WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 |

Радиоволновая дезинтеграция лимфоидных элементов глотки при хроническом гипертрофическом фарингите

-- [ Страница 2 ] --

Мы установили, что наиболее характерными жалобами для обследованных нами больных, страдающих хроническим гипертрофическим фарингитом, являются боль в горле, першение, щекотание и покалывание.

Анализируя данные анамнеза обследованных нами больных, мы установили также, что хронический гипертрофический фарингит может вызываться вредными привычками, профвредностями, а также сочетается с другими заболеваниями ЛОР-органов и патологией иных органов и систем, имеет длительное и упорное течение, а проводимое лечение дает лишь кратковременное улучшение состояния больного.

Для диагностики хронического фарингита каждому пациенту проводился осмотр ЛОР органов по общепринятым методикам. Кроме того, мы использовали микроскоп для более точной диагностики, а также оценки состояния слизистой оболочки задней стенки глотки в процессе лечения.

Больным хроническим фарингитом мы проводили комплексное обследование, которое включало: клинический анализ крови, определение глюкозы крови, общий анализ мочи, копрограмму и бактериологический анализ кала, изучение микробного пейзажа задней стенки глотки, исследование на хлами-диоз.

С целью оценки иммунного статуса больных хроническим фарингитом мы исследовали содержание в сыворотке крови иммуноглобулинов классов А, М, G методом турбидиметрии и определяли уровень содержания секреторного иммуноглобулина А /sIg A/ в слюне (Mancini et al., 1965).

Полученные данные вносились в карты развернутой программы обследования больных.

Для решения поставленных задач все обследованные больные были

разделены в 4 клинические группы.

Первую клиническую группу составили 75 пациентов, вторую, третью и четвертую группы - по 20 пациентов. Больным первой группы выполняли радиоволновое воздействие на гранулы задней стенки глотки и/или боковые валики. Больным второй группы проводили лазерную деструкцию лимфоидных элементов глотки, больным третьей группы – криовоздействие и больным четвертой группы проводили прижигание гранул задней стенки глотки и боковых валиков 10% раствором нитрата серебра.

Эффективность лечения мы оценивали по следующим параметрам: жалобы больного, объективная картина, температурная реакция на проведенное воздействие, динамика купирования болевого синдрома в зависимости от способа лечебного воздействия, фарингоскопическая картина с учетом толщины налетов при эндоскопическом исследовании полости глотки, а также динамика купирования реактивных явлений со стороны слизистой оболочки задней стенки глотки, изучали количество последующих обострений заболевания. Всем больным мы повторно исследовали содержание секреторного иммуноглобулина А в слюне через 10 дней и через 1 месяц после лечения, а также изучали микробный пейзаж задней стенки глотки через 10 дней и через 1 месяц после лечебного воздействия на лимфоидные элементы глотки.

Для оценки результатов проведенного лечения мы проводили осмотры больных на 3-й, 5-й, 10-й дни и через 1 месяц.

Отдаленные результаты лечения прослежены в течение 1 года. Они оценивались как хорошие, удовлетворительные и без перемен. Под хорошим результатом обычно понимали полное отсутствие обострений в течение 1 года, исчезновение неприятных ощущений, оценивали фарингоскопическую картину, соответствующую здоровой слизистой оболочке.

Результат считали удовлетворительным при наличии одного обострения фарингита в течение года, периодически появляющиеся жалобы больного на першение, саднение в горле, ощущение «комка», которые длились не более 2 недель за период наблюдения. Фарингоскопическая картина имела тенденцию к нормализации слизистой оболочки задней стенки глотки, но имелись единичные фарингеальные гранулы и/или гипертрофированные боковые валики, которые на фоне проведенного лечения значительно уменьшились в размерах, стали более плоскими, уменьшился отек слизистой оболочки и ее гиперемия.

В случае «без перемен» отмечали сохранение субъективных ощущений и объективной картины хронического гранулезного и/или бокового фарингита: на фоне гиперемированной слизистой оболочки задней стенки глотки определялись фарингеальные гранулы темно-красного цвета и/или отечные гиперемированные боковые валики, т. е. фарингоскопическая картина после лечения не изменилась.

Используемая аппаратура

Мы использовали следующую аппаратуру: радиоволновый хирургический прибор «СУРГИТРОНтм», лазерную установку «Скальпель – 1» и криоаппликатор Комарова.

Радиоволновый хирургический прибор «СУРГИТРОНтм», производство Ellman International, inc., США, представляет собой генератор высокочастотных электрических волн, излучаемых с переменной мощностью и постоянной частотой в 3,8 МГц, что соответствует частоте радиоволны в диапазоне FM.

Прибор состоит из собственно генератора, панели управления, пассивного электрода-антенны и набора активных электродов с наконечниками.

Работа прибора возможна в четырех режимах, в зависимости от поставленных целей, с которыми используется «СУРГИТРОНтм»- это разрез, разрез плюс коагуляция, только коагуляция и фульгурация.

Мы в своей работе для дезинтеграции гранул задней стенки глотки и боковых валиков использовали монополярную методику в режиме КОАГУЛЯЦИЯ.



Установка «Скальпель-1» является первой советской лазерной хирургической установкой, внедренной в серийное производство.

При хроническом гипертрофическом фарингите мощность излучения составляла 10 Вт, регулировка плавная - от 20 до 100%. Используемая длина волны составляла 10,6 Мкм. Диаметр пучка излучения 2 мм. Экспозиция каждого импульса не более 1 сек. Количество импульсов зависело от выраженности патологического процесса. Для воздействия использовали контактный манипулятор-насадку на зеркально-шарнирном световоде и специальный шпатель с встроенным дымоотсасывающим устройством, сконструированные Лапченко А.С. (1990).

Криоаппликатор Комарова представляет собой термоизолированный пластмассовый сосуд. В него наливают жидкий азот, который самотеком по трубе стекает в полый сменный рабочий наконечник. В наконечнике жидкий азот испаряется и охлаждает его до – 195°С. Образовавшиеся в наконечнике пары вместе с остатками жидкого азота выходят вверх, в сторону наименьшего гидравлического сопротивления по зазору между трубками.

Криоаппликатор имеет канюлю в виде пластмассовой трубки, которая может быть изогнута, и в случае необходимости, термоизолирована. Сменный металлический наконечник подбирается по объему подлежащей удалению ткани. Высокоохлаждающая способность наконечника создается за счет примененного металла с малым коэффициентом теплопроводности – меди, малой толщиной стенки наконечника и хорошего омывания внутренней полости наконечника парожидкостной смесью азота.

Статистическая обработка результатов проводилась общепринятыми методами вариационной статистики (Б.С. Бессмертный, 1966) и альтернативного анализа с вычислением средней арифметической (М), средней ошибки средней арифметической (m), степени вероятности (р). Статистически значимым считалось различие при р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При отработке методики воздействия с помощью радиоволнового метода лечения мы создали три группы больных по 5 человек в каждой. Везде был применен режим «Коагуляция».

Больным первой группы мы произвели воздействие на гранулы задней стенки глотки и/или боковые валики глотки при мощности радиоволны в 1,0

единицу. В послеоперационном периоде больные отмечали неприятные ощущения в горле, першение, саднение, щекотание. При фарингоскопии – гранулы становились более гиперемированными, отечными, деструкции их не возникало.

Больным второй группы мы произвели воздействие на лимфоидные элементы глотки при мощности радиоволны в 2,0 единицы. В послеоперационном периоде больные отмечали незначительные болевые ощущения в горле, перифокального отека не было. На гранулах сразу после воздействия появлялся нежный белый налет. Сами гранулы уменьшались в размерах.

Больным третьей группы мы произвели воздействие при мощности радиоволны в 3,0 единицы. В послеоперационном периоде больные отмечали боль в горле, возникала реакция слизистой оболочки в виде перифокального отека тканей, в первые сутки у больных отмечалась субфебрильная температура тела.

На основании проведенного исследования, мы пришли к выводу, что наиболее оптимальным воздействием на лимфоидные элементы глотки является мощность радиоволны в 2,0 единицы в режиме «Коагуляция».

Поэтому мы использовали следующую методику. Всем больным проводили анестезию методом распыления в полости глотки растворов лидокаина или ксилокаина – этого было вполне достаточно для безболезненной манипуляции. Для обработки гранул и утолщенных боковых валиков применяли слабую радиоволну – в режиме «Коагуляция» при мощности около 2,0 единиц. Для проведения методики использовали длинный пуговчатый коагулятор. Сразу после воздействия на слизистой оболочке мы отмечали появление нежных беловатых налетов. Реактивных явлений со стороны окружающих тканей отмечено не было. Манипуляция практически безболезненна и легко переносилась пациентами.

Полученные результаты лечения представлены в таблице 1.

Таблица 1

Результаты лечения методом радиоволнового воздействия

n = 75

Критерии оценки Осмотр больных в послеоперационном периоде
3-й день 5-й день 10-й день 1 месяц
Боль У 18 больных Нет Нет Нет
Другие жалобы У 26 больных Отсутствовали Отсутствовали Отсутствовали
Температурная реакция В пределах нормы В пределах нормы В пределах нормы В пределах нормы
Общее состояние Удовлетворительное Удовлетворительное Удовлетворительное Удовлетворительное
Перифокальный отек Не отмечен Не отмечен Не отмечен Не отмечен
Толщина налетов при фарингоскопии Нежные, тонкие Отсутствовали Отсутствовали Отсутствовали
Исследование SIg А в слюне 0,11±0,006 г/л (р < 0,05) 0,17±0,008 г/л (р < 0,05)
Микробный пейзаж задней стенки глотки Условно-патогенная флора Условно-патогенная флора




При лечении больных с помощью лазерной деструкции мы использовали следующую методику. Больной находился в положении сидя. Включали микрохирургическую лазерную установку. Больной широко открывал рот. Для местной анестезии мы использовали 10% раствор лидокаина (спрей). Наводили свет, подводили непосредственно манипулятор к грануле или боковому валику глотки и контактно на них воздействовали. Излучение подавалось отдельными импульсами длительностью от 0,5 до 1 сек – в зависимости от выраженности процесса. Болевых ощущений во время операции больные не испытывали. После испарения гранул и гиперплазированных участков боковых валиков на поверхности задней стенки глотки оставался сероватого цвета налет. Реактивных явлений со стороны окружающих тканей не наблюдалось.

Полученные результаты лечения представлены в таблице 2.

Таблица 2

Результаты лечения методом лазерной деструкции

n = 20

Критерии оценки Осмотр больных в послеоперационном периоде
3-й день 5-й день 10-й день 1 месяц
Боль У 17 больных У 15 больных Нет Нет
Другие жалобы У 17 больных У 11 больных Отсутствовали Отсутствовали
Температурная реакция У 19 больных У 10 больных В пределах нормы В пределах нормы
Общее состояние Удовлетворительное Удовлетворительное Удовлетворительное Удовлетворительное
Перифокальный отек Выражен у 18 больных Выражен у 11 больных Не отмечен Не отмечен
Толщина налетов при фарингоскопии Грубые, толстые У 5 больных грубые, у 15 больных нежные Отсутствовали Отсутствовали
Исследование SIg А в слюне 0,11±0,005 г/л (р < 0,05) 0,16±0,013 г/л (р < 0,05)
Микробный пейзаж задней стенки глотки Условно-патогенная флора Условно-патогенная флора


Pages:     | 1 || 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.