WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Клинико-психопатологические и клинико-психологические особенности опиоидной наркомании у женщин, проживающих в казахстане

-- [ Страница 1 ] --

УДК 615.851+616.89]:343.575-055.2-057.6(574) На правах рукописи

САДВАКАСОВА ГУЛЬМИРА АМИРГАЛИЕВНА

Клинико-психопатологические и клинико-психологические

особенности опиоидной наркомании у женщин,

проживающих в Казахстане

14.00.18 психиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Республика Казахстан

Алматы, 2010 г.

Работа выполнена в Республиканском научно-практическом центре медико-социальных проблем наркомании (г. Павлодар, РК)

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Катков А. Л.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Измаилова Н.Т.

кандидат медицинских наук

Абетова А.А.

Ведущая организация: Ташкентская медицинская академия Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан

Защита диссертации состоится «23» июня 2010 г. в 14.00 час. по адресу: 050022, г. Алматы, ул. Амангельды, 88, на заседании диссертационного совета ОД 09.01.08 при Казахском национальном медицинском университете им. С.Д.Асфендиярова

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахского национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова по адресу: 050012, г. Алматы, ул. Богенбай батыра, 151

Автореферат разослан «_____» ___________2010 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук Садуакасова К.З.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

В большинстве стран мира жизненный уклад жен­щин существенно отличается от особенностей жиз­ни мужчин. Это находит своё отражение и в тех проблемах, с которыми сталкиваются женщины под влиянием формирования у них наркотической зависимо­сти. В отличие от мужчин, проблемы наркомании среди женщин гораздо реже встречают сочувствие и являются предметом безоговорочного осужде­ния. Вследствие этого, о масштабах распростране­ния наркомании среди женщин и её особенностях, равно как и в потребностях женщин в медицинской помощи, известно гораздо меньше. (ООН, Нью-Йорк, 2005 год «Организация наркологической помощи и ухода для женщин: тематическое исследование и накопленный опыт»).

Отсутствуют комплексные исследования, проводящие срав­нительную оценку психологических и психопатологических осо­бенностей гендерно-зависимого аддиктивного поведения. Патогенетические, клини­ческие, клинико-динамические механизмы и методы эффектив­ной терапии данной группы сочетанных расстройств далеки от своего разрешения. Исследование и разработка патогенетиче­ских механизмов и взаимоотношений пола при героиновой нар­комании, клинического их выражения, дифференцированной реабилитации в связи с этим является актуальной и важной за­дачей для наркологии, как в научном, так и в практическом смыс­ле. Известно, что в патогенезе разнообразной по типологии и клиническим проявлениям героиновой наркомании у юношей и девушек принимают участие различные факторы, и их взаимо­действие определяет полиморфизм клинических особенностей, а также задачи, проблемы и эффективность приёмов терапии, реабилитации данной группы пациентов в целом (Н.А.Бохан, Е.В.Батурин, М.Г.Усов).

При анализе особенностей распространения опиоидной зависимости в Республике Казахстан, выявлено, что за период с 2005 по 2008 год уровень распространения опиоидной зависимости среди женщин составил в среднем 14% от общего числа контингента лиц с зависимостью от опиоидов. За период с 2005 по 2007 год динамика распространения заболевания снижалась. Тогда как в 2008 году отмечается рост распространённости опиоидной наркомании среди женщин с 12% до 12,6%. Процент заболеваемости опиоидной наркомании среди женщин, проживающих в Республике Казахстан, за период с 2005 по 2007 год снизился в 1,4 раза, и только за 2008 год повысился в 1,2 раза. Но заболеваемость среди всего контингента лиц с опиоидной зависимостью в данном году, вместе с тем, снизилась в 1,16 раза. Можно сказать, что программы снижения вреда, направленные на предотвращение распространения наркомании у данного контингента, остаются малоэффективными, а уровень рискованного поведения среди лиц женского пола остаётся высоким.

В целом, можно отметить, что ощущается дефицит информации о женщинах, зависимых от наркотиков, сведений о прохождении ими лечения и об эффективных моделях и методиках терапии в раз­личных политических и социально-культурных кон­текстах. По-прежнему существует потребность в изучении количественных и качественных аспектов эффективных методов лечения женщин, а также спо­собов их корректировки с учетом конкретных усло­вий различных стран (ООН, Нью-Йорк, 2005 год «Организация наркологической помощи и ухода для женщин: тематическое исследование и накопленный опыт»).

Цель работы

Выявить клинико-психопатологические и клинико-психологические особенности опиоидной зависимости у женщин, проживающих в Республике Казахстан.

Задачи исследования

  1. Выявление социально-демографических и социально-психологических гендерно-зависимых особенностей формирования опиоидной наркомании у лиц женского и мужского пола, проживающих в РК.
  2. Выявление клинико-анамнестических и клинико-психопатологических особенностей, длительности и качества ремиссий у женщин с опиоидной зависимостью, проживающих в Казахстане, в сравнительном аспекте.
  3. Выявление клинико-психологических гендерно-зависимых особенностей опиоидной наркомании у мужчин и женщин в сравнительном аспекте.

Научная новизна



Впервые в Республике Казахстан исследованы социально-демографические и социально-психологические особенности формирования зависимости от опиоидов у женщин в сравнительном аспекте.

Определены особенности формирования отношения к болезни и здоровью у зависимых от опиоидов женщин.

Выявлены особенности динамики психопатологических синдромов на этапах медико-социальной реабилитации у лиц женского и мужского пола.

Выявлены гендерно-зависимые клинико-психологические особенности формирования зависимости от опиоидов у лиц женского пола.

Положения, выносимые на защиту

  1. Формированию опиоидной зависимости у женщин, проживающих в Казахстане, способствует определенное сочетание неблагоприятных социально-демографических и социально-психологических факторов (демографические составляющие, история потребления психоактивных веществ, психосоциальные факторы риска, характер и тяжесть связанных с этим проблем), удельный вес и комбинация которых достаточно специфичны для нашей страны.
  2. В спектре влияния гендерного фактора на особенности наркологического анамнеза, динамику и формирование основных клинико-психопатологических и клинико-психологических проявлений зависимости от опиоидов возможно выделение вектора с перспективой использования данного обстоятельства в программах медико-социальной реабилитации зависимых от опиоидов.

Апробация практических результатов

Основные положения диссертации доложены на заседании ученого совета Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркомании (Павлодар, 2008); на теоретико-практических семинарах и циклах тематических усовершенствований по психотерапии, психологическому консультированию и клинической психологии в наркологической практике, клинической наркологии и психиатрии (Павлодар, 2008).

Основные идеи и фрагменты диссертации были представлены в качестве докладов на Международной научно-практической конференции «Антинаркотическая политика и медико-социальные последствия потребления наркотиков: новые концепции – новые стратегии» (Павлодар, 27 - 28 сентября 2007 г.); на Региональной конференции с международным участием «Психическое здоровье и качество жизни личности в современных условиях» (Павлодар, 21 июля 2008 г.); на Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Управление качеством наркологической помощи в Республике Казахстан» (Павлодар, 11 - 12 декабря 2008 г.); на Межрегиональных научно-практических конференциях «Актуальные вопросы клинической наркологии» (20 апреля 2009 г.) и «Актуальные вопросы организации наркологической помощи» (Павлодар, 3 июля 2009 г.); на III съезде психиатров, психотерапевтов, наркологов и медицинских психологов Республики Казахстан (Алматы, 10-11 сентября 2009 г.); обсуждались на «Круглом столе» Международной конференции «Наркомания, ВИЧ и беременность: проблемы сохранения здоровья матери и ребенка» (Казань, 10-11 ноября 2008 г.); на Технической консультации ЮНИСЕФ, ВОЗ, ЮНОДК и ЮНЭЙС по вопросу «Беременность, наркозависимость и ВИЧ: Новые точки зрения на предоставление услуг матери и ребенку в Восточной Европе и Центральной Азии» (Украина, Ялта, 1-3 июля 2009 г.).

Разработанные в ходе данного исследования особенности медико-социальной реабилитации, как для мужчин, так и для женщин с зависимостью от опиоидов апробированы и используются в практической работе в отделениях медикаментозной коррекции, психотерапии и реабилитации, социальной реабилитации Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркомании (г. Павлодар, Республика Казахстан), с 2007 года; наркологического отделения Областного Центра по профилактике и лечению зависимых заболеваний (г. Павлодар, Республика Казахстан); включены в образовательные программы постдипломного образования курса психотерапии и наркологии Павлодарского филиала Семипалатинской Государственной медицинской Академии Факультета усовершенствования врачей (2008 -2009 гг.).

Апробация диссертационного исследования состоялась 7 октября 2009 г. (протокол № 10) на совместном расширенном заседании Ученого совета Республиканского научно-практического центра психиатрии, психотерапии и наркологии и кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии с курсом педагогики и психологии КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова.

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 6 научных статей в изданиях, рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК и тезисы.

Практическая ценность работы

Диссертационная работа «Клинико-психопатологические и клинико-психологические особенности опиоидной наркомании у женщин, проживающих в Казахстане» выполняется в рамках, утвержденной Министерством здравоохранения Республики Казахстан, комплексной научно-технической программы на тему: «Комплексные исследования в сфере разработки и реализации механизмов противодействия распространению наркозависимости в РК (профилактический, клинический, организационно-методический аспекты)».

Полученные сведения об особенностях формирования опиоидной зависимости у женщин позволяют более детально и дифференцированно проводить анализ основных факторов, способствующих употреблению наркотических веществ женщинами, которые проживают на территории Казахстана.





Уточнение аспектов формирования и клинических проявлений опийной наркомании у женщин, проживающих в Республике Казахстан, позволяет разработать и внедрить более эффективные, дифференцированные программы профилактики и медико-социальной реабилитации, способствующие блокированию и обратному развитию социально-опасных тенденций распространения наркотической зависимости среди женщин.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 89 страницах машинописного текста; состоит из введения, трех глав, выводов, списка использованных источников. Цифровой материал представлен в 33 таблицах.

основная часть

Материалы и методы исследования

Объектом исследования являлись лица женского и мужского пола с психическими и поведенческими расстройствами в результате употребления опиоидов.

Характеристика исследуемых групп: общая клиническая группа состояла из 1759 больных с зависимостью от опиоидов (согласно критериям Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), 1994), проходивших лечение в Республиканском научно-практическом центре медико-социальных проблем наркомании (г. Павлодар, РК) в 2003 - 2008 годах. Полученные результаты следует считать репрезентативными для Республики Казахстан, поскольку квоты на лечение в РНПЦ МСПН распределяются случайным образом.

Общая группа исследования была подразделена на исследуемую группу мужчин (n=1563) и исследуемую группу женщин (n=196).

Исследуемая группа мужчин с опиоидной зависимостью получила следующее распределение: 35,6% (556 человек) вошли в возрастную группу 25-30 лет, по этнической принадлежности 62,4% (976 человек) европейцы, 69,3% (1083 пациента) имели среднее образование, 42,7% (667 человек) не работают и не учатся, 49,5% (777 человек) не состоят в браке, 44,8% (700 человек) проживают совместно с родителями.

Характеристика исследуемой группы женщин с опиоидной зависимостью: 30,5% (60 человек) вошли в возрастную группу 20-25 лет, 77% (150 человек) европейки, среднее образование имели 73,5% (144 пациентки), 50,6% (99 женщин) не работают и не учатся, 38% (74 женщины) не состоят в браке, 49,1% (96 женщин) проживают совместно с родителями.

Группы сравнения 32 мужчин и 53 женщины, получили следующее распределение: возраст, национальность, образование, сфера профессиональной деятельности, социальное положение, семейный статус, условия проживания, и сопоставимы с исследуемыми группами по социально-демографическим параметрам.

Предметом исследования являлись социально-демографические, социально-психологические, клинико-анамнестические, клинико-психопатологические и клинико-психологические характеристики лиц женского и мужского пола с зависимостью от опиоидов.

Другими материалами, в качестве вторичного источника информации, являлись: данные по РНПЦ МСПН относительно распространенности и заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами от опиоидов с учетом пола у лиц, поступивших на лечение в период 2005-2008 годов; официальные статистические сборники «Наркологическая помощь населению Республики Казахстан за 2005-2008 годы»; стандартные формы истории болезни стационарного больного (форма № 003 У); стандартные формы протоколов исследования (психологические заключения, нейрофизиологические заключения, заключения клинико-лабораторных исследований).

При этом использовались следующие инструменты исследования:

  • базисная карта стационарного больного (БИК);
  • опросник по определению уровней субъективного контроля (в части шкалы 7 по определению интернальности в отношении здоровья и болезни);
  • характерологический опросник для выявления акцентуаций характера (опросник К.Леонгарда);
  • опросник по определению уровня невротизации и психопатизации;
  • опросник Сандры Бем «Маскулинность – фемининность» для определения полоролевой идентичности по характеристикам маскулинности и фемининности.

Общий исследовательский подход включал обсервационный метод. Обсервационный метод, в свою очередь, включал кросс-секционный (метод поперечного среза) и лонгитудинальный типы исследования.

Кросс-секционное и лонгитудинальное исследование проводилось с целью выявления демографических, социальных, клинико-психопатологических и клинико-психологических особенностей у зависимых от опиоидов женщин и мужчин в сравнительном аспекте.

Методы исследования были следующими.

Социально-психологическим методом исследовались социально-демографические и социально-психологические характеристики изучаемых групп зависимых от опиоидов женщин и мужчин.

Клинико-анамнестическим методом исследовался наркологический анамнез изучаемых групп зависимых от опиоидов женщин и мужчин.

Клинико-психопатологический метод использовался для диагностики психических и поведенческих расстройств в результате употребления опиоидов согласно критериям МКБ-10 в исследуемых группах. Данный метод использовался нами при квалификации основных психопатологических синдромов стадии развернутых клинических проявлений зависимости от опиоидов.

Психологический метод включал клинико-психологический и экспериментально-психологический методы, которые использовались для выявления акцентуаций характера (опросник К.Леонгарда); уровня невротизации и психопатизации; а также для установления типов отношения к болезни и здоровью в исследуемых группах зависимых от опиоидов женщин и мужчин с помощью методики определения уровня субъективного контроля (УСК); при определении гендерных особенностей у лиц женского и мужского пола с опиоидной зависимостью, входящих в состав исследуемых клинических групп, и здоровых женщин и мужчин, групп сравнения.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.