WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Прогнозирование течения пневмонии при гриппе типа a(h1n1v)

-- [ Страница 4 ] --

Примечание: – регрессионный коэффициент;

Таким образом, проведенное исследование позволило выявить некоторые клинико-лабораторные особенности пневмонии при гриппе A(H1N1v), разработать подходы к ранней диагностике и прогнозированию течения пневмонии при гриппе A(H1N1v), обосновало необходимость выделения пациентов высокого риска тяжелого течения и неблагоприятного исхода заболевания, а также своевременное назначение этиотропной терапии.

ВЫВОДЫ

1. Во время пандемии гриппа A(H1N1v) среди пациентов, госпитализированных по поводу пневмонии, первичная вирусная пневмония (пневмонит) была установлена в 18,5% случаев, вторичная вирусно-бактериальная пневмония – в 75,5%, а третичная (бактериальная) пневмония в 5,9% случаев соответственно. Бронхолегочно-плевральный синдром был преимущественно представлен одышкой (80%), сухим (69%) или продуктивным кашлем (66%), болью в грудной клетке (40%) и кровохарканьем (20,7%); в синдроме интоксикации доминировала фебрильная лихорадка (96,2%), миалгии (89,6%) и головная боль (56,2%).

2. При пневмонии, ассоциированной с гриппом А(H1N1v), тяжёлая и нетяжелая степень тяжести заболевания встречались в 43% и 57% соответственно. Тяжелое течение пневмонии чаще регистрировалось у лиц молодого возраста (от 20 до 45 лет) – в 78% случаев, с высоким индексом массы тела (>30 кг/м2) – в 58,6% случаев и характеризовалось высоким риском развития острого повреждения легких/острого респираторного дистресс-синдрома – в 55,1%.

3. При гриппозной пневмонии основным синдромом, определяющим тяжесть течения, являлась острая дыхательная недостаточность, клинически проявляющаяся смешанной одышкой (100%), участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (86%), развитием асинхронизированного торакоабдоминального дыхания (51,7%), что сопровождалось снижением сатурации крови кислородом, а также высоким уровнем креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы (повышение в 2 раза и более) крови. Наиболее высокий уровень креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы был отмечен в группе больных, нуждавшихся в респираторной поддержке, и в случаях летальных исходов.

4. Пневмония, обусловленная гриппом А(H1N1v), сопровождается выраженным повреждением эндотелия, что проявляется увеличением содержания десквамированных эндотелиоцитов и выраженным повышением или снижением концентрации молекулы межклеточной адгезии sICAM-1 в крови. Назначение эндотелиопротективного препарата (изокверцетин + кверцетин-глюкуронид) позволяет уменьшить повреждения эндотелия, положительно влияет на течение заболевания и прогноз у больных пневмониями при гриппе типа А (H1N1v).

5. Синдром системной воспалительной реакции при пневмонии, ассоциированной с гриппом А(H1N1v), диагностировался как при тяжелом (100%), так и при нетяжелом течении (50,6%) и был клинически представлен тахипноэ > 20 в минуту (55,5%), тахикардией> 90 в минуту (66,6%), температурой >380C или < 360C (51,8%); лейкоцитозом (>20109/л) или лейкопенией (<4109/л) или процентом незрелых форм лейкоцитов >10 – в (61,4%) соответственно. Синдром системной воспалительной реакции при нетяжелой пневмонии характеризовался повышенным уровнем -дефензинов (в 1,6 раз), тогда как при тяжелой пневмонии выявлялся как высокий, так и очень низкий уровень -дефензинов крови.

6. По данным многофакторного регрессионного анализа маркерами тяжелого течения пневмонии и развития острого респираторного дистресс-синдрома в период эпидемии гриппа типа А(H1N1v) являются: низкая сатурация артериальной крови кислородом, большой объем инфильтрации легочной ткани, высокий индекс массы тела, раннее развитие пневмонии и лимфопения. Независимыми маркерами высокого риска летального исхода пневмонии при гриппе A(H1N1v) являются наличие острого респираторного дистресс-синдрома, лейкоцитоза периферической крови, высокого уровня креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы крови. Назначенные в первые трое суток заболевания блокаторы нейраминидазы - занамивир и озельтамивир позволяют улучшить прогноз пневмонии при гриппе A(H1N1v).

Практические рекомендации:

  1. Всем больным, поступающим в стационар по поводу пневмонии в период эпидемии гриппа необходимо определять сатурацию артериальной крови кислородом, рассчитывать индекс массы тела. Снижение уровня сатурации артериальной крови менее 90%, индекс массы тела более 30 кг/м2 являются маркерами высокого риска тяжелого течения пневмонии при гриппе, развития острого респираторного дистресс-синдрома.
  2. Всем больным с клиническими симптомами гриппа и рентгенологически и/или физикально подтвержденной инфильтрацией легочной ткани необходимо рассчитывать коэффициент ДЭК/ (ln Лей.). При значении этого коэффициента >4,0 отмечается высокая вероятность вирусного генеза пневмонии, что требует соответствующих лечебно-диагностических мероприятий. Значение коэффициента >10,0 является маркером тяжелого течения пневмонии.
  3. Всем больным с пневмонией при тяжелом течении гриппа необходимо определять уровень мышечно-специфических ферментов КФК и ЛДГ в крови. Пациентов с пневмонией, имеющих высокий уровень КФК и ЛДГ (повышение в 2 и более раза) следует относить к группе высокого риска тяжелого течения, потребности в респираторной поддержке.
  4. С целью уточнения тяжести течения пневмонии у больных гриппом в стационаре необходимо определять уровень десквамированных эндотелиоцитов крови, молекулы межклеточной адгезии, -дефензинов. Повышение уровня ДЭК в крови более 9104/л, повышение уровня sICAM-1 >1000 нг/мл или снижение <200 нг/мл, снижение уровня -дефензинов <50 нг/мл или повышение >300 нг/мл может свидетельствовать о тяжести течения патологического процесса.
  5. Для увеличения эффективности лечения больных пневмонией, ассоциированной с гриппом, патогенетически обосновано добавление в комплексную терапию данной категории больных эндотелиопротективного препарата изокверцетин + кверцетин-глюкуронид (Антистакс) в дозировке 360-720 мг длительностью до 7-10 суток (особенно у больных с высоким уровнем десквамированных эндотелиоцитов в крови).
  6. При пневмонии, ассоциированной с гриппом, раннее назначение противовирусных препаратов: занамивира в дозировке 20 мг в течение 5 суток и озельтамивира в дозировке 150-300 мг в течение 7-10 суток значимо уменьшает сроки лечения и снижает летальность.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ



Публикации в ведущих научных рецензируемых журналах, определенных ВАК Минобрнауки РФ (6 статей):

  1. Говорин А.В., Горбунов В.В., Лукьянов С.А., Романова Е.Н. Прогностическое значение некоторых клинических и лабораторных показателей у больных пневмонией во время пандемии гриппа A (H1N1) // Пульмонология. 2011. №1. С. 41-45.
  2. Горбунов В.В., Лукьянов С.А., Говорин А.В., Романова Е.Н., Гергесова Е.Е., Горбунова Т.В. Повреждение эндотелия у больных пневмонией во время пандемии гриппа A/H1N1 и возможность его коррекции [Электронный ресурс] // Забайкальский медицинский вестник. 2011. №2. С. 104-111. Режим доступа: http://medacadem.chita.ru/zmv2 . - Загл. с экрана. (Дата обращения: 15.04. 2012).
  3. Горбунов В.В., Говорин А.В., Лукьянов С.А., Романова Е.Н. Ранняя диагностика и этиотропная терапия пневмонии во время пандемии гриппа A/H1N1 // Сибирский медицинский журнал. 2011. №7. С. 79-82.
  4. Лукьянов С.А., Горбунов В.В., Говорин А.В., Романова Е.Н., Горбунова Т.В., Гергесова Е.Е. Грипп A/H1N1, осложненный пневмонией: прогнозирование течения и исхода заболевания // Бюллетень физиологии и патологии органов дыхания. 2011. №42. С. 17-22.
  5. Романова Е.Н., Говорин А.В., Горбунов В.В., Лукьянов С.А. Уровень в крови цитокинов (IFN, TNF, IL-10) и молекулы межклеточной адгезии (sICAM-1) при пневмонии у больных гриппом А/H1N1 // Медицинская иммунология. 2012. Т.14, №1-2. С. 153-156.
  6. Романова Е.Н., Говорин А.В., Горбунов В.В., Лукьянов С.А. Содержание дефензинов в крови при пневмониях у больных гриппом А/H1N1 // Медицинская иммунология. 2012. Т.14, №3. С. 239-242.

Публикации в прочих изданиях:

  1. Лукьянов С.А. Особенности течения вирусных пневмоний во время эпидемии гриппа типа AH1N1 в Забайкалье // Материалы IV Международной научной конференции молодых ученых – медиков в Курском государственном медицинском университете. – Курск. – 2010.– Т. II. С. 208-212.
  2. Горбунов В.В., Говорин А.В., Лукьянов С.А., Романова Е.Н. Синдром эндотелиоза у больных вирусными пневмониями при гриппе типа AH1N1 // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Итоги эпидемии гриппа AH1N1» – Чита. – 2010. С. 125-128.
  3. Горбунов В.В., Говорин А.В., Лукьянов С.А., Романова Е.Н. Особенности прогноза исхода заболевания у больных вирусными пневмониями при гриппе типа AH1N1 // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Итоги эпидемии гриппа AH1N1» – Чита. – 2010. С. 69-72.
  4. Горбунов В.В., Лукьянов С.А., Юрчук С.М. Тревожно-депрессивные расстройства у больных вирусными пневмониями при гриппе типа A/H1N1 // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Итоги эпидемии гриппа AH1N1» – Чита. – 2010. С. 72-74.
  5. Романова Е.Н., Серебрякова О.М., Лукьянов С.А. Содержание TNFa и IF при пневмонии у больных гриппом AH1N1 и у реконвалесцентов через 6 месяцев // Материалы XVIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство» 11–15 апреля 2011 года – Москва. – 2011. – С.282-283.
  6. Горбунов В.В., Говорин А.В., Лукьянов С.А., Романова Е.Н. Тяжелые формы гриппа A(H1N1): прогнозирование течения и исхода заболевания // Материалы III Международной научно-практической конференции “Экология. Здоровье. Спорт“ - Чита. – 2011. - С.161-164
  7. Лукьянов С.А., Говорин А.В., Горбунов В.В., Романова Е.Н. Грипп A/H1N1, осложненный пневмонией: прогнозирование течения и исходов заболевания // Материалы XXI Национального конгресса по заболеваниям органов дыхания, 25-28 октября 2011 года. – Уфа. – 2011. С. 197.
  8. Лукьянов С.А., Горбунов В.В., Говорин А.В., Романова Е.Н. Содержание маркеров патологической активации эндотелия и провоспалительных цитокинов при пневмониях у больных гриппом A/H1N1 // Материалы Всероссийской научно-практической конференция «Итоги эпидемии гриппа A/H1N1» – Челябинск. – 2011. С.18-21.
  9. Горбунов В.В., Говорин А.В., Лукьянов С.А., Романова Е.Н. Патент №2440577 Российская Федерация, МПК G01N33/48, G01N33/49 / Способ ранней диагностики вирусной пневмонии // Заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская Академия. - № 2010126238/15; заявл. 25.06.2010. - 8 с.

Список сокращений

АДФ - аденозиндифосфат

ДЭК - десквамированные эндотелиоциты

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

КФК - креатинфосфокиназа

ЛДГ - лактатдегидрогеназа

НиВЛ - неинвазивная вентиляция легких

ОДН - острая дыхательная недостаточность

ОПЛ - острое повреждение легких

ОРиТ - отделение реанимации и интенсивной терапии

ОРДС - острый респираторный дистресс-синдром

ПЦР - полимеразная цепная реакция

РП - респираторная поддержка

САД - систолическое артериальное давление

ССВР - синдром системной воспалительной реакции

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

FiO2 - фракция кислорода во вдыхаемом воздухе

HNP 1-3 - -дефензины нейтрофилов

PaO2 - напряжение кислорода артериальной крови

SpO2 - сатурация кислорода капиллярной крови

sICAM-1 - молекула межклеточной адгезии-1



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.