WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |

Щитовиднойжелезы у коренного населения республики алтай: эпидемиологические,клинические, гормонально-метаболические и профилактическиеаспекты

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Маклакова ТатьянаПетровна

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙЖЕЛЕЗЫ

У КОРЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ:

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ,КЛИНИЧЕСКИЕ, ГОРМОНАЛЬНО-МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ

И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕАСПЕКТЫ

14.01.02 –эндокринология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации насоискание ученой степени

доктора медицинскихнаук

Новокузнецк – 2011

Работа выполнена вГосударственномобразовательном учреждениидополнительного профессиональногообразования «Новокузнецкийгосударственный институтусовершенствования врачей Федеральногоагентства по здравоохранению исоциальному развитию»

Научный консультант:

доктор медицинскихнаук,

профессор Колбаско АнатолийВладимирович

Официальныеоппоненты:

доктор медицинскихнаук,

профессор Руяткина ЛюдмилаАлександровна

доктор медицинскихнаук,

профессор РымарОксана Дмитриевна

доктор медицинских наук,

профессор Квиткова ЛюдмилаВладимировна

Ведущаяорганизация:

ФГУ ЭндокринологическийНаучный Центр Росмедтехнологий

Защита состоится «____»_____________ 2012 г. в «_____» часов на заседании диссертационного совета Д001.029.01 при НИИ терапии СО РАМНпо адресу: 630089, г. Новосибирск, ул. Б. Богаткова, 175/1.

С диссертацией можноознакомиться в библиотеке

НИИ терапии СО РАМН

Авторефератразослан «____ » ____________2011г.

Ученый секретарьдиссертационного совета

доктор медицинскихнаук А.А.Кузнецов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАРАБОТЫ

Актуальность проблемы.По данным Всемирнойорганизации здравоохранения (ВОЗ, 2001) около2 млрд. жителей Земли живут в условияхйодного дефицита, приводящего к развитиюйододефицитных заболеваний (ЙДЗ). Крегионам йодной эндемии относится большаячасть континентальной Европы, Африки,Южной Америки, Индия, Китай и многие другиестраны (Delange F., 1986; Glinoer D., 2003; Mason J.B., Deitchier M.,Gilman A., 2002; WHO, UNICEF and ICCIDD, 1994; WHO, UNICEF and ICCIDD, 1999;Verster A. 1994). Учитывая глобальность проблемы,йодным дефицитом занимаются такиемеждународные организации как ВОЗ, Детскийфонд ООН (ЮНИСЕФ), Международный Совет поконтролю за йододефицитными заболеваниями(ВОЗ, ЮНИСЕФ, 1993, 2001).

В Российской Федерации более 50 млн.человек страдают различными формамизаболеваний щитовидной железы (ЩЖ). За два последнихдесятилетиязаболевания ЩЖ, опередив сахарный диабет, сталисамой распространенной эндокринной патологией как удетей, так и у взрослых из-за разрушения существовавшейсистемы профилактики зобной эндемиив 80-90годах,техногенного загрязнения окружающейсреды, нерациональногопитания и др. факторов(Велданова М.В., 2000; Осокина И.В., 2002; ТрошинаЕ.А., 2009; Шилин Д.Е., 2000, 2001, 2006). В структуретиреоидной патологии ЙДЗ составляют 65% у взрослых и 95% у детей(Велданова М.В., 2000; ГерасимовГ.А. и соавт., 2001, 2003; Дедов И.И. и соавт., 1992,1998, 2001, 2006). Эпидемиологическиеисследования сотрудниковЭндокринологического Научного Центра идругих авторских коллективов в различныхрегионах России выявили снижениефактического потребления йода в два-трираза против рекомендованной нормы;значительную распространенностьэндемического зоба и гипотиреоза,нарушения репродуктивного здоровьяженщины и ее потомства, снижениеумственного и профессиональногопотенциала населения (Герасимов А.Г. ссоавт., 2002; Дедов И.И. с соавт., 2004, 2006;Касаткина Э.П., 1996; Свириденко Н.Ю 1999;Трошина Е.А. с соавт., 2004, 2009).

Сибирь традиционноотносилась к регионам, эндемичным по зобу(Догадин С.А.,2000; Квиткова Л.В., 2005; Коломийцева М.Г., 1963;Лобыкина Е.Н., 1998; Лузина М.Г., 1998; НиколаевО.В., 1955; Таранушенко Т.Е., 1999, 2003; WHO, 1960).Исследованиями по оценке ЙДЗ сиспользованием критериев ВОЗ с 1995 года установлен легкийи средне-тяжелый йодный дефицит в Западной иВосточной Сибири (Суплотова Л.А., 1997;Таранушенко Т.Е., 1999; Бекетова Е.В., 2000;Никитина И.Л., 2000; Савченков М.Ф. с соавт., 2002;Квиткова Л.В., 2005; Туровинина Е.Ф., 2006,).Проблема патологии ЩЖособенно актуальна в такихрайонах Западной Сибири какРеспубликиТыва и Хакасия, где диагностирована йодная недостаточность среднейи тяжелойстепени (Осокина И.В., 2002; Савченков М.Ф. исоавт., 2002; Дедов И.И., 2006). Особый интерес вэтих районах представляютклинико-эпидемиоло-гические исследованиясреди коренного населения, посколькумногочисленные литературные данныесвидетельствуют об особенностяхраспространения и течения различныхпатологических процессов, в том числезаболеваний ЩЖ у коренного населенияЗападной Сибири (Авцын А.П., 1972, 1981; БедныйМ.С.,1979; Лотош Е.А. с соавт., 1981; Колбаско А.В.,2000; Осокина И.В., 2002; Подхомутников В.М. исоавт., 2002; Климова И.И., 2005; Квиткова Л.В., 2005;Туровинина Е.Ф., 2006, 2007).

В Республике Алтай,соседствующей с Тывой и Хакасией, непроводилось комплексных исследований повыявлению зобной эндемии и оценке йодногодефицита с 60-х годов (Коломийцева М.Г., 1963),хотя вопрос сохранения здоровья как детей,так и взрослого населения малочисленнойнародности алтайцев стоит особенно остроиз-за его серьезного ухудшения в последниегоды и угрозы исчезновения всегоалтайского этноса (Михайлова С.А., 2000).

Ликвидация йоднойнедостаточности означала бы решение однойиз важнейших медицинских и социальнозначимых проблем человечества (ВОЗ, 2004).Внедрение разработанной программыпрофилактики позволило к 2002 году достичь нормальногоуровня потребления йода в таких странах,как Австрия,Болгария, Хорватия, Чехия, Финляндия,Германия, Исландия, Македония, Нидерланды,Норвегия, Словакия, Швеция, Швейцария,Великобритания. К 2008 году йодный дефициттакже ликвидирован в Грузии, Армении,Туркменистане (Герасимов Г.Ф., Иванова Л.,Назаров А., 2006; Федак И.Р., 2007; СехниашвилиЗ.Ш., 2008). Тем не менее, к 2000году не оправдались все ожидания мировогосообщества от принятых программ поликвидации йодной недостаточностичеловечества (ВОЗ, 2004; Герасимов Г.А., 2003; 2006). Полученные кнастоящему времени результаты показали,что ни в одном из субъектов РоссийскойФедерации медиана экскрециийода с мочой не соответствует норме, аэндемический зоб имеют около 20% жителейРоссии.Особого внимания требует населениесельских территорий, характеризующихся большейнапряженностью йодного дефицита из-за рядасоциально-бытовых факторов, а такжеорганизации медицинской помощи сельскомунаселению (Квиткова Л.В., 2005; Торопов Д.И.,2009).



Большая частьнаселения Республики Алтай проживает всельской местности с горным рельефом,определяющим относительнуюизолированность, придерживается национальныхтрадиций питания. Социально-эконо-мический кризис 90-хгодов исложившаяся система организациимедицинскойпомощи сельскому населению послужилипредпосылками для ростараспространенности тиреоидной патологиии изучения заболеванийЩЖ на моделисельского коренного населения юга РеспубликиАлтай, что иопределилоцель и задачи настоящего диссертационногоисследования. Исследование проводилось в рамкахрегиональной программы №СШ-ПИ-09863 от02.03.99 г.«Республика Алтай – экология человека среднегорьяСибири».

Цельисследования: изучитьэпидемиологические, клинические игормонально-метаболические аспектызаболеваний щитовидной железы у коренногонаселения юга Республики Алтай иобосновать пути совершенствования системыпрофилактики и организациилечебно-диагностической помощи сельскомунаселению с оценкой их эффективности.

Задачиисследования

  1. Провести анализраспространенности заболеваний ЩЖ;оценить тяжесть йодной недостаточности изобной эндемии у коренного сельскогонаселения юга Республики Алтай.
  2. Оценитьвоздействие возрастных, половых,профессионально-производственных итерриториальных факторов на развитиедиффузного зоба (ДЗ); дать сравнительнуюхарактеристику состояния здоровьясельского населения при заболеванияхщитовидной железы в субэтносах теленгиты иалтай-кижи.
  3. Исследоватьгормональный статус при ДЗ и аутоиммунномтиреоидите (АИТ), а также у практическиздоровых детей и взрослых у теленгитов иалтай-кижи.
  4. Определитьпоказатели гуморального и специфическогоаутоиммунитета при АИТ и ДЗ,а также у практически здоровых детей ивзрослых.
  5. Провестисравнительный анализ параметровгемограммы и показателей белкового, углеводного,липидного, ионно-минерального обменов всубэтнических группах детей и взрослых спатологией ЩЖи без таковой.
  6. Оценитьвыраженность йодной недостаточности удетей теленгитов и алтай-кижи за период1999-2009 гг. и эффективность йоднойпрофилактики.
  7. Разработатьперспективную модель профилактики йодногодефицита и организациилечебно-диагностической помощи сельскомукоренному населению Республики Алтай,включающую регионально ориентированныедифференцированныелечебно-профилактическиепрограммы.

Научная новизна. Впервые с позицийсистемного подхода в селах юга РеспубликиАлтай исследовано состояние здоровьякоренного сельского населения вовзаимосвязи с особенностями гормональногои иммуно-метаболическогостатуса. Проведен анализраспространенности и структурызаболеваний ЩЖ и выявлены внутренние ивнешне-средовые факторы их развития. Данахарактеристика состояния здоровья припатологии ЩЖ у детей и взрослых всубэтнических группах алтайцев.

Впервые определены тяжесть зобной эндемии истепень выраженности йодного дефицита на югеРеспублики Алтай при отсутствии системыпрофилактикис 80-х годов. Отмечено несоответствие междутяжелой степенью зобной эндемии и умереннымйодным дефицитом в субэтносе алтай-кижинизкогорья и соответствие среднихстепеней выраженности зобной эндемии ийодного дефицита в субэтносе теленгитовалтайского высокогорья.

Впервые выявленыособенности гормонального тиреоидногоспектра в субэтнических группах как детей,так и взрослых, проживающих в контрастныхприродно-климатических условиях.Полученные данные свидетельствуют овыраженной адаптационной способности ЩЖ всубэтносе теленгитов алтайскоговысокогорья.

Впервые установленаразная выраженность общего испецифического гуморального иммунитета всубэтнических группах с большейнапряженностью у теленгитов алтайскоговысокогорья. При патологии ЩЖ измененияпараметров общего и специфическогогуморального иммунитета более значимы иотчетливее проявляются у теленгитов.Наиболее демонстративные измененияуровней иммуноглобулинов основныхклассов, а также антител к тиреоглобулинуклассов G и М, антител к тиреопероксидазеопределены у теленгитов с АИТ и ДЗ сгипотиреозом. Впервые показаны измененияконцентрации белков с антипротеазнойактивностью при заболеваниях щитовиднойжелезы, различающиеся в субэтносах. Утеленгитов при эутиреоидном зобе сниженыконцентрации 2-макроглобулина и повышеныконцентрации ассоциированного сбеременностью 2-гликопротеина. Этиизменения более отчетливы при ДЗ сгипотиреозом и АИТ. В субэтносеалтай-кижи при тиреоидной патологиипоказатели белков не изменялись. Упрактически здоровых теленгитовконцентрации 2-макроглобулина, а также 1-антитрипсина,гаптоглобина и лактоферрина статистическизначимо выше, чем у практически здоровыхалтай-кижи.





Определенафункциональная напряженность системыэритропоэза у детей и взрослых женщинсубэтноса теленгитов высокогорья сразвитием латентного железодефицита приэутиреоидном ДЗ, зобе с гипотиреозом и АИТ.В субэтносе алтай-кижи как у практическиздоровых, так и с тиреоидной патологией(эутиреоидный ДЗ, зоб с гипотиреозом, АИТ)отсутствовали изменения параметровферрокинетики.

Впервые изученыпоказатели минерального обмена иэлектролиты сыворотки крови при патологииЩЖ и без таковой у детей и взрослыхалтайского этноса. Выявлены особенности ихконцентраций в зависимости отсубэтнической группы.

Проведен мониторингзобной эндемии и йодного дефицита у детей всубэтносах юга РеспубликиАлтай запериод 1999-2009 гг., показавшийнеобходимость усиленияорганизационных мероприятий по проведению массовойпрофилактикипищевой йодированной солью. Научно обосновананеобходимость разработки и внедренияорганизационно-функциональной модели профилактической илечебно-диагностической помощи сельскомукоренному населению с региональноориентированными дифференцированнымипрограммами.

Практическаязначимость. Установленыпоказатели распространенности диффузногои узлового зоба, гипотиреоза,аутоиммунного тиреоидита у детей ивзрослых в субэтнических группахтеленгитов и алтай-кижи, составившиеоснову для объективного планированияэндокринологической помощи в РеспубликеАлтай. Отмеченная вариабельностьпатологии ЩЖ в разновозрастных группахсубэтносов определяет необходимостьучастия эндокринологов при проведениипрофосмотров.

Полученная приисследовании уточненная информация овстречаемости заболеваний ЩЖ у коренногонаселения детей и взрослых даетвозможность проводить сравнительныйанализ частоты тиреоидной патологии вразных популяциях в России и зарубежом.

Данные мониторингазобной эндемии и йодного дефицита в 2005-2006гг. показали необходимость усиленияорганизационных мероприятий в целяхповышения эффективности популяционнойпрофилактики йодированной солью в селахюга Республики Алтай. Обоснованаразработка дифференцированного подхода кпрофилактике йодной недостаточности сучетом выраженности зобной эндемии,иммунометаболических особенностей,традиционного национального характерапитания в субэтносах. Результатыисследования использованы при составлениирегионально ориентированной программы«Контроль и профилактика заболеваний,связанных с дефицитом йода в РеспубликеАлтай».

Материалы работыпозволяют расширить существующиепредставления об особенностяхвзаимодействия внутренних ивнешне-средовых факторов в формированиизаболеваний ЩЖ на примере субэтносателенгитов Республики Алтай.

Результаты проведенногокомплексного исследования в алтайскойпопуляции позволяют рекомендовать данныйсистемный подход при проведениианалогичных научных изысканий в другихэтнических группах в местах их компактногопроживания.

Данные исследованияиспользуются при обучении специалистов вобласти эндокринологии, педиатрии,социальной гигиены и организацииздравоохранения на кафедрах ГОУ ДПО НГИУВи Горно-Алтайского государственногоуниверситета.

Внедрение результатовработы

Результаты исследованиябыли взяты за основу при разработкерегиональных мероприятий по профилактикеи реабилитации ЙДЗ у населения РеспубликиАлтай (утверждены зам. министраздравоохранения Республики Алтай, актвнедрения от 16.11. 2009). На основанииматериалов диссертации разработаны ивнедрены в практику здравоохраненияРеспублики Алтай документы: методическиерекомендации «Йододефицитные состояния.Особенности профилактики эндемическогозоба в Горном Алтае» (утверждены зам.министра здравоохранения РеспубликиАлтай, акт внедрения №432 от 05.02. 2010);методические рекомендации «Параметрысывороточных белков и гемограммы в разныхэтнических группах населениязобно-эндемического региона» (утвержденызам. министра здравоохранения РеспубликиАлтай, акт внедрения №433 от 05.02.2010).

Материалы исследованияиспользуются в деятельности Федеральнойслужбы по надзору в сфере защиты правпотребителей и благополучия человека пореспублике Алтай (утвержденыруководителем УправленияРоспотребнадзора по Республике Алтай, актвнедрения от 26.02.2010).

Результаты исследованиявнедрены в учебный процесс по курсу основмедицинских знаний Государственногообразовательного учреждения высшегопрофессионального образования«Горно-Алтайский государственныйуниверситет» (акт внедрения от 13.01. 2010); всистему дополнительной профессиональнойподготовки врачей эндокринологов,педиатров, диетологов, врачейобщеврачебной практики на кафедрахГосударственного образовательногоучреждения дополнительногопрофессионального образования«Новокузнецкий институтусовершенствования врачей» (актывнедрения от 2009 и 2010гг).

Получены патенты наизобретения №2315322 от 20.01.08 «Способдифференциальной диагностики различныхаутоиммунных поражений щитовидной железы»и №23234243 от 27.04.08 «Способ оценкиэффективности лечения аутоиммунноготиреоидита».



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.