Методы реофереза в лечении сенсоневральной тугоухости.

Таблица№6. Изменения гемореологических показателей пациентов 3-й группы.(n=48)* р<0,05.

.

Таким образом, можно отметить, что при применении стандартно метода лечения не происходит значимых изменений гемореологических показателей; при применении ПА происходит достоверное снижение концентрации ХС, ТГ, ЛПНП, ЛПОНП, Лп(а), фибриногена в среднем на 20-30%, в то время как остальные показатели остаются неизменными; при применении КПФ и HELP-афереза происходит снижение концентрации ХС, ЛПНП, ЛПОНП, ТГ, Лп(а) в плазме на 35-57%, концентрация фибриногена уменьшилась на 35%.

Таблица№7. Реологические эффекты проводимых методов лечения

При применении ЭМЛ, в частности, КПФ и HELP-афереза, мы наблюдали улучшение общего самочувствия у всех пролеченных пациентов, нормализация АД у всех пациентов (48п.), нормализация порогов слуха на 30-35 дБ у 41 из 48 пациентов, снижение интенсивности ушного шума или исчезновение его у 5 из 8 пациентов.

Таким образом, по результатам наших исследований, можно сделать заключение, что комбинация КПФ,HELP-афереза и традиционной терапии в лечении больных с СНТ привела к существенному улучшению клинического состояния пациентов, понижению порогов слуха, выраженному уменьшению или исчезновению ушного шума, нормализации уровня АД, коррекции гиперхолестеринемии, улучшению реологии.

2. При применении традиционной лекарственной терапии больных с СНТ не происходит значимых изменений реологических показателей.

При применении плазмафереза происходит достоверное снижение концентрации ХС, ТГ, ЛПНП, ЛПОНП, Лп(а), фибриногена в среднем на 20-30%, в то время как остальные показатели остаются неизменными.

При применении методов реофереза ( КПФ и HELP- афереза ) происходит достоверное снижение концентрации ХС, ТГ, ЛНП, ЛОНП, Лп(а) в плазме на 35-57%, концентрация фибриногена уменьшилась до 32%, что доказывает их предпочтение в выборе метода лечения СНТ.

3.На основании проведенного исследования определены следующие показания для проведения методов реофереза больным с СНТ:

- наличие острой или хронической СНТ ( давность развития заболевания от 1 суток до 6 месяцев) сосудистого генеза.

- наличие превышающих норму или находящихся на верхней границе нормы биохимических показателей ( ХС, ЛНП,ЛОНП, ТГ, Лп(а), фибриноген, вязкость плазмы).

- наличие сопутствующей патологии: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, ГБ.

- превышающие норму уровень Лп(а) ( или верхняя граница нормы) при нормальном слухе, учитывая выраженную тромбогенность Лп(а) необходимо рассматривать как относительное показание к проведению ЭМЛ в качестве профилактики развития СНТ, а при наличии повышения порогов слуха на аудиограмме необходимо рассматриваить как абсолютное показание к проведению ЭМЛ для лечения СНТ.

4.Противопоказанием для проведения ЭМЛ являются :

- СНТ травматического, психогенного генеза;

- кровоточивость;

- нестабильная гемодинамика ( уровень АД ниже 80 мм. рт. ст.);

- острые нарушения мозгового кровообращения.

Практические рекомендации.

1.Методы реофереза должны шире внедряться в практическое здравоохранение. Лечение методами реофереза можно рекомендовать пациентам с СНТ (острой или хронической) сосудистого генеза.

2. Повышенный уровень Лп (а) у пациента с СНТ рассматривать как абсолютное показание для проведения лечение методами реофереза.

3.Возникающие в 1% случаев побочные реакции ( гематома в области пункции вены, умеренное понижение АД, общая слабость) не носят тяжелого характера, проходят самостоятельно или при назначении стандартной терапии ( кортикостероиды, десенсибилизирующей терапии).

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1.Экстракорпоральные методы лечения в комплексной терапии нейросенсорной тугоухости. Материалы 16 съезда оториноларингологов РФ. « Отоларингология на рубеже тысячелетий» Сочи.21 – 24 марта 2001г. С.207-209. ( соавт. Карнеева О.В., Коновалов Г.А.)

2. Применение методов гемафереза в отоларингологии. « Кремлевская медицина. Клинический вестник» №2,2002г. С. 60 – 61. ( соавт.Карнеева о.В., Коновалов Г.А., Смольников В.С.)

3. Реоферез в клинической практике. « Кремлевская медицина. Клинический вестник» №3,2003г.,с.70 – 74 ( соавт. Коновалов Г.А., Акопян В.С., Хаютина Т.Л. и др.)

4. Methods of haemapheresis for treatment acute neurosensory hearing impairment. E.S.F.H.14-th congress of the interdisciplinary European society for haemapheresis and haemotherapy, Prague September 10 – 13,2003,p.34,p.47. ( Konovalov G.A., Karneeva O.V.)

5. Методы реофереза при острой нейросенсорной тугоухости. Труды 12 конференции Московского общества гемафереза, 25 – 26 мая 2004г., Москва, с.30. ( соавт. Коновалов Г.А., Золотов В.П, и др.)

6. Применение методов реофереза в лечении пациентов с сенсоневральной тугоухостью. 14 конференция Московского городского общества гемафереза « Трансфузионная и дезинтоксикационная терапия при неотложных состояниях», Москва, 2006г. С.13 – 14 ( соавт. Пискунов Г.З., Коновалов Г.А.)

7. Методы реофереза в клинической практике. Пятая международная конференция « Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии». Сборник материалов. Москва 25 – 26 мая 2006г., С. 124 – 125 (соавт. Пискунов Г.З., Коновалов Г.А. и др.)

8. Реоферез в лечении сенсоневральной тугоухости (обзор литературы). «Кремлевская медицина»-принята в печать.