WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 |

Методы реофереза в лечении сенсоневральной тугоухости.

-- [ Страница 2 ] --


Таблица№3.Биохимические показатели пациентов с СНТ. (n-144,) р<0.05.

Пациенты были выделены в три группы. В первую группу входили пациенты с СНТ, которым проводилось традиционное лечение сенсоневральной тугоухости (42): ежедневное капельное внутривенное вливание – в 200 мл. 0.9% физиологического раствора – 10 мл.-2,4% раствора эуфиллина, 5 мл. ноотропила, 5 мл. трентала, 5 мл. панангина; иглорефлексотерапия; проводился курс ГБО; инъекции раствора мильгаммы 2,0 мл внутримышечно; перорально- кавинтон 1т. 3 раза в сутки; по показаниям проводилось физиотерапевтическое лечение (электрофорез с йодидом калия эндоурально, массаж шейно- воротниковой зоны).

Во вторую группу входили пациенты (53п.) с СНТ, которым наряду с традиционной терапией проводилось лечение с помощью плазмафереза. В третью группу входили пациенты (48 п.), которым наряду с традиционным лечением проводилось лечение КПФ (30 п.) или HELP- афереза (18п.).

Характеристика больных 1-ая группа(n=42) 2-ая группа (n=53) 3-я группа (n=49)
АД(мм.рт.ст) 132,3+0,4 134,5+0,5 144,5+0,3
Гиперлипидемия 33п. 38п. 31п.
Сопутст.сердечно- сосуд.патология 37п. 38п. 31п.
ОСНТ 31п. 27п. 24п.
ХСНТ 11п. 26п. 25п.
Наличие ушного шума 12п. 10п. 8п.

Таблица №4. Характеристика 3-х групп пациентов

Методика проведения плазмафереза:

Плазмаферез проводили как прерывистым, так и непрерывным методом. Для непрерывного плазмафереза использовались такие сепараторы клеток крови, как Cobe- Spectra фирмы Cobe ; США;AS-104; AS-204 фирмы «Fresenius», Германия; PCS -2 фирмы Гемонетикс США. Сосудистый доступ осуществлялся пункцией и катетеризацией периферических вен. Перед процедурой внутривенно струйно вводили 5000 ЕД гепарина. Для улучшения кровотока на руку, из которой проводили забор венозной крови, накладывали жгут.Скорость кровотока в среднем поддерживалась на уровне 50-60 мл/мин. Скорость отвода плазмы –20- 25 мл/мин. За процедуру удалялось от 600 до 1000 мл. плазмы с одновременным и адекватным замещением стандартным раствором электролитов или 5% раствором альбумина. В качестве раствора антикоагулянта чаще использовали 10-15 тыс. ЕД гепарина в физиологическом растворе 400 мл. или АСД формула А+5 тыс. ЕД гепарина 400мл. Скорость подачи антикоагулянта – 1 мл.на 12-20 мл. протекающей крови. Суммарная доза гепарина за процедуру, как правило, не превышала 15 тыс. ЕД гепарина. Частота проведения процедуры колебалась от 2 раз в неделю до 1 раза в месяц.

Методика проведения КПФ:

Для проведения КПФ так же использовались вышеуказанные сепараторы клеток крови для первичного разделения крови на плазму и форменные элементы. Отделяемая плазма поступала на капиллярный фильтр «Evaflux-5А» фирмы «Kuraray», Япония; с помощью которого она разделялась на содержащий высокомолекулярные компоненты удаляемый концентрат, включающий атерогенные частицы ЛНП, фибриноген, ЛПОНП, Лп(а), ХС. Плазменный фильтрат, содержащий альбумин, ЛВП, иммуноглобулин G, и другие компоненты плазмы крови, смешивались с эритроцитами, замещающим раствором электролитов или 5% раствором альбумина, возвращались пациенту.

Антикоагуляцию осуществляли так же, как при проведении непрерывного плазмафереза. Объем удаляемого концентрата в среднем составлял 400-600 мл. за процедуру.

Методика проведения гепарин ЛНП преципитации( HELP):

HELP- аферез осуществляли на аппарате фирмы B/ Braun следующим образом:

  1. Кровь из периферической вены пациента поступала в плазменный фильтр площадью 0,2 м со скоростью 50-75 мл/мин., разделяясь на клетки и плазму. Форменные элементы сразу же возвращались в другую периферическую вену, а плазма, смешиваясь с адекватным объемом ацетата натрия с рН -4,85 и гепарином – 100 ЕД/мл со скоростью 20-25 мл/мин, поступала в специальный фильтр.
  2. В фильтре при рН-5,12 происходила преципитация ЛНП, Лп(а), и фибриногена и их удаление из плазмы крови.
  3. Далее плазма крови вместе с буфером со скоростью 50 мл/мин. Поступала в специальный адсорбер гепарина, где происходило удаление оставшегося гепарина.
  4. После адсорбера плазма крови подвергалась бикарбонатному диализу и ультрафильтрации в гемодиафильтре со скоростью 25 мл/ мин. В результате чего восстанавливалось физиологическое значение рН, объема плазмы, удалялся ацетат натрия. Плазма крови возвращалась пациенту.
  5. За одну процедуру обрабатывалось 3 литра плазмы пациентов.

На протяжении всего времени наблюдения тяжелых осложнений, вызвавших нарушения функции жизненно важных органов не было. Наиболее частым осложнением было возникновение гематом на месте неудачных пункций вен, в одном случае наблюдалась пирогенная реакция в виде озноба, в нескольких случаях (3п.) наблюдалось незначительное снижение АД, чаще во время первой процедуры, не повторявшееся при последующих процедурах.



Результаты и их обсуждения.

При оценке результатов исследования было произведено сравнение субъективных и объективных показателей трех групп пациентов.

Проводилось сравнение интенсивности жалоб, оценке общего состояния, данных аудиологического исследования, реологических показателей у трех вышеуказанных групп пациентов до начала лечения, спустя 24 часа и через 6 недель с момента начала лечения.

В первой группе пациентов жалобы на шум в ухе предъявляли 12 пациентов (28,6%) ( 8 п.- ОСНТ, 4п. – ХСНТ), через 6 недель после проведенного лечения у 1 пациента (8,3%) с ОСНТ жалобы на шум отсутствовали, у 2-х пациентов (16.6%) с ОСНТ отмечалось снижение интенсивности шума или поменялся характер шума, у 9 пациентов (75%) сохранились прежние жалобы на шум.

Во второй группе пациентов отмечалось 10 пациентов (18,8%) (5 – ОСНТ, 5 – ХСНТ) с жалобами на шум в ухе, из них через 6 недель после проведенного лечения у 1 (10%) пациента с ОСНТ шум исчез, 4 пациента (2 – ОСНТ, 2 – ХСНТ) отмечали значительное уменьшение интенсивности шума (40%), 5 пациентов (50%) - без улучшения.

В третьей группе пациентов жалобы на шум предъявляли 8 больных (16,6%) ( 3 – ОСНТ, 5- ХСНТ), через 6 недель после проведенного лечения у 3-х пациентов (37.5%)( 1-ОСНТ,2-ХСНТ) жалоб на шум не отмечалось, у 2-х п. (25%) ( 1-ОСНТ, 1-ХСНТ) отмечалось значительное снижение интенсивности шума, у 3-х пациентов (37,5%) ( 1- ОСНТ,2-ХСНТ)- жалобы на шум оставались прежними.

 Рис.№2.Динамика изменения ушного шума трех групп пациентов через 6 недель-1

Рис.№2.Динамика изменения ушного шума трех групп пациентов через 6 недель после проведенного лечения

При оценке аудиологических параметров, в первой группе пациентов при проведении тональной аудиометрии через 24 часа с момента проведения лечения у 39 пациентов (92.8%) не отмечалось изменений со стороны слухового анализатора, у 3-х пациентов (7,2%) с ОСНТ отмечалось незначительное улучшение порогов – на 5- 10 дБ; через 6 недель после проведенного лечения - у 19 (45,2%) пациентов не отмечалось положительной динамики, у 23 (54,8%) пациентов с ОСНТ отмечалось улучшение порогов на аудиограмме на 15-18 дБ.

У пациентов второй группы через 24 часа отмечалось понижение порогов при тональной аудиометрии на 15-17 дБ у 8 пациентов ( 15.09%) с ОСНТ, у 55 пациентов ( 84.91%) не отмечалось изменений на аудиограмме; через 6 недель после проведенного лечения у 30 пациентов ( 56.6%) отмечалось понижение порогов на аудиограмме в среднем на 20-22дБ из них 6 пациентов с ХСНТ, у 23 пациентов (43,3%) не отмечалось положительной динамики.

У пациентов третьей группы отмечалось через 24 часа после проведенного лечения - 20 (41,6%) пациентов с ОСНТ слух улучшился на 25-30 дБ, у 28 пациентов (58,3%) - динамика не отмечена. Через 6 недель после проведенного лечения - слух улучшился в среднем на 35 дБ (в некоторых случаях это соответствовало норме ) у 41 (85,4%) пациента ( из них 12 - с ХСНТ) и у 7 пациентов не отмечалось выраженной положительной динамики.

.

 Рис.№3.Динамика изменения аудиологических показателей трех групп пациентов-2

Рис.№3.Динамика изменения аудиологических показателей трех групп пациентов через 24 часа после проведенного лечения

.

 Рис.№4 Динамика изменения аудиологических показателей через 6 недель после-3

Рис.№4 Динамика изменения аудиологических показателей через 6 недель после проведенного лечения

Лабораторные параметры. До лечения. Через 24 часа после лечения Через 6 недель после лечения.
Эритроциты Лейкоциты СОЭ Тромбоциты Эозинофилы Гемоглобин Протромбин Вязкость крови Вязкость пл. Фибриноген Глюкоза ХС ЛПВП ЛПНП ЛПОНП Триглицериды Лп(а) 4,84+0,5г/л 9,3+1.1х10г/л 4.1+1.2мм/ч 252+24х10/л 1+0,3% 140,1+3,4г/л 94,3+3,4% 5,2+0,5мПа/с 1.62+0,14мПа/с 431+1,2мг/дл 5.7+1,2ммоль\л 219,6+3,1мг/дл 53,3+1,2мг/дл 146,8+3.5мг/дл 39,5+1,6мг/дл 195,6+1,3мг/дл 34,6+1.5мг/дл 4,51+0,2г/л* 7,1+1,3г/л 5,1+1,2мм/ч* 249+16х10/л* 3+1.5%* 137,3+1,5г/л* 95.8+2,9%* 5,3+0,7мПа/с* 1.61+0,4мПа/с* 412+1,1мг/дл* 6,3+2.8ммоль/л* 201,3+1,2мг/дл* 48,1+2.4мг/дл* 138,3+2,4мг/дл* 37,5+1,2мг/дл* 201.1+0,8мг\дл* 34,2+1,7мг/дл* 4,71+0.5г/л* 6.8+1.6г/л* 3,9+1.5мм/ч* 256+21х10/л* 2+1,2%* 143,1+1,1г/* 95,4+1,3%* 5,0+1,1мПа/с* 1.62+0,2мПа/с* 422+0,8мг\дл* 6,2+2,1ммоль/л* 216,9+1,1мг/дл* 54,6+1.6мг/дл* 141,8+2,8мг/дл* 39.8+1,2мг\дл* 197,3+1,2мг/дл* 32,3+1,1мг/дл*




Таблица№4. Изменения гемореологических показателей у 1-ой группы пациентов.(n=42)*,р<0,05

Лабораторные показатели До лечения Через 24 часа после лечения Через 6 недель после лечения.
Эритроциты Лейкоциты СОЭ Тромбоциты Эозинофилы Гемоглобин Протромбин Вязкость крови Вязкость пл. Фибриноген Глюкоза ХС ЛПВП ЛПНП ЛПОНП Триглицериды Лп(а) 4,84+1.2г/л 6,9+1,2х10/л 3,9+1,3мм/ч 248+15х10/л 1+0.3% 142+2.8г/л 94.8+3,1% 5,6+1.3мПа/с 1,69+1,3мПа/с 420+1,2мг/дл 4.8+1.2 ммоль/л 221+2,5мг/дл 53,3+12мг/дл 178,1+4,1мг/дл 39,8+5.4мг/дл 201,4+1,2мг/дл 31,2+1,5мг/дл 4,79+0.4г/л* 7,2+0,9х10/л 4.1+1,7мм/ч* 231+24х10/л* 3+0,5% 141+3,4г/л 81,3+1,2%* 5,0+1,4мПа/с* 1,5+1.2мПа/с8 380+1,4мг/дл* 5,1+-,3ммоль/л* 201+1,3мг/дл* 51.8+0,8мг/дл* 161,2+1.7мг/дл* 35,6+2.3мг/дл* 191.1+1,4мг/дл* 28.3+1.8мг/дл* 4,81+0,3г/л 6,8+1,7х10/л 3.8+1.2мм/ч* 230+11х10/л* 1+0.4%* 142+3.1г/л* 71,4+2,8%* 4,8+0,8мПа/с* 1,43+0,8мПа/с* 339+1,2мг/дл* 4.9+1.3ммоль/л* 172,8+1,7мг/дл* 52,2+1,1мг/дл* 111,3+1,2мг/дл* 31,8+3.3мг/дл* 138,7+1,2мг/дл* 21,9+1,1мг/дл*

Таблица№5. Изменения гемореологических показателей 2-ой группы пациентов.(n=53 )*р<0,05

.

Лабораторные показатели. До лечения. через 24 часа после лечения. Через 6 недель после лечения.
Эритроциты Лейкоциты СОЭ Тромбоциты Эозинофилы Гемоглобин Протромбин Вязкость крови Вязкость пл. Фибриноген Глюкоза ХС ЛПВП ЛПНП ЛПОНП Триглицериды Лп(а) 4,52+1,4г/л 7,1+0,8х10/л 4,7+1,5мм/ч 249+12х10/л 2+0,4% 147+3,4г/л 108+4,5% 5,8+1.2мПа/с 1.7+1,4мПа/с 421+0,8мг/дл 4,6+1.2ммоль/л 233+1,4мг/дл 54,1+11мг/дл 177,2+5,3мг/дл 40,3+3.2мг/дл 204,8+1,3мг/дл 32,1+1,4мг/дл 4.81+1.3г/л* 6,5+1,4х10/л 5,1+2.3мм/ч 237+14х10/л* 1+1,3%* 145+1.3г/л* 93,1+3,8г/л* 5,1+0,9мПа/с* 1,47мПа/с* 381+1,4мг/дл* 4,8+1,5ммоль/л* 201+1,2мг/дл* 50,8+14мг/дл* 162,1+2,8мг/дл* 37,2+3,1мг/дл* 198,7+1,1мг/дл* 27,8+1.2мг/дл* 4,6+1,7г/л* 7,2+1.2х10/л 4,8+1,7мм/ч* 241+19х10/л* 2+0,7%* 142+1,2г/л* 91,4+2,1г/л* 4,6+1,6мПа/с* 1,32+1,2мПа/с* 294+1,4мг/дл* 4,5+1,7ммоль/л* 145,8+1,5мг/дл* 48,3+12мг/дл* 63,7+1,4мг/дл* 20,3+2.7мг/дл* 128+1,4мг/дл* 15,1+1.3мг/дл*


Pages:     | 1 || 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.