WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Клинико-инструментальная и фенотипическая характеристика младенцев с функциональными нарушениями и пороками развития верхних отделов желудочно-кишечного тракта

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

КОНДРИКОВА ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА

КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ И ФЕНОТИПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЛАДЕНЦЕВ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ И ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

14.01.08 педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата наук

МОСКВА 2013

Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Ботвиньев Олег Константинович

Официальные оппоненты:

Горелов Александр Васильевич - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры детских болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им.И.М.Сеченова Минздрава России

Щербаков Петр Леонидович - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора и руководитель отдела внутрипросветной эндоскопии ГБУЗ «Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии» ДЗ г.Москвы

Ведущая организация:

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России.

Защита состоится «____»________________2013 г. в «____» часов

на заседании диссертационного совета Д.208.040.10 в ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8,стр.2.

С диссертацией можно ознакомиться в ГЦНМБ ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова по адресу: 117998, г. Москва, Нахимовский проспект, д. 49.

Автореферат разослан «____»_______________2013 г.

Ученый секретарь

Диссертационного Совета

к.м.н., доцент Чебышева Светлана Николаевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Врожденные пороки пищеварительной системы встречаются с частотой 3,4 случая на 100 перинатальных вскрытий, составляя 21,7% от всех аномалий развития [Лазюк Г.И., 1991; Жученко Л.А.,2008]. Несмотря на большое число работ, посвященных изучению врожденных пороков развития и функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у грудных детей, проблема остается недостаточно изученной. Важным является решение вопроса о роли наследственных факторов в возникновении пороков развития верхних отделов ЖКТ.

Большой интерес представляет врожденный гипертрофический пилоростеноз (ВГП). Этиопатогенез заболевания до настоящего времени изучен недостаточно. Встречается эта патология часто и популяционная частота этого порока составляет от 0,5:1000 до 3:1000 новорожденных. Отличается эта патология от других пороков развития ЖКТ отсроченным развитием клинической картины, которая затем нарастает стремительно и приводит к развитию гипотрофии, выраженным метаболическим нарушениям [Ботвиньев О.К. и соавт., 2000; Марков А.А. и соавт.,2003]. Важной особенностью является выраженный половой диморфизм, поэтому необходимо рассмотреть особенности данного заболевания у мальчиков и девочек. В настоящее время широко внедряются эндоскопические методы исследования, что позволяет не только поставить диагноз, но и оценить состояние слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта.

До разработки хирургического лечения дети с ВГП погибали. Выхаживание больного после операции напрямую зависит от его состояния до операции. После операции ребенок считается здоровым, но зачастую не учитываются сопутствующие поражения слизистой оболочки пищеварительного тракта.

У 55-98% младенцев с перинатальным поражением центральной нервной системы (ЦНС) отмечаются различные отклонения со стороны ЖКТ [Яцык Г.В., 2006; Беляева И.А., 2007]. Длительные срыгивания и рвота при функциональных нарушениях также могут привести и к метаболическим нарушениям, и к развитию гипотрофии, поэтому проблемы диагностики и дифференциальной диагностики врожденного гипертрофического пилоростеноза и пилороспазма актуальны для педиатров [Марков А.А и соавт., 2003; Ширяев Н.Д., 2004; Яцык Г.В., 2006; Геппе Н.А., 2008]. Проведение эндоскопического исследования позволит выявить особенности и выбрать правильный подход к терапии.

Двенадцатиперстная кишка (ДПК) является своеобразным перекрестком, где встречаются пищеварительные пути желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы. Учитывая важные морфологические, анатомические и физиологические особенности различных отделов кишечной трубки, эмбриологи, генетики, педиатры и хирурги рассматривают отдельно атрезию двенадцатиперстной кишки от атрезии других участков тонкой кишки [Козлова и соавт., 1996; Бочков Н.П., 1999; Слободян О.М. и соавт., 2009]. Поэтому, важно изучить фено-генотипические особенности детей с врожденным гипертрофическим пилоростенозом и атрезией двенадцатиперстной кишки.

Следовательно, изучение вопросов этиопатогенеза, ранней диагностики, а также своевременного проведения целенаправленных лечебно-профилактических мероприятий важны для практических врачей, т.к. часто требуется решить вопрос об оперативном лечении или проведении интенсивной терапии. Все это позволило обосновать цели и задачи проводимого исследования.



Цель исследования

Выявить клинические особенности заболевания у младенцев с врожденным гипертрофическим пилоростенозом в зависимости от пола и возраста ребенка, сопоставить с данными детей с пилороспазмом, а также оценить вклад генетической компоненты в формировании врожденного гипертрофического пилоростеноза и атрезии двенадцатиперстной кишки.

Задачи исследования

  1. Изучить и сопоставить особенности перинатального периода развития и основные антропометрические характеристики при рождении у младенцев с врожденным гипертрофическим пилоростенозом, пилороспазмом и атрезией двенадцатиперстной кишки;
  2. Выявить особенности сроков манифестации клинической картины у младенцев с врожденным пилоростенозом в зависимости от особенностей течения перинатального периода, а также от пола ребенка;
  3. Выявить и сопоставить сопутствующие поражения верхних отделов пищеварительного тракта у младенцев с врожденным пилоростенозом и пилороспазмом (по данным эзофагогастродуоденоскопии);
  4. Выявить фено - и генотипические особенности по системе АВО и Resus у младенцев с врожденным гипертрофическим пилоростенозом, пилороспазмом и атрезией двенадцатиперстной кишки;

Научная новизна

Впервые проведен сравнительный анализ перинатального периода у детей с врожденным гипертрофическим пилоростенозом и пилороспазмом и найдены характерные особенности для каждой патологии.

Выявлены особенности манифестации клинической картины у детей с врожденным гипертрофическим пилоростенозом.

Впервые было выявлено, что в основе врожденного гипертрофического пилоростеноза имеют место генотипические особенности ребенка и показана ассоциация с O(I) группой крови и фенотипом O(I)Rh+.

Впервые было показано, что дети с врожденным гипертрофическим пилоростенозом и атрезией двенадцатиперстной кишки имеют схожий фено-генотип по системе АВО и Resus.

Выявлена высокая ассоциация врожденного гипертрофического пилоростеноза и атрезии двенадцатиперстной кишки с врожденными пороками сердца.

Практическая значимость работы

Выявлены особенности манифестации и проявления клинической картины врожденного гипертрофического пилоростеноза в зависимости от особенностей течения внутриутробного периода, массо-ростовых показателей при рождении и половой принадлежности.

Разработаны дополнительные критерии диагностики врожденного гипертрофического пилоростеноза.

Разработана тактика ведения детей с врожденным гипертрофическим пилоростенозом до и после оперативного лечения.

Клиническая картина врожденного гипертрофического пилоростеноза и пилороспазма имеет сходные клинические проявления, а также сопутствующие поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта (недостаточность кардии, эзофагит, гастрит). Учитывая имеющиеся изменения пищеварительного тракта, предпочтительнее проводить таким больным эндоскопическое обследование.

Показана обоснованность назначения цитопротекторных препаратов у детей с врожденным гипертрофическим пилоростенозом (до и после оперативного лечения) и пилороспазмом (в течение 2 недель).

Данные внутриутробного развития и фено- генотипического исследования, полученные в результате выполненной работы, позволили приблизиться к пониманию патогенетических механизмов развития врожденного гипертрофического пилоростеноза.

Показана необходимость дополнительного обследования сердечно-сосудистой системы у детей с врожденным пилоростенозом и атрезией двенадцатиперстной кишки.

Личный вклад автора

Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования. Лично автором установлена цель и поставлены задачи научной работы, проведено комплексное клинико-анамнестическое обследование пациентов и осуществлен сбор архивных материалов по теме диссертационной работы, проведен анализ отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, проведена обработка полученных в ходе исследования данных, сформулированы выводы в статьях, докладах и диссертации.

Внедрение результатов работы

Результаты работы используются на кафедре педиатрии педиатрического факультета Первого МГМУ им. И.М.Сеченова при проведении практических занятий, лекций и семинаров для интернов, ординаторов и курсантов, а также используются в работе отделения новорожденных ГБУЗ ДГКБ №9 им.Н.Г.Сперанского ДЗМ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

  1. Клинические проявления врожденного гипертрофического пилоростеноза и пилороспазма связаны с особенностями внутриутробного развития детей.
  2. У детей с врожденным гипертрофическим пилоростенозом и пилороспазмом при эндоскопическом обследовании выявлены выраженные изменения верхних отделов пищеварительного тракта.
  3. У детей с врожденным гипертрофическим пилоростенозом и атрезией двенадцатиперстной кишки имеют место выраженные фено- и генотипические особенности по системе АВО и Resus.

Апробация работы

Материалы и основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на XIV Конгрессе детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» (Москва, 2007), XII Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2008), XVIII Конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ (Москва, 2011), XV Конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2011), III Конгрессе педиатров стран СНГ (Москва, 2011), научно-практической конференции «Актуальные проблемы гастроэнтерологии» (Василенковские чтения) (Москва, 2012), 9-й Северо-Западной научной гастроэнтерологической сессии «Санкт-Петербург-Гастросессия-2012» (Санкт-Петербург, 2012).





Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании кафедры педиатрии педиатрического факультета Первого МГМУ им. И.М.Сеченова 18 марта 2013 года (протокол № 3 от 18.03.2013г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 3 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Материалы диссертации изложены на 163 страницах машинописного текста. Работа включает: введение, IV главы, выводы и практические рекомендации. Библиографический указатель содержит 231 источник литературы (89 отечественных и 142 зарубежных авторов). Диссертация иллюстрирована 38 таблицами и 9 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Были изучены данные 422 детей с врожденным гипертрофическим пилоростенозом (314 мальчиков, 108 девочек), 101 ребенка до трех месяцев жизни с пилороспазмом (из них 55 мальчиков и 46 девочек), а также 68 детей с атрезией двенадцатиперстной кишки.

Были использованы материалы непосредственных клинических наблюдений детей, находившихся на лечении в ГБУЗ ДГКБ №9 им. Г.Н.Сперанского ДЗМ (30 детей с врожденным гипертрофическим пилоростенозом и 101 с пилороспазмом) и архивные данные (архив ГБУЗ ДГКБ №9 им. Г.Н.Сперанского ДЗМ, ГБУЗ ДГБ им.Св.Владимира, архив МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского, личный архив профессора О.К.Ботвиньева).

По установленному диагнозу и половой принадлежности были выделены следующие группы: 1гр.- дети с врожденным гипертрофическим пилоростенозом (1.1-мальчики, 1.2-девочки); 2гр.- дети с пилороспазмом; 3гр.- дети с атрезией двенадцатиперстной кишки.

Контрольную группу составили 1279 практически здоровых детей, рожденных в неспециализированном родильном доме (635 мальчика, 644 девочки).

Дети были обследованы по комплексной схеме, соответственно цели и поставленным задачам (таблица 1).

Таблица 1.

Метод исследования Характеристика метода
1.Сбор акушерско-гинекологического анамнеза матери возраст; группа крови и резус-фактор; вредные факторы, влияющие на плод; чем закончились предыдущие беременности; какая беременность по счету; осложнения течения беременности; срок гестации; какие роды по счету; осложнения течения родов;
2. Анамнез жизни ребенка основные антропометрические показатели при рождении; вид вскармливания; сопутствующие заболевания;
3. Анамнез заболевания на какой день жизни появились срыгивания и присоединилась рвота (когда возникает, объем и характеристика содержимого); количество и объем кормлений; прибавка веса от рождения; число и объем мочеиспусканий и дефекаций в день;
4. Объективный осмотр выявление и оценка степени гипотрофии; оценка цвета кожных покровов и склер; оценка тургора кожи; выявление симптома «песочных часов»; пальпация пилорического отдела желудка; оценка врожденных рефлексов новорожденных;
5.Лабораторные данные (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, иммунологический анализ крови для выявления внутриутробной инфекции) группа крови и резус-фактор; исключение воспалительных изменений, а также внутриутробного инфицирования плода (микоплазмоз, хламидиоз, токсоплазмоз, герпес 1,2,6 типа и цитомегаловирусная инфекция, гепатит В и С, вирус иммунодефицита человека, сифилис); выявление биохимических отклонений;
6. Эзофагогастродуоденоскопия выявление стеноза пилорического отдела желудка; оценка степени стеноза; выявление сопутствующей патологии верхних отделов ЖКТ;
7.Ультразвуковое исследование пилорического отдела желудка выявление стеноза пилорического отдела желудка;
8. Нейросонография и консультация невролога оценка выраженности последствий ишемически-гипоксического поражения нервной системы;
9. Дополнительные инструментальные методы исследования (ультразвуковое исследование почек; электрокардиография; эхо-кардиография) для выявления сопутствующих пороков развития;


Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.