WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Прогнозирование течения пневмонии при гриппе типа a(h1n1v)

-- [ Страница 3 ] --

Примечание: p1 - статистически значимое различие между I и II группами;

p2 - статистически значимое различие по сравнению с показателями контрольной группы.

Среднее количество ДЭК в крови больных пневмонией, осложненной синдромом ОПЛ/ОРДС, было значимо выше и составило 18,5 [16,5; 21] в 1 мкл, среди больных без ОПЛ/ОРДС – 9 [7; 12] (p=0,000001). Выявлено, что наиболее высокий уровень содержания ДЭК в крови отмечался у пациентов с неблагоприятным исходом гриппа A (H1N1v). Среднее количество ДЭК в крови умерших больных с пневмонией при гриппе A (H1N1v) составило 19,75 [17,5; 22] в 1 мкл, среди выживших больных с пневмонией при гриппе A (H1N1v) составило – 9 [7; 13] (p= 0,000001).

При изучении концентрации sICAM-1 в плазме пациентов выявлено, что тяжелые пневмонии при гриппе А(H1N1v) (группа I) в первые сутки госпитализации характеризуются наиболее высокой концентрацией адгезивной молекулы – в 1,4 раза выше чем в группе IV (здоровые, n= 23) (р<0,01). Кроме того, выявлено статистически значимое отличие между уровнем sICAM-1 у больных тяжелыми и нетяжелыми пневмониями (группа II) и у больных тяжелыми пневмониями при гриппе A (H1N1v) и бактериальными пневмониями в неэпидемический период (группа III, n= 38). Сверхвысокий уровень sICAM-1 (>700 нг/мл) отмечен в I группе в 15,5 % случаев, среди которых и пациенты с ОПЛ/ОРДС; во II группе - в 2,6%. Концентрация sICAM-1 в крови больных II группы в 1,6 раза меньше (р<0,001) по сравнению с бактериальными. Уровень sICAM-1 в крови больных пневмонией, осложненной синдромом ОПЛ/ОРДС, было значимо выше и составило 524,5 [372; 671] нг/мл, среди больных без ОПЛ/ОРДС – 218 [178; 337] нг/мл (p= 0,0003).

С целью коррекции повреждения эндотелия в настоящем исследовании применялось производное кверцетина: изокверцетин + кверцетин-глюкуронид (Антистакс®). В нашем исследовании больные пневмонией при гриппе A(H1N1v) были распределены на две группы методом кластерной рандомизации. Больные 1 группы получали стандартную противовирусную, антибактериальную терапию и респираторную поддержку (n=84). Во 2 группу включен 51 пациент, в дополнение к стандартной терапии больные этой группы получали перорально изокверцетин + кверцетин-глюкуронид в дозировке 360 мг в сутки в течение 5-7 дней; пациенты, находившиеся на ИВЛ – 720 мг/сутки. В день поступления, а затем на 6-7 сутки госпитализации у всех больных проводилось определение ДЭК крови, а также подсчет коэффициента тяжести пневмонии по шкале ОТСП-2.

Группы пациентов были исходно сопоставимыми по основным клиническим и лабораторным показателям тяжести заболевания: возраст, ИМТ, ЧСС, ЧДД, SpO2, уровню лейкоцитов, тромбоцитов, КФК и ЛДГ крови, количеству эндотелиальных клеток, индексу тяжести пневмонии по шкале ОТСП-2.

При контроле ДЭК крови и коэффициента тяжести пневмонии по шкале ОТСП-2 на 6-7 сутки госпитализации у больных 2 группы отмечалось статистически значимое снижение количество эндотелиальных клеток и коэффициента тяжести пневмонии по сравнению с 1-ой группой (таблица 3).

Таблица 3

Контроль ДЭК и коэффициента ОТСП-2 (6-7 сутки госпитализации)

(Ме [25й; 75й перцентили])

Показатель Группа 1 (n=84) Группа 2 (n=51) Уровень p
ДЭК (104/л) 7 [5; 10] 5 [3; 8] p=0,02
ОТСП-2 (баллы) 1,31 [1,2; 1,56] 1,2 [1,07; 1,43] p=0,0006

Примечание: p - статистически значимое различие между группами

Таким образом, у больных пневмонией при гриппе А(H1N1v) отмечается достоверно более высокий уровень ДЭК в крови по сравнению с бактериальными пневмониями в неэпидемический период. Наиболее высокий уровень ДЭК был отмечен у больных тяжелыми пневмониями, осложненными ОПЛ/ОРДС, а также у умерших больных по сравнению с выжившими. При изучении концентрации уровня межклеточной адгезии sICAM-1 выявлено повышение её уровня в группе больных тяжелой пневмонией при гриппе А(H1N1v), наиболее высокий уровень sICAM-1 отмечался среди пациентов с синдромом ОПЛ/ОРДС. Добавление в комплексную терапию эндотелиопротективного препарата (изокверцетин + кверцетин-глюкуронид) позволяет значимо снизить уровень ДЭК в крови больных, положительно влияет на динамику заболевания.

Синдром системной воспалительной реакции и маркеры системной активации нейтрофилов при гриппе типа A(H1N1v)

Установлено, что синдром ССВР в исследуемых группах диагностирован как при тяжелом (100%), так и при нетяжелом течении (50,6%) пневмонии и был клинически представлен тахипноэ > 20 в минуту (55,5%), тахикардией> 90 в минуту (66,6%), гипертермией >380C или < 360C (51,8%); лейкоцитозом (>20109/л) или уровнем незрелых форм лейкоцитов >10% – в (61,4%) соответственно. Показано, что в 1-2 день госпитализации у больных тяжелыми пневмониями при гриппе А(H1N1v) концентрация HNP была в 1,6 раза меньше по сравнению с показателями пациентов с нетяжелыми пневмониями (р<0,05). В группе больных с пневмонией нетяжелого течения содержание дефензинов превышало значения группы контроля и показателей при бактериальных пневмониях в 1,6 (р<0,01) и в 1,3 раза (р<0,05) соответственно.

Многофакторная регрессионная модель прогнозирования течения и исходов пневмонии при гриппе A (H1N1v)

По результатам многофакторного регрессионного анализа было установлено, что наиболее тесно связанным с тяжестью пневмонии при гриппе A(H1N1v) оказался показатель SpO2/FiO2. Точность предсказания увеличивалась при добавлении данных об объеме инфильтрации легочной ткани, уровне в крови общей КФК, уровне в крови молекулы межклеточной адгезии sICAM-1 >700 нг/мл, проценте палочкоядерных нейтрофилов в общем анализе крови, времени от начала гриппа до развития пневмонии, наличии ХОБЛ, показателе ИМТ и уровне САД < 90 мм.рт.ст.

При задании неблагоприятного исхода заболевания в качестве прогнозируемого критерия выявлено, что наибольшей прогностической значимостью обладает наличие синдрома ОПЛ/ОРДС и высокий уровень КФК, мощность модели увеличивалась при добавлении данных об уровне в крови ДЭК и лейкоцитов. Кроме того, из всех лекарственных препаратов только раннее (в первые 72 часа заболевания) назначение противовирусных препаратов уменьшало риск летального исхода: занамивира 20 мг/сутки в 3,3 раза, озельтамивира 150-300 мг/сутки в 3 раза соответственно (таблица 4).

Таблица 4

Многофакторная регрессионная модель исхода

пневмонии при гриппе A(H1N1v)

Показатель ОР (95% границы ДИ) Уровень p
ОПЛ/ОРДС 0,66±0,05 39,3 (5,4; 284) 0,0001
КФК (Е/л) 0,17±0,05 25 (3,3; 193) 0,001
ДЭК (104) 0,15±0,05 24,4 (3,3; 177) 0,003
Лейкоциты (109/л) 0,11±0,03 4,8 (1,5; 15) 0,006
Занамивир -0,13±0,05 3,3 (1,2; 13) 0,01
Озельтамивир -0,10±0,05 3 (1,1; 12) 0,03


Pages:     | 1 | 2 || 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.