WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Обоснование к использованию съёмных конструкций с металлическим базисом в ортопедическом лечении дефектов зубных рядов

-- [ Страница 2 ] --

Из 250 обследованных 100 (40%) пациентов ранее были приняты в других клиниках, их данные также использовались для сравнительного анализа качества различных видов съемных зубных протезов в отдаленные сроки пользования ими. С целью выяснения потребности населения в ортопедической стоматологической помощи посредством съемных зубных протезов нами проводился анализ статистических данных, представленных главными специалистами регионов.

Для решения поставленных задач с учетом вида конструкций зубных протезов было сформировано 4 группы, в количестве 120 человек, которым было оказано стоматологическое ортопедическое лечение различными конструкциями съемных протезов (179 единиц съемных конструкций зубных протезов).

Для сравнения была сформирована группа лиц с интактными зубными рядами (30 человек).

Были изготовлены различные виды съемных зубных протезов: частичные пластиночные, полные съемные пластиночные, бюгельные съемные с металлическим базисом (рисунок 1).

Все пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от вида применяемых систем крепления и особенностей конструкции базиса.

Первую группу составили пациенты, которым было оказано ортопедическое лечение с помощью частичных пластиночных зубных протезов с использованием гнутых удерживающих кламмеров.

Во второй группе пациентов были изготовлены полные съемные зубные протезы. Данная группа служила для сравнения влияния базисных материалов на состояние микрофлоры полости рта и слюны в процессе пользования ими.

В третьей группе пациентов было оказано ортопедическое стоматологическое лечение бюгельными протезами с различными системами крепления. Каркас бюгельного протеза отливался со снятием восковой репродукции с модели, а также на огнеупорной модели по технологии, предложенной К.Д.Алтынбековым [1999].

Пациентам четвертой группы ортопедическое лечение различных дефектов зубных рядов проводилось посредством съемной конструкции с металлическим базисом. В качестве фиксирующих элементов использовали анкеры «Сека – система» и опорно-удерживающие кламмеры.

Технология изготовления съемных конструк­ций с металлическим базисом при различных дефектах зубных рядов включала: подготовку тканей протезного ложа, одонтопрепарирование, снятие оттисков, получение моделей, определе­ние центральной окклюзии (или центрального соотношения челюстей), параллелометрию, проверку каркаса несъемной конструкции с матрицей на опорные зубы, снятие повторного оттиска вместе с несъемной конструкцией, отливка модели, её подготовка к дублированию и моделирование восковой репродукции съемной конструкции.

Для определения показаний к применению анкера «Сека - системы» нами изучались диагностические модели, учитывались вид прикуса, высота коронковой части опорных зубов, их количество, а также топография и величина дефекта.

При изготовлении литых съемных зубных конструк­ций с анкером «Сека- система» вначале проводились все необходимые клинико-лабораторные этапы по изготовлению несъемных зуб­ных протезов с назубной частью замкового крепления. На опорных коронках путем фрезеровки формировали уступы, направляющие контактные поверхности, а также интерлоки, которые являются дробителями жевательной нагрузки.

После облицовки несъемной конструкции керамической массой и установления в полости рта снимались повтор­ные оттиски зубных рядов силиконовой массой, для дальнейшего изготовления съемной части конструкции. Литье про­изводили на огнеупорной модели. Обработанный каркас припасовывали на рабочую модель. После этого по традиционной методике изготавливали часть базиса из воска с искусственными зубами. Окончательная фиксация несъемной части зубного протеза производилась одновременно со съемной конструкцией.

Для каркаса цельнолитых зубных съемных протезов использовались кобальтохромовые сплавы «Бюгодент», «Стомикс» (производство Россия), а также базисные пластмассы «Фторакс», «Этакрил», бесцветная пластмасса (производство Украина), «Магнум», «Палладон-65» (производство Германия).

Искусственные зубы в съемных зубных протезах, как правило, были компомерными – «Эстедент-02» (производство Украина), «Huge Kaili» (производство Япония) и «Combination» (фирма – Rathinium Италия), «Ivocril» (фирма IvoclarVivadent – Германия), а также использовались фарфоровые зубы «Вивадент» (производство Германия).

Клинические методы включали в себя опрос, осмотр, зондирование, перкуссию, пальпацию, изучение диагностических моделей челюстей, окклюзиограмму, панорамные и внутриротовые рентгеноснимки.

Для оценки состояния слизистой оболочки под базисом съемного протеза применяли пробу Шиллера-Писарева, для определения уровня гигиенического состояния съемных зубных протезов проводилось окрашивание их поверхности водным раствором Люголя (2%).

Регистрация и оценка контактной площади зубов-антагонистов проводились с помощью окклюзиограммы.

Для определения контактной площади зубов в состоянии и центральной окклюзии использовались фотоснимки оттиска и компьютерная технология.

Суть предлагаемого метода определения контактной площади зубов в состоянии центральной окклюзии заключалась в следующем:

- получение окклюзиограммы в виде оттиска состояния центральной окклюзии;

- выполнение фотосъемки;

- компьютерный анализ полученных изображений путем определения геометрических параметров и контактных площадей;



- математическая обработка полученного изображения;

- выдача количественных и качественных результатов индекса контактной площади зубов (ИКПЗ) в состоянии центральной окклюзии для диагностики и прогнозов лечения.

Для получения окклюзиограммы были использованы силиконовые оттискные массы «Zetaplus» (производство Италия), «Spiedex» (производство Швейцария). Оттиски снимали с помощью полосок силиконовой массы со смыканием зубных рядов в состоянии центральной окклюзии.

Компьютерный анализ полученных изображений, дальнейшая их математическая обработка и получение количественных и качественных результатов проводились с помощью программы «Avtocad».

С целью определения типичных ошибок на этапах планирования и моделирования восковой репродукции цельнолитых зубных протезов мы проводили анкетирование стоматологов-ортопедов (55 человек) и зубных техников (86 человек).

Микробиологические исследования включали в себя качественно-количественную характеристику микрофлоры полости рта и материала, взятого с самого протеза. Для исследования микрофлоры полости рта забор материала проводился с тканей протезного ложа по методу Р.Н. Ребреевой (1962).

Для характеристики состояния ротовой полости у пациентов, пользующихся различными видами съемных протезов, изучались показатели перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защитной системы (АОЗС). Определение гидроперекисей липидов (ГПЛ) в слюне проводилось по методу И.Д. Стальной (1977). Содержание МДА оценивали с тиобарбитуровой кислотой по методу И.Д.Стальной и Т.Г. Гаришвили (1977).

Активность глутатионредуктазы (ГР) оценивалась по методу J.Caribtrg, B.J. Vannervic в модификации А.В. Выниной и А.В. Притворовой (2005).

Определение активности каталазы проводилось по М.А. Королюк (1988).

Статистические методы исследования

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием методов вариационной статистики: (среднеарифметические величины, среднеарифметические ошибки, среднеквадратическое отклонение, коэффициент вариации). Достоверность различий между средними величинами определяли по критериям Стьюдента.

Результаты исследований и их обсуждение

Всего было обследовано - 250 человек (110 мужчин, 140 женщин) в возрасте от 18 до 69 лет, которые были разделены на следующие возрастные группы: 18-29 лет, 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет, 60-69 лет. Женщины (56%) чаще обращались за ортопедической стоматологической помощью, чем мужчины (44%).

Среди обследованных пациентов наибольший удельный вес приходился на возрастные группы 40-49 и 50-59 лет (около 59,6%), затем в группах больных 60-69 лет (17,2%). Низкий удельный вес (10,8%) составляла возрастная группа 18-29 лет.

Потребность в оказании ортопедического лечения пациентов с помощью частичных съемных протезов различной конструкции составила 58,9% от общего количества обратившихся пациентов.

В результате клинического обследования пациентов была выяснена частота встречаемости дефекта зубного ряда на верхней и нижней челюсти (рисунок 2).

Дефекты зубных рядов у обследованных имели различный характер. На верхней челюсти двусторонний концевой дефект встречался в 29,8% случаев из обследованных, соответственно, односторонний концевой дефект составлял 23,9%, включенный дефект бокового отдела зубного ряда – 34,5%, включенный дефект переднего отдела зубного ряда – 7,5%. На нижней челюсти двусторонний концевой дефект имел место в 26,3% случаев, односторонний концевой дефект составлял 22,7%, двусторонний включенный дефект бокового отдела зубного ряда - 32,1%, включенный дефект переднего отдела зубного ряда встречался в 6,4% случаев.

Из 100 пациентов, обратившихся за консультативной помощью в клинику ортопедической стоматологии, 49 человек (49%) имели некачественные зубные протезы и нуждались в их замене.

Проведенный анализ выявил, что процент клинических и технологических ошибок при ортопедическом лечении пациентов с различными дефектами зубных рядов съемными конструкциями протезов достаточно высокий.

По данным годовых отчетов доля съемных конструкций зубных протезов составляла 54,6% от общего количества изготовленных протезов.

Таким образом, установленная нами высокая потребность населения в съемных зубных протезах различных конструкций (58,9%) свидетельствует о неуклонном росте пациентов, нуждающихся в указанной ортопедической стоматологической помощи.

Было выяснено, что нашими стоматологами-ортопедами из замковых креплений для съемных протезов в основном используются аттачмены системы Brеdent, в частности - кнопочные и рельсовые аттачмены.

Несмотря на достаточное количество современных литейных установок, до сих пор замена восковой конструкции на металл производится со снятием с модели (47% случаев).

На вопрос об изготовлении съемной конструкции с металлическим базисом и внекоронкового аттачмена «Сека – системы» мы не могли получить положительный ответ. Данные анкетирования показали, что наиболее часто встречаются такие ошибки, как несоблюдение предварительного перемешивания оттискных материалов 87%, неготовность протезного ложа 48%, недостаточность места для окклюзионных накладок 55%, неправильно сформированные ретенционные пункты (уступы, интерлоки) 55%, неверный выбор типа кламмера 40% случаев.





Среди обследованных пациентов протезы с металлическим базисом составляли основную группу, при этом величина, форма и границы металлического базиса были различны. Для верхней челюсти металлический базис был в виде расширенной дуги - поперечной небной полоски, подковообразной и в виде полной небной пластинки. В протезах нижней челюсти металлический базис применялся в виде язычной пластинки.

При планировании границ базиса час­тичного протеза создавали открытые участки в области десневого края опорных зубов на верхней челюсти 6 -10 мм, на нижней – 4-6 мм для того, чтобы край базиса по возможности не при­легал к шейкам зубов (рисунки 3, 4).

 Наружный вид съемного протеза с освобождением -2

Рисунок 3 – Наружный вид съемного протеза с освобождением

придесневых участков опорных зубов на нижней челюсти

Исследования показали, что протезы с достаточной опорой на зубы и с освобождением краевого пародонта от базиса в значительной степени устраняют повреждения зубным протезом тканей зубов и сли­зистой оболочки протезного ложа.

 Наружный вид съемного протеза с освобождением-3

Рисунок 4 – Наружный вид съемного протеза с освобождением придесневых участков опорных зубов на верхней челюсти

Протезы с металлическим базисом такой формы могут передавать жевательное давление через кламмеры не только на опорные зубы, как бюгельные конструкции, но и на твердое небо, как пластиночные протезы.

В отличие от дуги небная полоска плотно прилегает к слизистой оболочке и имеет бортики, что препятствует прохождению пищевого комка под базис, не нарушает дикцию и способствует быстрой адаптации пациента.

Металлический базис в виде полной пластинки применялся при больших дефектах, одиночно стоящих зубах, частых переломах пластмассового базиса либо при его непереносимости. В этом случае он имеет максимальные границы, что дает возможность делать его более тонким и изящным, не создавая теплоизоляции слизистой оболочки протезного ложа, а также удобным для пациентов, протезируемых впервые. К таким протезам пациенты привыкали быстрее, чем к акриловым. Съемный протез с металлическим базисом в виде полной небной пластинки хорошо повторяет рельеф слизистой оболочки и уменьшает тем самым ощущение инородного тела во рту (рисунок 5).

 Металлический базис в виде полной небной пластинки -4

Рисунок 5 – Металлический базис в виде полной небной пластинки

Для воспроизведения естественного рельефа неба на наружной поверхности металлического базиса съемного протеза изготавливали силиконовую «матрицу – форму». Предлагаемая «матрица – форма» представляла собой фрагмент функционального оттиска верхней челюсти. После получения оттиска из него вырезали фрагмент небной поверхности. При окончательном моделировании восковой репродукции базиса проводили прогревание воска с наружной стороны и с помощью полученной ранее матрицы-формы производили придавливание.

Металлический базис при большой прочности имеет меньшую толщину от 0,2 до 0,6 мм. По этой причине, а также из-за лучшей теплопроводимости пациенты легче переносили метал­лические базисы, быстрее адаптировались к ним при условии точного соответствия внутреннего рельефа базиса рельефу сли­зистой оболочки, что достигается прецизионным литьем метал­лического сплава на огнеупорных моделях.

Нами изготовлено более 50 протезов по указанной технологии, отличающейся высокой функциональной ценностью. Установ­лено, что все пациенты были удовлетворены протезами.

В своей клинической практике для фиксации съемных протезов (28 единиц) мы применяли анкер «Сека – система», который функционирует по принципу «защелки». Защелкивающее действие достигается за счет упругого кольца-матрицы и разрезной вкладочной части – патрицы.

Преимуществом «Сека-системы» является наличие пружинящего зазора величиной 0,3 мм с различной степенью свободы перемещения, который обеспечивает разгружающее действие опорных зубов с рациоальным распределением жевательного давления на ткани протезного ложа.

В зависимости от характера действия бывают два вида «Сека - системы»: эластичной формы и жесткой. В функциональном отношении эластичная форма считается практичной и ее целесообразно применять при концевых дефектах зубных рядов (рисунок 6).

 Пример использования эластичной формы-5

Рисунок 6 – Пример использования эластичной формы «Сека-системы»

Жесткую форму «Сека - системы» применяли при включенных дефектах. Между двумя опорными зубами располагали штангу, а на ней – матрицу (рисунок 7).

 Риснок 7 – Пример применения жесткой формы «Сека-системы» Нами-6

Риснок 7 – Пример применения жесткой формы «Сека-системы»

Нами отмечено, что высота патрицы влияет на фиксирующие свойства, поэтому «Сека – систему» целесообразно применять при достаточной высоте коронковой части опорных коронок – не менее 5 мм.

Преимуществом предлагаемого вида конструкции и анкерной системы фиксации являются: эстетичность протеза без кламмеров; высокая прочность; рациональное распределение жевательной нагрузки между опорными зубами и тканями протезного ложа; возможность замены вкладочной части – патрицы и её активация путем расширения разрезов; быстрая адаптация пациентов к данной конструкции.

Для изучения окклюзионных взаимоотношений и определения контактной площади зубов в состоянии центральной окклюзии был разработан способ, основанный на выявлении максимальных контактов зубов- антагонистов путем переноса их на фотографии с последующим компьютерным анализом.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.