WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 |

Клинико-инструментальная и фенотипическая характеристика младенцев с функциональными нарушениями и пороками развития верхних отделов желудочно-кишечного тракта

-- [ Страница 2 ] --

Особое внимание было уделено изучению массо-ростовых характеристик детей при рождении, так как они отражают внутриутробное развитие детей, а также связаны с состоянием здоровья (Ю.П.Алтухов и соавт., 1980г.; О.К.Ботвиньев, 1980г., 2000г.).

Анализ массо-ростовых показателей также проводился с учетом двух этих признаков одновременно. Для оценки результатов был использован метод, разработанный О.К.Ботвиньевым и соавт, 1985г., на основании которого выделяются 3 основные группы высокой корреляции: М0-адаптивная норма (по массе тела для мальчиков 3250-3700г, для девочек 3200-3650г, по длине тела от 50 до 52см), М- - дети со сниженными, а М+ - с повышенными массо-ростовыми показателями. В остальных группах корреляция между массой и длиной тела нарушена.

Эзофагогастродуоденоскопическое исследование проводилось эндоскопом «Олимпус» хР-20. Обследовано 225 младенцев с врожденным гипертрофическим пилоростенозом (183 мальчика, 42 девочки), 36 детей с пилороспазмом (19 мальчиков и 17 девочек).

Были изучены группы крови по системе АВО и Resus, которые определялись при помощи стандартных сывороток. Контрольную группу составили 513 практически здоровых детей.

Для статистической обработки результатов применяли программу «STATISTICA 6.0». Для сравнения показателей между группами использовали критерий Манна-Уитни, Смирнова-Колмагорова. Достоверность различий определяли с помощью коэффициента Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Средний возраст матерей здоровых детей 24,7 ± 0,3 лет, а матерей детей с ВГП и пилороспазмом выше, составляет 26,8 ± 0,4 и 27,9± 0,6 лет соответственно (р<0,001). Для матерей от 16 до 20 лет вероятность рождения детей, как с пилоростенозом, так и с пилороспазмом минимальна и повышается с возрастом матери. Отличительной особенностью является то, что у женщин в возрасте от 21 года до 25 лет выше вероятность рождения девочки с ВГП, а старше 26 лет – мальчика.

Беременность у 80% матерей детей с пилороспазмом и 72% матерей детей с пилоростенозом протекает с патологией. Однако, изучение структуры беременности дает возможность говорить, что у матерей детей с пилороспазмом беременность протекает более тяжело (рис. 1).

Различий течения беременности у матерей мальчиков и девочек с ВГП не выявлено.

Роды также протекали с патологией у матерей детей обеих групп (рис. 2). Однако, осложненное течение родов встречалось у 58% матерей детей с пилороспазмом, что чаще, чем у матерей детей с пилоростенозом (43%, р<0,05).

А – токсикоз; Б – гестоз; В – анемия; Г – угроза прерывания беременности; Д – артериальная гипотония; Е – ОРВИ; Ж – вульвовагиниты; З – инфекция мочевыводящих путей; И – неправильное положение плода; К – курение.

Рисунок 1. Структура патологии беременности матерей детей с
пилороспазмом и с врожденным гипертрофическим пилоростенозом

А - дородовое излитие околоплодных вод; Б – патологическая окраска околоплодных вод; В – длительный безводный промежуток; Г – слабость родовой деятельности; Д – быстрые и стремительные роды; Е – обвитие пуповиной.

Рисунок 2. Структура патологии течения родов у матерей детей с пилороспазмом и врожденным гипертрофическим пилоростенозом.

Обращает на себя внимание, что осложнения в родах были гораздо чаще у матерей, родивших мальчиков с ВГП (39%), чем у матерей девочек (29%, р<0,05). У матерей мальчиков в 3 раза чаще были выявлены слабость родовой деятельности, длительный безводный промежуток, патологическая окраска околоплодных вод, и в 2 раза чаще встречалось обвитие пуповиной, чем у матерей девочек (р<0,05). Таким образом, интранатальный период у мальчиков с ВГП, чаще, чем у девочек, протекает с патологией.

Анализ перинатальных факторов риска показал, что более тяжелое течение перинатального периода, отмечено у детей с пилороспазмом.

Несмотря на высокий процент осложненного течения беременности и родов, более 90% детей, как с пилороспазмом, так и с ВГП, были рождены в срок. Лишь 6% детей с ВГП были недоношенными.

Однако, у 48% детей с пилороспазмом и 21% детей с ВГП были признаки морфофункциональной незрелости (р<0,05). Среди детей с ВГП больше морфофункциональнонезрелых девочек (28,7%), чем мальчиков (18,2%, р<0,05).

У детей обеих групп были выявлены синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, мышечной дистонии и синдром вегето-висцеральной дисфункции, которые трактовались как последствия ишемически-гипоксического поражения нервной системы во время беременности и родов. У детей с пилороспазмом эти проявления отмечались значительно чаще (74,3%), чем у детей с ВГП (25,6%, p<0,05). У мальчиков с ВГП последствия ишемически-гипоксического поражения нервной системы встречались в 2 раза чаще, чем у девочек (р<0,05).

Антропометрические показатели при рождении как детей с ВГП, так и с пилороспазмом меньше, чем у детей контрольной группы и не различаются между собой (таблица 2). Степень вариации этих признаков значительно выше у детей с ВГП. Распределение по массе и длине тела детей, как с ВГП, так и с пилороспазмом по критерию Смирнова-Колмагорова достоверно смещено в сторону меньших показателей. Это происходит за счет снижения количества детей со средними, и увеличения с низкими массо-ростовыми показателями по сравнению с контрольной группой.

Таблица 2.

Основные антропометрические показатели при рождении у детей с врожденным гипертрофическим пилоростенозом, пилороспазмом и атрезией двенадцатиперстной кишки

Статисти-ческий показатель 1. Контрольная группа 2. Дети с ВГП 3. Дети с пилоро-спазмом 4. Дети с атрезией ДПК р
Масса тела, г М±m 3456±11 3360±25 3316±44 2691±71 р1-2<0,001 р1-3 <0,001 р1-4 <0,001 р2-4 <0,001 р3-4<0,001
395 506 425 585 р1-2<0,01 р1-3 <0,001
сw 11,4 15,1 12,8 21,7
1279 422 101 68
Длина тела, см М±m 52±0,05 51±0,1 51±0,2 46,8±0,5 р1-2<0,001 р1-3 <0,001 р1-4 <0,001 р1-4 <0,001 р3-4<0,001
1,8 2,5 2,2 4,1 р1-2<0,001 р1-3 <0,05 р1-4 <0,001
сw 3,5 4,9 4,3 8,6
1279 422 101 68


Изучение анамнеза перинатального периода детей с атрезией двенадцатиперстной кишки выявило, что беременность у матерей тоже протекала с патологией, но более тяжело выраженная, чем у матерей детей с ВГП. Чаще всего беременность протекала с угрозой прерывания в 56,0% случаев и 23,5% - с многоводием. Среди детей с атрезией двенадцатиперстной кишки было больше недоношенных детей – 39,2% со сроком гестации от 26 до 36 недель.

Дети с атрезией ДПК имеют самые низкие антропометрические характеристики при рождении не только по сравнению с контрольной группой, но и с группами детей с ВГП и пилороспазмом (таблица 2). Особенностью является значительное увеличение доли детей с низкими массо-ростовыми характеристиками одновременно - зона М-.

Обследование детей на выявление внутриутробной инфекции (таблица 1) дали отрицательный результат в обеих группах больных.

Сопутствующие пороки развития были выявлены у 57% детей с атрезией ДПК и у 15% с ВГП (из них у 13% мальчиков и 20% девочек). Дети обеих групп имеют схожий спектр распределения сопутствующих пороков развития, среди которых преобладают пороки, расположенные в области грудной клетки. Отличительной особенностью является то, что среди пороков у детей обеих групп преобладали врожденные пороки сердца (у детей с атрезией ДПК-44%, с ВГП – 52%).

Сроки поступления детей в стационар связаны с максимальным проявлением клинической картины заболевания (рис.3). Дети с пилороспазмом поступали в стационар гораздо раньше, чем дети с ВГП (р<0,001).

По срокам развития яркой клинической картины ВГП больные представляют гетерогенную группу, с этим связаны различные сроки постановки диагноза. Дети поступали в стационар в возрасте от 7 дней до 3 месяцев с различными направляющими диагнозами.

 Возраст детей с пилоростенозом и пилороспазмом при поступлении в-2

Рисунок 3. Возраст детей с пилоростенозом и пилороспазмом при поступлении в стационар.

Наибольшее количество детей поступало на 20-32 сутки жизни (50,5%, р<0,05). Однако, отмечен и большой процент позднего проявления заболевания после 33 дней жизни (39,3%), и гораздо меньший до 20 дня жизни (10,2%).

Выявлена обратная зависимость между сроком гестации и временем проявления клинической картины заболевания (таблица 3).

Таблица 3.

Соотношение срока гестации и времени госпитализации

детей с врожденным гипертрофическим пилоростенозом

пол До 37 недель гестации 37-40 недель Больше 40 недель гестации р
м 45,52±3,5 34,76±1,0 27,68±1,9 р1-2<0,001 р1-3<0,001 р2-3<0,001
ж 62,2±11,2 36,8±2,1 29,0±4,7 р1-2<0,001 р1-3<0,001 р2-3<0,001


Pages:     | 1 || 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.