третьего моляра (n=5; 6,0%), двухсторонняя аномалия первого премоляра (n=2; 2,4%).

Локализация аномальных зубов у пациентов 2 группы наиболее часто выявлялась во фронтальном отделе: резцы на верхней челюсти (n=25; 54,3%), резцы на нижней челюсти (n=7; 15,2%), клыки на верхней челюсти (n=7; 15,2%), вторые премоляры на верхней челюсти (n=3; 6,5%), клыки на нижней челюсти (n=2; 4,3%), вторые премоляры на нижней челюсти (n=2; 4,3%).

В третьей группе пациентов локализация ретенированных и дистопированных зубов была весьма разнообразна и распределилась в следующей последовательности: аномалии клыков на верхней челюсти (n= 7; 33,3%), вторых премоляров на нижней челюсти (n=5; 23,8%), первых премоляров на верхней челюсти (n=4; 19,0%), резцов на верхней челюсти (n=3; 14,3%), вторых премоляров на верхней челюсти (n=2; 9,5%).

По данным ортопантомографии удалось установить, в какую сторону смещены зубы относительно средней-сагиттальной оси. Во всех трех группах дистальное смещение зуба (n=91; 75,8%) выявлялось более часто, чем медиальное (n=41; 27,3%), у 18 пациентов (12,0%) смещения оси не обнаружилось.

По данным полученным при ортопантомографии определялся угол наклона зуба по отношению к средне-сагитальной линии. В первой группе пациентов 41 зуб был смещен под углом до 45° по отношению к средне-сагиттальной линии, 31 зуб – под углом от 45° до 90°, 26 зубов – под углом более 90°, у 6 зубов ось прорезывания была направлена в другом направлении.

Во второй группе пациентов у 20 больных (43,5%) отмечалось смещение оси прорезования зуба по отношению к средне-сагиттальной линии с под углом до 45°, у 10 пациентов (21,7%) – под углом от 45° до 90°, у 7 пациентов (15,2%) – под углом более 90°, у 1 пациента (2,2%) ось прорезывания была направлена в другом направлении.



В третьей группе также по данным ортопантомографии удалось определить угол наклона зуба по отношению к средне-сагиттальной оси, смещение под углом до 45° выявлялось у 9 пациентов (42,8%), под углом от 45° до 90° – у 9 пациентов (42,8%), под углом более 90° – у 3 пациентов (14,3%).

У всех пациентов трех групп данных, полученных при оропантомографии, было недостаточно для выбора оптимального метода лечения. По данным ортопантомографии было невозможно точно определить расположение зуба в альвеолярном отростке, достоверно оценить отношение к важным анатомическим структурам, проследить сохранность периодонтальной щели на всем протяжении.

Хирургическое и ортодонтическое лечение имело свои особенности и противопоказания. Хирургическое удаление производилось при невозможности установления зуба в зубной ряд, при этом учитывалось его отношение к кортикальным пластинкам, к соседним зубам, верхнечелюстным синусам, полости носа, к ментальному отверстию и нижнечелюстному каналу. Ортодонтическое перемещение было невозможно при анкилозе зубов, отсутствии достаточного количества костной ткани в области перемещения, изменении оси прорезывания более чем на 90 градусов относительно средней-сагиттальной оси, при наличии недостаточного места в зубном ряду для правильной установки зуба.

Для получения всей необходимой информации о топике аномального зуба с целью оптимального выбора дальнейшей тактики лечения всем пациентам выполнялись ВТМИ: МСКТ (n=60; 40,0%), КЛКТ (n=90; 60,0%). В первой группе МСКТ выполнялась 34 пациентам (40,9%), КЛКТ – 49 пациентам (59,0%). Во второй группе МСКТ применялась у 17 пациентов (36,9%), КЛКТ – у 29 (63,0%). В третьей группе МСКТ была выполнена 9 пациентам (42,8%), КЛКТ– 12 пациентам (57,1%).

По данным ВТМИ в первой группе пациентов удалось точно определить отношение аномального зуба в кортикальным пластинкам. На верхней челюсти перфорация вестибулярной кортикальной пластинки была выявлена у 3 пациентов (3,6%), на нижней – у 2 пациентов (2,4%). Перфорация оральной кортикальной пластинки выявлялась у 5 пациентов (6,0%), перфорация язычной кортикальной пластинки – у 1 пациента (1,2%). Плотное прилегание к кортикальным пластинкам визуализировалось у 50 пациентов (60,2%).

По данным МСКТ и КЛКТ во второй группе пациентов удалось точно определить отношение как комплектных (дистопированных или ретенированных и дистопированных), так и сверхкомплектных зубов в альвеолярном гребне и к кортикальным пластинкам. Вестибулярная кортикальная пластинка на верхней челюсти была перфорирована сверхкомплектными зубами у 4 пациентов (8,7%), оральная – у 2 пациентов (4,3%), язычная – у 5 пациентов (10,9%), вестибулярная кортикальная пластинка на нижней челюсти – у 2 пациентов (4,3%). Комплектные ретенированные и дистопированные зубы перфорировали вестибулярную кортикальную пластинку на верхней челюсти у 2 пациентов (4,3%), оральную – у 1 пациента (2,2%), вестибулярную на нижней челюсти – у 3 пациентов (6,5%), язычную – у 1 пациента (2,2%).

Сверхкомплектные зубы интимно прилегали к вестибулярной кортикальной пластинке на верхней челюсти у 7 пациентов (15,2%), к оральной – у 4 пациентов (8,6%), к вестибулярной на нижней челюсти – у 6 пациентов (13,0%), к язычной – у 2 пациентов (4,3%). Плотное прилегание комплектных ретенированных и дистопированных зубов к вестибулярной кортикальной пластинке на верхней челюсти было выявлено у 5 пациентов (10,9%), к оральной – у 2 пациентов (4,3%), к язычной – у 2 пациентов (4,3%), к вестибулярной кортикальной пластинке на нижней челюсти – у 1 пациента (2,2%).

В третьей группе при оценке расположения аномального зуба в альвеолярном отростке тесное прилегание зуба к оральной кортикальной пластинке было выявлено у 7 пациентов (33,3%), к вестибулярной – у 5 пациентов (23,8%), что позволяло планировать менее травматичный путь хирургического вмешательства.

По данным, полученным при КЛКТ и МСКТ, удалось точно оценить отношение зубов верхней челюсти к полости носа и верхнечелюстным синусам. В первой группе близкое прилегание к полости носа было выявлено у 9 пациентов (10,8%). У 20 пациентов (24,1%) отмечалось интимное прилегание к нижней стенке верхнечелюстной пазухи, у 2 пациентов (2,4%) выявлялась перфорация нижней стенки верхнечелюстного синуса. На нижней челюсти методы позволили точно оценить расстояние до ментального отверстия и нижнечелюстного канала. Близкое прилегание к ментальному отверстию и нижнечелюстному каналу было выявлено у 6 пациентов (7,2%), при этом у одного пациента (1,2%) наблюдалось оттеснение данных анатомических структур.

Во второй группе при помощи ВТМИ удалось оценить расположение как сверхкомплектных, так и комплектных аномальных зубов по отношению к важным анатомическим структурам как на верхней, так и на нижней челюсти. Близкое прилегание к полости носа комплектных зубов с аномалией выявлялось у 13 пациентов (28,3%), сверхкомплектных – у 6 пациентов (13,0%). Перфорация полости носа комплектными аномальными зубами выявлялась у 3 пациентов (6,5%), сверхкомплектными – у 1 пациента (2,2%).

В третьей группе при оценке отношения аномального зуба к важным анатомическим структурам по данным ВТМИ у 2 пациентов (9,5%) визуализировалось близкое прилегание к стенке верхнечелюстного синуса (n=1; 4,8%) и полости носа (n=1; 4,8%), по данным ортопантомографии у данных пациентов создавалось впечатление о достаточном количестве места для перемещения.





По данным КЛКТ и МСКТ возможно было оценить сформированность корней и коронок. У всех исследуемых пациентов коронки ретенированных и дистопированных зубов были полностью сформированы. В первой группе у 16 пациентов (19,3%) зубы с аномалией положения и прорезывания находились на стадии несформированной верхушки корня. Во второй у 2 пациентов (4,3%) аномальные зубы находились на стадии несформированной верхушки корня.

Также ВТМИ позволили оценить сохранность периодонтальной щели. В первой группе периодонтальная щель не выявлялась в области корней ретенированных и дистопированных зубов у 5 пациентов (6,0%), во второй группе – у 2 пациентов (4,4%), в третьей – у 3 пациентов (14,3%).

ВТМИ позволили во всех группах пациентов измерить точные размеры зубов в области корней, шеек и коронок и сопоставить с количеством свободного места в зубном ряду с учетом коррекции зубных рядов.

После проведения МСКТ или КЛКТ у всех пациентов была выбрана тактика дальнейшего лечения. В первой группе ортодонтическое лечение было рекомендовано 31 пациенту (37,3%), а 52 пациентам (62,7%) – проведение хирургического удаления с последующим ортодонтическим и/или ортопедическим лечением или динамическим контролем. Во второй группе все сверхкомплектные зубы рекомендовалось удалять, после чего 42 (91,3%) пациентам выполнялось ортодонтическое лечение. У 4 пациентов (8,7%) ретенированные и дистопированные зубы удалялись с последующим проведением ортопедического лечения. В третьей группе всем пациентам (n=21; 100%) рекомендовалось только хирургическое лечение.

Диагностическую эффективность методов лучевой диагностики (ортопантомографии и ВТМИ – МСКТ и КЛКТ) во всех группах пациентов изучали на основании определения их точности (Ас), чувствительности (Sn), специфичности (Sp), прогностичности положительного результата (PVP) и прогностичности отрицательного результата (PVN) (рис.1, 2, 3).

Таким образом, диагностическая эффективность ВТМИ (МСКТ и КЛКТ) превосходила диагностическую эффективность ортопантомографии по всем показателям у пациентов с аномалиями зубов.

Рис. 1. Показатели диагностической эффективности у пациентов с аномалиями положения и прорезывания зубов.

Рис. 2. Показатели диагностической эффективности у пациентов с аномалиями положения и прорезывания зубов, вызванными наличием сверхкомплектных зубов на пути прорезывания.

Рис. 3. Показатели диагностической эффективности у пациентов с аномалиями положения и прорезывания зубов, сочетающимися с аномалиями формы или размеров.

Результаты клинико-лучевого исследования пациентов с аномалиями зубов позволили сформулировать алгоритм обследования данной категории пациентов (рис. 4, 5, 6).

Алгоритм исследования пациентов с аномалиями положения и прорезывания зубов

Рис. 4. Алгоритм исследования пациентов с ретенированными и дистопированными зубами.

Алгоритм исследования пациентов с аномалиями положения и прорезывания зубов, вызванными наличием сверхкомплектных зубов на пути прорезывания

Рис. 5. Алгоритм исследования пациентов с аномалиями положения и прорезывания зубов, вызванными наличием сверхкомплектных зубов на пути прорезывания.

Алгоритм исследования пациентов с аномалиями положения и прорезывания зубов, сочетающимися с аномалиями формы или размеров

 Алгоритм исследования пациентов с аномалиями положения и-3

 Алгоритм исследования пациентов с аномалиями положения и-4

Рис. 6. Алгоритм исследования пациентов с аномалиями положения и прорезывания зубов, сочетающимися с аномалиями формы или размеров.

ВЫВОДЫ

1. Высокотехнологичные лучевые методы исследования – мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) – являются наиболее информативными в диагностике различных аномалий зубов, а также в выявлении состояний, сопутствующих данной патологии.

2. Диагностическая эффективность МСКТ и КЛКТ превосходит ортопантомографию по всем показателям:

У пациентов с аномалиями прорезывания и положения зубов показатели диагностической эффективности – точности, чувствительности, специфичности (Ac, Sn, Sp) – составляют для ортопантомографии 61,7%, 57,2%, 60,3%, для высокотехнологичных методов 91,1%, 92,6%, 91,7%, соответственно.

В диагностике аномалий положения и прорезывания, вызванных наличием сверхкомплектных зубов, показатели диагностической эффективности (Ac, Sn, Sp) составляют для ортопантомографии 61,4%, 56,9%, 60,1%; для высокотехнологичных методов 93,8%, 95,3%, 94,4%, соответственно.

У пациентов с аномалиями положения и прорезывния в сочетании с аномалиями формы и размеров показатели диагностической эффективности (Ac, Sn, Sp) составляют для ортопантомографии 66,8%, 67,1%, 66,5%, для высокотехнологичных методов 90,7%, 93,8%, 93,2%, соответственно.

3. Высокотехнологичные методы лучевого исследования являются методами выбора в диагностике причин аномалий положения и сроков прорезывания зубов, позволяющими своевременно выявить данные состояния и повысить качество лечения пациентов.

4. Разработанный комплексный клинико-лучевой алгоритм, включающий МСКТ и КЛКТ, позволяет выбрать оптимальную тактику хирургического и ортодонтического лечения данной категории пациентов и снизить риск развития возможных осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ



Pages:     | 1 || 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.