WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Методы реофереза в лечении сенсоневральной тугоухости.

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ДОРОЩЕНКО

Наталия Эдуардовна

МЕТОДЫ РЕОФЕРЕЗА В ЛЕЧЕНИИ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ

ТУГОУХОСТИ.

14.00.04 – болезни уха, горла и носа.

Автореферат

на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2006г.

Работа выполнена в ФГУ ОБП УД Президента РФ.

Научные руководители:

- член корр. РАМН, профессор Пискунов Геннадий Захарович

- профессор Коновалов Геннадий Александрович

Официальные оппоненты:

- профессор Вишняков В.В.

- доктор медицинских наук Гунчиков М.В..

Ведущая организация – Российский Государственный Медицинский Университет.

Защита диссертации состоится в часов на заседании диссертационного совета в МНПЦО департамента здравоохранения г. Москвы ( 2-й Боткинский проезд, д.5, корп.14)

Автореферат разослан______________2006г.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского Государственного Медицинского Университета

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук Лучшева Ю.В.

Список используемых сокращений.

СНТ – сенсоневральная тугоухость.

ОСНТ - острая сенсоневральная тугоухость.

ХСНТ – хроническая сенсоневральная тугоухость.

ЛПВП – липопротеины высокой плотности.

ЛПНП – липопротеины низкой плотности.

ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности.

ХС – холестерин.

ТГ – триглицериды.

Лп (а) – липопротеин (а).

ПА – плазмаферез.

КПФ – каскадная плазмофильтрация.

HELP – аферез – Heparin – induced extracorporal LDL – precipitation.

ЭМЛ – экстракорпоральные методы лечения.

Актуальность работы.

Cенсоневральная тугоухость (СНТ) является одной из важнейших проблем современной отиатрии, что связано как с наличием многообразия этиологических факторов, так и с не всегда благоприятными результатами в отношении восстановления слуховой функции. Так, острая сенсоневральная тугоухость (ОСНТ) составляет 31,2% от общего числа больных с патологией органа слуха. В настоящее время тенденции к снижению числа пациентов с данной патологией не отмечается, так же наблюдается существенное увеличение числа пациентов трудоспособного возраста, страдающих данной патологией. Средний возраст пациентов с ОСНТ, по данным различных авторов- 38,5 лет. Известно, что при разнообразии причин, вызывающих СНТ, сосудисто-реологические нарушения выходят на первое место. Гиперфибриногенемия, повышенная агрегация тромбоцитов, нарушения липидного обмена являются пусковым моментом для развития ОСНТ и в большинстве случаев наблюдаются у пациентов с данной патологией.

Клиническая картина ОСНТ с резким началом и, зачастую, с быстрым восстановлением аналогична другим сосудистым заболеваниям, таким как инфаркт миокарда, церебральный паралич, амавроз.[Suckhfull M.2002 ]

Ишемия с повреждением микроциркуляции во внутреннем ухе лежит в основе развития ОСНТ. В основе патогенеза нарушений гемодинамики головного мозга, и соответственно, внутреннего уха, так же лежат изменения липидного обмена. Повышенный уровень плазменного холестерина и фибриногена, как было отображено во многих исследованиях, больше, чем другие факторы приводит к нарушению реологии, нарушая эффективную микроциркуляцию и адекватную оксигенацию органов и тканей.[ Anderson T., Meredith J., 1995; Коновалов Г.А. 2003; Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л.2005]. Так же, повышенный уровень LDL - холестерина нарушает высвобождение оксида натрия из эндотелия, приводя к эндотелиальной дисфункции с нарушением вазомоторики. Оба этих фактора - гемореологический и нарушение функции эндотелия играют важную роль в способности ауторегуляции центральных и периферических артерий. Таким образом, вязкость крови, микротромбозы, повреждение эндотелия свободными радикалами и эндотелиальная дисфункция, обусловленная нарушенным кровяным давлением - основные факторы, приводящие к нарушению микроциркуляции улитки. [Suckfull M., Thiery J., Schorn K., Kastenbauer F., Siedel D.1999]. В последние годы двадцатого столетия был обнаружен еще один фактор, наряду с холестерином, фибриногеном, ЛПНП, ЛПОНП, играющий одну из ведущих ролей в патогенезе заболеваний, обусловленных нарушением микроциркуляции – это липопротеин (а) ( Лп (а)). Начиная с 1985г. проводимые исследования показали, что Лп (а)- это главный независимый фактор риска развития микроциркуляторных нарушений, повышающих заболеваемость и смертность в молодом возрасте. [ Назаренко Г.И., Кишкун А.А. 2001].В настоящее время не существует медикаментозных методов лечения, способных успешно снизить высокий уровень Лп (а). Уровень Лп (а) можно нормализовать только замещением плазмы или параллельно удалять ЛНП посредством различных методик липидного афереза. [Sieler C., HessO.M. et.al. 1993;Коновалов Г.А. и др. 2003]. Экстракорпоральные методы лечения (ЭМЛ) в последние годы все чаще применяются в современной медицине в лечении пациентов с разными заболеваниями, в том числе, пациентов с ОСНТ. Причинами резко возросшего применения плазмафереза являются углубление знаний в области иммунологии, метаболических нарушений и создание аппаратуры, при помощи которой он может успешно проводиться. Однако, ПА имеет ряд ограничений, так как вместе с атерогенными липопротеидами удаляются так же и антиатерогенные ЛПВП, иммуноглобулины и ряд ценных и полезных компонентов плазмы крови, кроме того, изредка применяемая свежезамороженная плазма может привести к побочным реакциям, в том числе иммунологическим и аллергическим, а так же, цитратной интоксикации; к тому же, перед каждой процедурой невозможно провести ПЦР для определения вирусного и микробного генома, то есть нельзя полностью исключить возможность заражения такими инфекциями, как СПИД, гепатит. Эти обстоятельства и заставили вести поиск новых, селективных методов удаления атерогенных липопротеидов и фибриногена. Такими методами лечения и являются методы реофереза. Существенное улучшение реологии и микроциркуляции крови, детоксикационный эффект, а так же повышение чувствительности к лекарственным препаратам при применении методов реофереза, особенно КПФ и HELP- афереза доказывает их эффективность в лечении пациентов с СНТ.



Цель работы: Целью работы является совершенствование методов лечения острой и хронической сенсоневральной тугоухости.

Задачи исследования:

  1. Изучить динамику изменений аудиологических показателей и оценку субъективного шума у больных с СНТ при применении методов реофереза и традиционной лекарственной терапии.
  2. Провести сравнительное исследование влияния методов реофереза на реологические свойства крови, показатели эндогенной интоксикации и спектр липопротеидов
  3. Разработать показания и противопоказания к применению методов реофереза (плазмафереза, КПФ, HELP- афереза) при различных формах СНТ.

Научная новизна исследования.

Впервые проведено изучение влияния различных методов реофереза на клиническое течение, изменение аудиологических показателей и реологические свойства крови больных с СНТ.

Практическая значимость: Практическая значимость работы заключается в разработке и внедрении в клиническую практику нового и эффективного метода лечения СНТ, включающего применение плазмафереза, каскадной плазмофильтрации, и HELP-афереза. Даны практические рекомендаций по выполнению метода лечения.

Материалы и методы исследования.

Основу клинического материала исследования составили данные обследования и лечения 144 пациента с ОСНТ и ХСНТ, находящиеся на лечении в ОБП МЦ УД Президента РФ с 1999г. по 2004г. Среди обследованных пациентов было 94(63%) мужчин и 50(34,7%) женщин, средний возраст составлял 43.2+ 1,2 года (от 17 до 68 лет), при этом большинство пациентов были в возрасте от 30 до 50 лет. Все больные предъявляли жалобы на снижение слуха или ощущение заложенности одного или обоих ушей, у 30 (20,8%) сопровождающиеся ощущением субъективного шума в одном ухе (19) или обоих ушах (11), при этом, у 8 пациентов основной жалобой был ушной шум.

Параметры Количество пациентов
Пол: Мужской Женский 94 (65,3%.) 50 (34,7%.)
Возраст:
    1. лет
21-30 лет 31-40 лет 41- 50 лет > 50 лет
10(6.9%) 29(20,14%) 32(22,2%) 55(38.25) 18(12.5%)
СНТ, с жалобами на шум в ухе 30(20,8%)
СНТ, без жалоб на шум в ухе 114(79,2%)
ОСНТ 82(56,9%)
ХСНТ 62(43,1%)




Таблица №1. Общая характеристика обследуемых пациентов (n-144) р<0,05.

Аудиометрия проводилась на аудиометре «Clinical Audiometer AC -33» фирмы «Interacustics» (Дания), импедансометрия проводилась на импедансметре «GSI-38» (США). Исследование клинического анализа крови проводилось на аппарате «Sysmex КХ -21», исследование вязкости крови и плазмы проводилось на вяскозиметре АКР-2; определение уровня фибриногена проводилось на аппарате STA- компакт; исследование биохимических показателей, включая спектр липопротеидов проводился на биохимическом анализаторе крови «Hitachi» 911.

Статистическая обработка данных исследования проводилась на персональном компьютере с помощью специализированного пакета программ медицинской статистики Epilnfo 6. Определялось частотное распределение клинических параметров, вычислялись средние арифметические значения (М), среднее квадратическое отклонение (&), стандартная ошибка средней (m). Средние значения переменных представлялись в формате: M+m.Для выявления достоверности различий между группами пациентов в зависимости от математических особенностей полученных величин использовались стандартные статистические методики: критерий х 2 ( хи – квадрат) в случае ранговых параметров, t – тест Стьюдента и тест Манн – Уитни для независимых переменных при определении значимости различий средних значений в группах, парный t – тест при определении достоверности динамики клинических показателей при поступлении и после лечения. Для оценки достоверности статистических данных использовался 95% уровень значимости ( р<0,05).

При аудиологическом исследовании в диапазоне частот от 125 до 8000 Гц отмечалось повышение порогов восприятия более 20 дБ не менее чем на трех частотах. Исследования не проводились пациентам с острыми и хроническими заболеваниями среднего уха, болезнью Меньера или психогенной потерей слуха.

Среди обследуемых пациентов диагноз «острая сенсоневральная тугоухость» был поставлен 82 пациентам (56,9%), «хроническая сенсоневральная тугоухость» диагностирована у 62 пациентов (43,1%). По данным анамнеза, давность заболевания колебалась от 1суток до 1 месяца у пациентов с ОСНТ и от 1 месяца до 6 месяцев у пациентов с ХСНТ. У пациентов с ОСНТ отмечалось снижение слуха в речевом диапазоне частот 55,3+1.5дБ ( 2 – 3 степень тугоухости), у пациентов с ХСНТ – 57,1+ 2,4 дБ ( 3 степень тугоухости).

Основной сопутствующей патологией были: ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз -85п.(59,1%); гипертоническая болезнь- 53 п.(36,8%); дисциркуляторная энцефалопатия- 78п.(54.2%).

Рис.№1.Сопутствующая патология пациентов с СНТ.

Лабораторные параметры при поступлении. Показатели.
Эритроциты Лейкоциты СОЭ Тромбоциты Эозинофилы Гемоглобин Протромбин Вязкость плазмы Вязкость крови Фибриноген ХС Триглицериды ЛПНП ЛПОНП Лп(а) ЛПВП 4,85+0.5г/л (3,9-5.0 х10/л) 7,2+1,4х10/л (4,0-9.0х10/л) 4.2+1.2мм/ч ( 2-30 мм/ч) 251+24х10/л (180-320х10/л) 1,2+0,3% (0.5-5%) 124+3.4г/л (120-160 г/л) 129,2+3,4%(70-130%) 1.72+1,4мПа/с (1,2-1.6мПа с) 5.3+1,8мПа/ с (3,3-4.7 мПас) 416,8+1,2 мг/дл (200-400мг/дл) 221,8+3,1мг/дл (146-200 мг/дл) 225.6+1,3мг/дл (50-200 мг/дл) 215,8+3,5 мг/дл ( до 130 мг/дл) 45,5+1,6 мг/дл (до 40мг/дл) 31,3+1.5 мг/дл (0-30мг/дл) 54.2+0,5 мг/дл (35-120 мг/дл)

Таблица №2.Данные биохимического, общего анализа крови исследуемых пациентов(n-144).

Из данной таблицы видно, что биохимические показатели - ХС, ЛПНП, ЛПОНП, Лп (а), а так же показатели системы гомеостаза находятся на верхней границе нормы или превышают ее.

Повышение уровня б/х показателя Количество пациентов
Фибриноген Лп(а) ЛОНП ЛНП ХС Триглицериды 91(63,2%) 95(65,9%) 76(.52.7%) 83(57,6%) 102(70.8%) 98(68,1%)


Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.