WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 ||

Радиоволновая дезинтеграция лимфоидных элементов глотки при хроническом гипертрофическом фарингите

-- [ Страница 3 ] --

При лечении больных с помощью криовоздействия мы всем больным проводили анестезию методом распыления в полости глотки растворов лидокаина или ксилокаина. Это позволяло также снять рвотный рефлекс, который неизбежно возникал во время проведения манипуляций у большинства пациентов.

На канюлю криоаппликатора перед процедурой одевали фторопластовую трубку для изоляции окружающих тканей. Трубку предварительно обрабатывали спиртом. В резервуар криоаппликатора заливали около 100 см3 жидкого азота из сосуда Дюара.

Криовоздействие проводили в положении больного сидя. Наконечник прикладывали к гранулам или участкам бокового валика. Трубку сдвигали в сторону аппликатора, освобождая от изоляции нужный по величине отрезок наконечника. Криовоздействие проводили одно- и двукратно, причем, одновременно подвергали действию низкой температуры или несколько гранул или несколько участков бокового валика глотки в зависимости от формы хронического фарингита. Рабочая экспозиция каждого приложения наконечника составляла 1 минуту. Болевых ощущений во время процедуры больные не испытывали. Сразу же на участке приложения холода появлялся «снег». Затем через 0,5 минуты после удаления криоаппликатора наступало оттаивание с последующей гиперемией слизистой оболочки. На следующий день возникал некроз в виде беловато-серого налета.

Полученные результаты лечения представлены в таблице 3.

Таблица 3

Результаты лечения методом криодеструкции

n = 20

Критерии оценки Осмотр больных в послеоперационном периоде
3-й день 5-й день 10-й день 1 месяц
Боль У 17 больных У 8 больных Нет Нет
Другие жалобы У 17 больных У 9 больных У 1 больного Отсутствовали
Температурная реакция У 14 больных У 3 больных В пределах нормы В пределах нормы
Общее состояние У 1 больного относительно удовлетворительное, у 19 больных удовлетворительное Удовлетворительное Удовлетворительное Удовлетворительное
Перифокальный отек Выражен у 20 больных Выражен у 12 больных Не отмечен Не отмечен
Толщина налетов при фарингоскопии У 14 больных грубые, У 6 больных нежные У 2 больных грубые, у 11 больных нежные, у 7- налеты отсутствовали Отсутствовали Отсутствовали
Исследование SIg А в слюне 0,12 ± 0,013 г/л (р < 0,05) 0,17 ± 0,02 г/л (р < 0,05)
Микробный пейзаж задней стенки глотки Условно-патогенная флора Условно-патогенная флора

При лечении больных с помощью прижигания гранул задней стенки глотки и/или боковых валиков с помощью 10% раствора нитрата серебра больные также находились в положении сидя. Перед воздействием всем пациентам

мы проводили анестезию спреем 10% раствора лидокаина. При проведении воздействия ватник с раствором нитрата серебра хорошо отжимали, чтобы избежать попадания последнего в дыхательные пути, и затем производили им туширование гранул задней стенки глотки или боковых валиков. Сразу после проведения процедуры в местах воздействия на ткань препарата появлялся белесоватый налет. Процедура безболезненно и легко переносилась больными.

Полученные результаты представлены в таблице 4.

Таблица 4

Результаты лечения методом химической каустики

n = 20

Критерии оценки Осмотр больных в послеоперационном периоде
3-й день 5-й день 10-й день 1 месяц
Боль У 11 больных У 4 больных Нет Нет
Другие жалобы У 6 больных Отсутствовали Отсутствовали Отсутствовали
Общее состояние Удовлетворительное Удовлетворительное Удовлетворительное Удовлетворительное
Температурная реакция У 2 больных В пределах нормы В пределах нормы В пределах нормы
Перифокальный отек Не отмечен Не отмечен Не отмечен Не отмечен
Толщина налетов при фарингоскопии Нежные у всех больных Нежные у 8 больных, у 12 больных отсутствовали Отсутствовали Отсутствовали
Исследование SIg А в слюне 0,10 ± 0,008 г/л (р < 0,05) 0,16 ± 0,02 г/л (р < 0,05)
Микробный пейзаж задней стенки глотки Условно-патогенная флора Условно-патогенная флора


После того или иного вида воздействия на лимфоидные элементы глотки всем больным мы назначали диету с ограничением острой, соленой, горячей пищи, проводили полоскания горла отваром ромашки.

Учитывая данные литературы, а также результаты собственных исследований, которые свидетельствуют о нарушении местного иммунитета у больных хроническим фарингитом, мы также использовали иммуномодулятор имудон (Solvay Рharma).

Препарат имудон представляет собой смесь лизатов бактерий Lactobacillus acidophilus, helveticus, lactis, fermentatum, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Fusiformis fusiformis, Candida albicans, стрептококков группы A (S107, S170), группы H (S18), группы D(S19, S226). Воздействия на слизистую оболочку глотки препарата осуществляется через систему иммунологических механизмов. При этом возрастает фагоцитарная активность, стимулируется и увеличивается количество секреторного Ig A, увеличивается число иммунокомпетентных клеток, ответственных за выработку антител, а также возрастает содержание в слюне лизоцима, хорошо известного своей бактерицидной активностью. Таким образом, применение препарата имудон позволяет воздействовать на этиологические и патогенетические факторы, играющие важную роль в развитии острых и хронических воспалительных заболеваний глотки.

Пациенты принимали имудон с первых суток, в течение 10 дней по 1 таблетке 8 раз в день. Таблетку больные рассасывали во рту не менее чем за 1 час до приема пищи.

Больным, у которых при исследовании на хламидиоз был получен положительный результат и обнаружена Chlamydia (Chlamydophila) pneumoniae, лечение проводили по несколько иной схеме. Все эти больные (10 человек) перед тем или иным видом воздействия на лимфоидные элементы глотки получали макролид азитромицин. После проведенного лечения, больным делали перерыв в две недели, повторяли исследование на хламидиоз, а затем лечили с применением одного из видов дезинтеграции.

При оценке отдаленных результатов проведенного лечения мы получили следующие данные: у больных первой группы, пролеченных с помощью радиоволнового воздействия, хороший результат отмечен у 70 больных, удовлетворительный - у 3 человек, без перемен – у 2 человек. У больных второй группы хороший результат от проведенного лечения отмечен у 15 больных, удовлетворительный - у 2 пациентов, без перемен - у 3 пациентов. У больных третьей группы, пролеченных с помощью криодеструкции, хороший результат от проведенного лечения отмечен у 13 больных, удовлетворительный – у 1 человека, без перемен – у 6 человек. У больных четвертой группы, получивших прижигания лимфоидных элементов глотки 10% раствором нитрата серебра хороший результат лечения отмечен только у 9 больных, удовлетворительный у 1 пациента, без перемен – у 10 человек.





Полученные отдаленные результаты лечения представлены графически.

Таким образом, при анализе полученных результатов следует отметить, что оптимальным методом лечения больных хроническим гипертрофическим фарингитом является метод радиоволнового воздействия на лимфоидные элементы глотки. Этот метод улучшает как ближайшие, так и отдаленные результаты лечения больных.

Мы считаем, что использование метода радиоволнового воздействия при лечении больных хроническим гипертрофическим фарингитом позволяет оптимизировать технику лечения больных с данным заболеванием. При этом обеспечивается хороший обзор всей области воздействия, не возникает кровоточивости тканей, больные не испытывают каких либо болевых ощущений при воздействии радиоволны, отсутствуют местные реактивные явления со стороны окружающих тканей, а отдаленные результаты лечения свидетельствуют о высокой эффективности метода.

ВЫВОДЫ

  1. Использование радиоволновой технологии при лечении хронического гипертрофического фарингита позволяет оптимизировать технику воздействия на лимфоидные элементы глотки, вызывает минимальный отек тканей в послеоперационном периоде.
  2. Дезинтеграция, производимая с помощью радиоволнового прибора, более мягкая и, в то же время, результативная по сравнению с лазерным, криохирургическим и химическим воздействием.
  3. Показатели гуморального иммунитета у больных хроническим фарингитом не отличаются от таковых у здоровых людей. Дезинтеграция лимфоидных элементов глотки с применением в послеоперационном периоде препарата имудон вызывает нормализацию секреторного иммуноглобулина А, который был снижен у большинства пациентов.
  4. Раннее исчезновение или уменьшение симптомов заболевания, сокращение сроков лечения, снижение частоты рецидивов заболевания, а также отсутствие побочного действия позволяет считать радиоволновое воздействие методом выбора в лечении хронического гипертрофического фарингита и широко использовать в амбулаторной практике.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Радиоволновое воздействие на лимфоидные элементы глотки обладает преимуществами перед другими инвазивными методами лечения и может быть рекомендовано для лечения больных хроническим гипертрофическим фарингитом.
  2. Для обработки гранул и утолщенных боковых валиков применяется слабая радиоволна в режиме «Коагуляция» при мощности около 2,0 единиц. Для проведения дезинтеграции применять длинный пуговчатый электрод.
  3. Местное применение препарата имудон уменьшает местные воспалительные реакции, нормализует уровень секреторного иммуноглобулина А в слюне и рекомендуется больным, начиная с первых суток после радиоволнового воздействия в течение 10 дней: по 1 таблетке до 8 раз в день.
  4. Сочетание радиоволнового воздействия на лимфоидные образования глотки и местного применения препарата имудон после воздействия является оптимальным, уменьшает выраженность воспаления, сокращает сроки реабилитации больных.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ

ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. М.Б. Бочарова. Радиочастотная деструкция лимфоидной ткани глотки у больных хроническим фарингитом. //Международный конгресс «Радиоволновая хирургия на современном этапе», Москва. 27-28 мая, 2004 г., с. 208-209.
  2. М.Г. Лейзерман, Д.А. Клешнин, М.Б. Бочарова, Г.Г. Жарова. Возможности и перспективы радиоволновой хирургии в оториноларингологии. //Международный конгресс «Радиоволновая хирургия на современном этапе», Москва. 27-28 мая, 2004 г., с. 216-217.
  3. М.Г. Лейзерман, А.Б. Старосветский, Д.А. Клешнин, М.Б. Бочарова. Использование радиоволновой хирургии в лечении очаговой инфекции ЛОР-органов. //«Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии». Тезисы второй научно-практической конференции. – М. – 2004. – с. 18-19.
  4. М.Г. Лейзерман, М.Б. Бочарова, Д.А. Клешнин, А.А. Ошноков. Вариант хирургического лечения гиперплазии язычной миндалины. // «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии». Тезисы третьей научно-практической конференции. – М. – 2005. – с. 59-60.
  5. М.Б. Бочарова, М. Г. Лейзерман. Деструкция лимфоидных образований глотки у больных хроническим гипертрофическим фарингитом. //Вестник оториноларингологии. Материалы IV Российской конференции оториноларингологов. – М. – 2005. – с.257-258.
  6. М.Б. Бочарова. Радиоволновое воздействие на лимфоидные элементы глотки при хроническом гипертрофическом фарингите.//Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии». Тезисы четвертой научно-практической конференции. – М. – 2006. – с. 9.


Pages:     | 1 | 2 ||
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.