WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Нарушения гемостаза у больных ювенильными артритами

-- [ Страница 3 ] --

Удлинение АЧТВ статистически значимо (р=0,00027) коррелировало с повышением уровня РКФМ (в 44%) и с наличием маркеров АФС, что позволяет думать о циркуляции ингибиторов свертывания, преимущественно сопровождающейся активацией свертывания и фибринолиза (что и описано при АФС). Но результаты работы показали, что и при нормальных, и при сниженных значениях РКФМ данную патологию исключить нельзя.

На фоне снижения уровня РКФМ с достоверно (р<0,00001) более высокой частотой наблюдалось замедление ТВ – в 40%. Соответственно, снижение уровня РКФМ также может иметь диагностическую ценность, поскольку отражает наличие гипокоагуляции по ТВ. Повышение уровня РКФМ коррелировало с повышением уровня фибриногена (р<0,000001) и Д-димера (р=0,03) (при этом в большинстве случаев (в 66,7%) было обнаружено удлинение АЧТВ).

Сопряженность коагулологических изменений со степенью лабораторной активности По мере нарастания лабораторной активности увеличивалась частота выявления удлинения АЧТВ (р=0,00001), ускорения ТВ (р=0,006), увеличения содержания РКФМ (р<0,000001), Д-димера (р=0,049), тромбоцитов (р<0,00001) и уровня АТ к нат. ДНК (р=0,05).

Снижение активности АТ III у пациентов с ЮА в нашей работе не коррелировало с повышением лабораторной активности, что противоречит литературным данным [Скударнов Е.В., 2005]. Напротив, снижение активности АТIII наблюдалось только у больных без признаков лабораторной активности (у мальчиков с ЮСА).

Корреляция отклонений показателей гемостаза с клиническими проявлениями. Капиллярит ладоней и подошв, наблюдавшийся у 16 детей (7,1%), статистически значимо (р<0,0001) ассоциировался с ускорением АЧТВ (в 100%), удлинением АЧТВ (в 42%), тромбоцитозом (р=0,0001) и положительными результатами тестов с ядом гадюки Рассела (в 75%; р=0,001) и АЧТВ с ВА-чувствительным реактивом (в 100%; р=0,0004).

Снижение коронарного кровотока, встречавшееся у 12 больных (5,4%), ассоциировалось с повышением значений ИТТ (в 50%; р=0,03), уровня аКЛ IgM (в 40%; р=0,02). Носовые кровотечения, наблюдавшиеся у 9 детей (в 4% случаев),- с гипофибриногенемией (в 14,3%; р=0,001) и укорочением времени лизиса эуглобулиновых сгустков (в 60%; р=0,005). Наличие экхимозов, выявлявшихся у 9 больных (в 4%), было сопряжено с ускорением ТВ (в 22,2%; р=0,03) и повышением уровня аКЛ IgM (в 28,6%; р=0,04).

Таким образом, у пациентов с ЮА мы наблюдаем клиническую симптоматику, свидетельствующую о течении васкулитов мелких сосудов и риске развития тромбозов с последующими ишемическими повреждениями тканей и органов. У части больных определяется повышенная кровоточивость. Однако, у большинства детей клинические проявления не сопровождаются наличием отклонений показателей стандартного коагулологического исследования. В связи с этим все больные ЮА нуждаются в проведении коагулологического обследования с использованием широкого спектра маркеров и последующей коррекции выявленных нарушений.

Зависимости отклонений показателей гемостаза от длительности заболевания, вопреки существующим мнениям, в ходе настоящей работы выявлено не было (р>0,1).

Динамика показателей гемостаза у больных ЮА на фоне пульс-терапии метилпреднизолоном. Как видно из таблицы 2, после проведения пульс-терапии отмечалось статистически значимое (p=0,000026) снижение значений АЧТВ, в большинстве случаев - их нормализация. Отклонения после пульс-терапии с большей частотой (удлинение - в 11,5%, укорочение - в 3,9%) выявлялись и в большей степени были выражены при системной форме ЮРА, при которой у единичных больных наблюдались как имевшиеся исходно отклонения, так и отрицательная динамика показателя. При суставной форме ЮРА после пульс-терапии практически у всех детей значения АЧТВ нормализовалось. При ПсА развилось удлинение исходно нормального АЧТВ.

Таблица 2. Значения показателей гемостаза до и после пульс-терапии метилпреднизолоном у больных с разными нозологиями ЮА.

Диагноз ЮРА, системная форма (n=26) Суставная форма (n=13) ССА (n=7)
Показатель полиартрит (n=9) олигоартрит (n=4)
до после до после до после до после
АЧТВ, сек (норма 0,75-1,25) 1,26±0,22 (0,86-1,68) 1,06±0,2 (0,69-1,71) 1,22±0,23

(0,83-1,66)
1,0±0,13 (0,85-1,26) 1,21±0,07 (1,13-1,28) 1,09±0,11 (0,96-1,22)) 1,18±0,05 (1,13-1,28) 1,1±0,15 (1,02-1,32)
ПИ, % (норма 86-110) 94,1±7,8 (83-108) 98,82±6,6 (88-110) 97,8±7,6 (90-114) 103,1±4,5 (96-109) 100,5±4,1 (96-106) 103,3±1,1 (101-105) 98,7±7,1 (87-106) 99,2±9,97 (84-110)
ТВ, сек (норма 27-33) 29,1±2,4 (26-36) 31,6±3,2 (27-36) 30±2,5 (27-35) 32,1±3,1 (28-36) 32,8±2,6 (30-35) 34,5±1,7 (32-36) 31,4±2,6 (29-35) 31,4±2,8 (27-35)
АТ III, % (норма 80-120) 103±12,9 (91-130) 107±10,8 (93-124) 112±17,5 (85-130) 118±18,4 (88-133) 112±0,70 (112-113) 115±3,53 (113-118) 103±24,4 (75-120) 117±19,3 (102-139)
Фибриноген,г/л (норма 1,8-4,0) 5,57±1,9 (2,4-9,6) 3,85±0,9 (2,1-5,9) 5,09±1,8 (3,6-8,6) 3,61±1,2 (2,2-6,3) 3,36±0,6 (2,5-3,9) 2,95±0,7 (2,5-3,6) 3,82±1,7 (1,8-6,7) 3,66±1,1 (1,8-4,5)
РКФМ,ед.экст (норма 0,35-0,47) 0,56±0,26 (0,23-1,5) 0,4±0,1 (0,18-0,56) 0,57±0,15 (0,4-0,86) 0,38±0,14 (0,26-0,66) 0,45±0,12 (0,32-0,6) 0,35±0,04 (0,29-0,39) 0,43±0,16 (0,23-0,62) 0,4±0,12 (0,23-0,52)
Тромбоциты (норма 180-450) 544 ±153 (239-868) 638±230 (216-1278) 446±144 (216-729) 543±220 (234-1116) 429±146 (283-618) 402±72 (328-501) 417±139 (223-611) 473±159 (543-618)
Агр.тр,инд. АДФ, % (норма 26-86) 59,0±19,3 (31-91) 56,2±18,5 (30-84) 62,0±24,7 (28-100) 59,7±20,1 (30-81) 51,7±13,6 (41-67) 52,0±4,36 (49-57) 41,6±10,2 (28-53) 45±31,1 (24-100)
Агр.тр.,инд. коллагеном (норма 80-100) 76,4±11,7 (61-93) 75,9±10,5 (56-98) 75,3±10,3 (60-91) 86,9±11,1 (71-100) 73,0±9,6 (62-80) 72,7±4,0 (69-77) 65,8±23,2 (26-84) 67,0±30,7 (18-100)

После пульс-терапии МП при всех нозологиях ЮА кроме ЮСА наблюдалось статистически значимое (р=0,015) повышение значений ПИ. У всех пациентов с исходно сниженным ПИ после пульс-терапии отмечалась его нормализация. У больных ЮСА, напротив, ПИ снижался, что можно расценивать как развитие гиперкоагуляции на фоне пульс-терапии при данном заболевании.





После пульс-терапии при ЮА отмечалось статистически значимое (p=0,001) удлинение ТВ (ускорение до пульс-терапии выявлялось в 18,8%, после - в 4,6%; замедление - до лечения - в 15,9%, после - в 40,9% случаев). При этом максимальные значения ТВ наблюдались при системной и суставной формах ЮРА, а минимальные - при системной форме ЮРА и ПсА (таблица 2). Следует отметить, что при ПсА, в отличие от остальных нозологий, на фоне пульс-терапии значения ТВ снижались.

Уровень фибриногена после пульс-терапии МП практически при всех нозологиях ЮА, статистически значимо (р=0,00001) снижался.

Было выявлено статистически значимое (р=0,00005) уменьшение уровня РКФМ после пульс-терапии МП. Исходно повышенные значения РКФМ нормализовались (в большей степени, при системной форме), а исходно нормальные снижались за пределы нижней границы нормы (преимущественно при полиартрите).

Активность АТ III на фоне пульс-терапии МП при ЮА достоверно (p=0,03) возрастала (преимущественно при полиартрите, ЮХА и ЮСА).

После пульс-терапии МП отмечалось снижение значений теста с ядом гадюки Рассела (р=0,03) и АЧТВ с ВА-чувствительным реактивом (р=0,002). Но в части случаев при системной и суставной формах положительные результаты в данных тестах выявлялись и после пульс-терапии (таблица 3).

У пациентов с ЮА после пульс-терапии отмечалось статистически значимое (р=0,000003) возрастание количества тромбоцитов в сравнении с исходным - с развитием и усугублением тромбоцитоза (что противоречит данным литературы [Скударнов Е.В., 2005г, Соловьёв О.Н., 1994г]. В наибольшей степени это касается системной формы ЮРА и полиартикулярного варианта суставной формы ЮРА. У пациентов с этими формами заболевания, которым пульс-терапия МП проводилась курсами не более 3 дней, степень выраженности тромбоцитоза была достоверно (р=0,01) более низкой, чем при более длительном лечении, что позволяет дать рекомендации по ограничению продолжительности курса пульс-терапии.

Таблица 3. Значения маркеров АФС до и после пульс-терапии метилпреднизолоном у больных с разными нозологиями ЮА.

Диагноз ЮРА, системная форма (n=10) ЮРА, суставная форма (n=8) ССА (n=3)
Показатель до после до после до после
ИТТ, сек (норма 0,8-1,2) 1,14±0,13 (0,98-1,4) 1,16±0,31 (0,84-1,93) 1,1±0,06 (1,03-1,21) 1,01±0,13 (0,8-1,23) 1,1±0,1 (1,0-1,21) 1,15±0,2 (0,97-1,37)
Скрининг с ядом гад. Расела, сек (норма 0,8-1,2) 1,27±0,25 (0,93-1,68) 1,15±0,16 (1,0-1,56) 1,22±0,26 (1,03-1,72) 0,98±0,30 (0,29-1,21) 1,15±0,34 (0,8-1,47) 1,04±0,04 (1,0-1,08)
АЧТВ с ВА-чув. реак-вом, сек (норма 0,8-1,2) 1,36±0,26 (1,0-1,8) 1,15±0,20 (0,86-1,53) 1,26±0,27 (1,03-1,82) 1,07±0,17 (0,8-1,34) 1,23±0,28 (0,97-1,53) 1,00±0,10 (0,89-1,06)
аКЛ IgM, МЕ/мл (норма 0-7) 3,06±3,06 (1,09-11,02) 3,03±2,95 (0,49-10,6) 2,12±1,09 (0,53-3,62) 1,85±1,44 (0,39-4,23) - -
аКЛ Ig G, МЕ/мл (норма 0-10) 2,94±2,42 (0-8,39) 2,23±2,95 (0-6,3) 1,76±1,11 (0-2,63) 1,85±1,44 (0-3,52) - -


Pages:     | 1 | 2 || 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.