WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 9 |

Щитовиднойжелезы у коренного населения республики алтай: эпидемиологические,клинические, гормонально-метаболические и профилактическиеаспекты

-- [ Страница 2 ] --

Апробация работы. Материалыдиссертации доложены и обсуждены на 2-мВсероссийском тиреоидологическомконгрессе «Актуальные проблемызаболеванийщитовидной железы» (Москва, 2002); Всероссийскойнаучно-практической конференции«Компенсаторно-приспособительныепроцессы: фундаментальные и клиническиеаспекты» (Новосибирск, 2002); Всероссийскойнаучно-практической конференции«Клиническая эндокринология – достижения иперспективы» (Санкт-Петербург, 2003); 2-й Сибирскойконференцииэндокринологов «Эндокринология Сибири»(Красноярск, 2003); 3-м Всероссийскомдиабетологическом конгрессе (Москва, 2004);научно-практи-ческой конференции«Современные технологии вздравоохранении как эффективный путьповышения качества медицинской помощи.Проблемы и решение» (Кемерово, 2004); Всероссийскойнаучно-практической конференции«Компенсаторно-приспособительные процессы: фундаментальные иклиническиеаспекты» (Новосибирск, 2004); 3-мВсероссийском тиреоидологическом конгрессе(Москва, 2004); Итоговой научной конференции«Вопросы сохранения и развития здоровьянаселения Севера и Сибири» (Красноярск, 2004);Межрегиональном научно-практическомконгрессе «Актуальные вопросы диагностики, леченияи реабилитации больных» (Пенза, 2006);Национальном конгрессе терапевтов «Новыйкурс –консолидация усилий по охране здоровьянации» (Москва, 2006); V Всероссийском конгрессеэндокринологов «Высокие медицинские технологии вэндокринологии» (Москва, 2006);Региональнойнаучно-практической конференции«Актуальные проблемы охраны здоровья и вопросымедицинского образования» (Новокузнецк,2008); научно-практической конференцииЮжно-Кузбасского отделения ассоциацииэндокринологов РФ (Новокузнецк, 2009); наУченом Совете Кузбасскогонаучногоцентра (Кемерово, 2010).

Основные положения,выносимые на защиту

  1. Тиреоидная системакоренного населения в селах юга РеспубликиАлтай характеризуется высокойраспространенностью диффузного зоба.Наибольшая частота ДЗ установлена средидетского и женского населения субэтносаалтай-кижи низкогорья.
  2. Гормональный фонпри ДЗ и АИТ у детского и взрослогонаселения субэтноса теленгитов отличаетсябольшей стабильностью параметров,отражающих адаптационную способность ЩЖ кусловиям алтайского высокогорья.Теленгиты с заболеваниями ЩЖхарактеризуются большей напряженностьюгуморального и специфического иммунитета.
  3. У коренногонаселения субэтноса теленгитов системаэритропоэза более адаптирована к условиямвысокогорья. У женщин теленгитов с ДЗ и АИТразвивается анемия в отличие от женщиналтай-кижи.

У теленгитоввысокогорья с ДЗ, зобом с гипотиреозом иАИТ изменены концентрации белков сантипротеазной активностью в отличие оталтай-кижи. У практически здоровыхтеленгитов в сравнении с практическиздоровыми алтай-кижи установлены болеевысокие концентрации белков сантипротеазной активностью и белковострой фазы воспаления.

  1. Мониторинг йодной недостаточности у детей за период 1999-2009 гг. подтверждает необходимостьпопуляционной профилактики йододефицитакак важного пути сохранения здоровьякоренного населения. Разработанаперспективная модель профилактики йоднойнедостаточности и организациилечебно-диагностической помощи сельскомукоренному населению Республики Алтай,включающая регионально ориентированныедифференцированныелечебно-профилактические программы.

Публикации. По теме исследования имеется31публикация в отечественной и зарубежнойпечати; в изданиях, рекомендованных ВАК,– 13 работ.Получены патенты на изобретения № 2315322 и №2323443 от 20 января и 27 апреля 2008 годасоответственно.

Объем и структураработы. Диссертация изложенана 327 страницах машинописного текста(текстовая часть), включает введение, обзорлитературы, главу материалы и методыисследования, 5 глав с результатамисобственных исследований и их обсуждением,заключение, выводы, практическиерекомендации и приложения. Списокцитируемой литературы включает 384 работы,из них 265 отечественных и 119 зарубежныхавторов. Работа иллюстрирована 84таблицами, 43 рисунками.

Личный вклад авторазаключается в определениицели, задач, объема, программы, выбореобъектов и методов исследования,разработке анкет, самостоятельном сбореинформации во всех экспедициях;формировании электронной базы данныхпервичного материала; проведении егоанализа, статистической обработке,обобщении и внедрении результатов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ

Диссертация выполненана кафедре эндокринологии и диабетологии(зав. кафедройд.м.н., профессор Брызгалина С.М.) ГОУ ДПО«Новокузнецкий государственный институтусовершенствования врачей» в соответствии с планомнаучно-исследовательской работы, а также врамках региональной программы № СШ-ПИ-09863 от02.03.99г. «Республика Алтай – экология человекасреднегорья Сибири». Исследование включало серию экспедицийколлектива сотрудников 17 кафедрНовокузнецкого ГИУВ с участием 37специалистов. Поскольку более 80% населения Республики Алтай живут всельской местности, мы остановили свойвыбор на изучении только сельской популяцииалтайцев. Выбор селосновывался на принципе этническойгомогенности населения иотсутствияпришлого населения.

Объектомисследования было коренноенаселение сел юга Республики Алтай, принадлежащее к двум субэтническимгруппам теленгиты и алтай-кижи, сохранившим традиционный для нихобраз жизни и относящимся к южно-алтайскомуэтносу (монголоиды). Из общей популяции3157 человек в возрасте от 1 года до 70 лет истарше, проживающих в селах, обследовано 1233,или 39%. Теленгиты (с. Балыктуюль Улаганского района)проживают на высоте более 2000 м над уровнемморя в климатических условиях, приравненных крайонам Крайнего Севера. Алтай-кижи (с.Шашикман и Кулада Онгудайского района)живут в долине низкогорья вусловиях континентального климата навысоте 500 м над уровнем моря. Из 1557 жителей с. Балыктуюль обследовано 667человек (42,8%), а из 1600алтай-кижи –566 человек (35,4%) ссоотношением мужчин и женщин,соответствующим официальным спискам сельских Советов (случайнаявыборка). Все обследованные были распределены на10 возрастных групп: до 5 лет, 6-12, 13-18, 19-29, 20-29, 30-39, 40-49, 50-59,60-69, 70 и более лет, а также 8социально-профессиональных групп: дети до 7лет, учащиеся, служащие, сельскохозяйственные рабочие, животноводы, работникиавтотранспорта, пенсионеры, не работающие.



Рандомизацияисследования состояла вслучайной посемейной выборке каждой третьей семьи. Выборка быларепрезентативна, то есть соответствовала поосновным характеристикам изучаемойпопуляции как по возрасту,полу, так и социально-профессиональнойпринадлежности. Выборка детей быласформирована включением в исследованиепрактически каждого второго ребенка впрепубертатном возрасте (неменее 45%) и практически всехподростков пубертатного возраста (не менее 85%). Для унифицированиярезультатов была разработана единая для всейэкспедиции стандартизованная картаэпидемиологического обследования,состоящая из 5 блоков вопросов. Первый блоксодержал паспортные данные,национальность, место рождения и времяпроживания в данной местности. Второй блоквключал информацию обобразовании, жилищных условиях. В третьемблоке описывались характер и условия труда, а вчетвертом –характер питания с детализацией наборапродуктов, количества потребляемой солийодированной и не йодированной, сахара,жидкости. В пятом блоке приводились всеантропометрические данные. В соответствиис целью и задачами исследования использовалась«Анкета эндокринолога», позволяющаяуточнить жалобы, анамнез заболевания ижизни, данные клиническогообследования.

После обследованиярандомизированной выборки и оценкисостояния здоровья сформированы группыдетей препубертатного и пубертатноговозрастов (соответственно 6-12 и 13-18 лет) ивзрослых с патологией щитовидной железы.Основным критериемвключения в опытные группы было наличиезоба, выявляемого пальпаторно и при ультразвуковомисследовании.Каждая из групп всоответствии с классификацией ВОЗ 2001 гбыла разделена по степени увеличениящитовидной железы на 1 и 2 ст., а также намужскую и женскую подгруппы. Послеполучения результатов гормональногоисследования и определения антител к тканищитовидной железы были выделены группы сгипотиреозом и с аутоиммунным тиреоидитом.В группы с АИТ были включены пациенты суровнем ТТГ выше 10 мЕд/л и высоким уровнемантител к ткани ЩЖ. Критерииисключения –сопутствующая эндокринная патология(сахарный диабет, заболеваниянадпочечников и ожирение), а также тяжёлаясоматическая патология печени ипочек, аллергическиезаболевания. В качествеконтроля были сформированы группы детей ивзрослых без патологии ЩЖ и признанныевсеми членамиврачебной экспедиции как практическиздоровые. Опытные и контрольные группы(группы сравнения) формировались по одним итем же критериям включения/исключения ибыли сопоставимы по полу и возрасту. На основе полученных данных во всехвозрастных и социально-профессиональныхгруппах населения были рассчитаны показателираспространенности выявленной патологии впромилле.Структура патологии рассчитывалась впроцентах.

Лабораторные методыисследования

Функциональная оценкаЩЖ проводилась по уровням тиреотропногогормона и гормонов ЩЖ – общего тироксина(Т4), общеготрийодтиронина (Т3) иммуноферментым методом(Вектор-Бест, Россия). Для оценкивыраженности периферическогодейодирования использовали индекспериферической конверсии – ИПК, определяемый поформуле:

Мы оценивалипоказатели тиреоидного спектра и антителак ткани ЩЖ удетей и взрослых по базе данных, включающейгормональные и другие биохимическиепараметры, полученные методом случайногоотбора. В обследование включался практически каждый второйпосписочного состава.

Гемограммаоценивалась стандартными рутиннымиметодами с подсчётом лейкоцитарной формулы,количества тромбоцитов и ретикулоцитов.Исходныйуровень метаболизма гранулоцитовпериферической крови определялся по уровнюмиелоидной пероксидазы, щелочнойфосфатазы, гликогена и содержаниюкатионно-лизосомальных белков (Кост Е.А., 1975; Меньшиков В.В., 1987). Параметрыферрокинетики оценивались по уровнюсывороточного железа, общей железосвязывающейспособности (ОЖСС), латентнойжелезосвязывающей способности (ЛЖСС),коэффициенту насыщения трансферрина (КНТ)феррозиновым методом сиспользованием диагностических наборовфирмы «Teco» (США) на анализаторе ФП-901«Labsystems» (Финляндия), ибелков, принимающих участие вферрокинетике – гаптоглобина и лактоферрина. Определение концентрациилактоферрина (ЛФ) в сыворотке кровипроизводилось твердофазнымиммуноферментным методом на тест-системах«Лактоферрин – стрип» (Вектор-Бест, Новосибирск,Россия) по инструкции изготовителя.Результаты иммуноферментного анализарегистрировали на микропланшетном ридере«Bio-Rad Model 3550-UV» (Bio-Rad Lab., США). Уровеньгаптоглобина (ГБ) определялииммунотурбидиметрическим методом сиспользованием моноспецифическихкроличьих антисывороток против данного белка (ЗоринН.А. и соавт., 1992). Гуморальныйиммунитет оценивался по концентрацииобщих иммуноглобулинов основных классов (G,A, M) методомрадиальной иммунодиффузии в геле, такжеопределялось количество специфическихантител к тиреоглобулину итиреопероксидазе иммуноферментным методомфирмы ЗАО «Алкор-БИО»(Россия). Дополнительноопределялисьпервичные антитела к тиреоглобулинукласса IgМ, и вторичные антитела класса IgGметодом ИФА при помощитвёрдофазного иммуноферментного анализа внашей модификации(Аппельганс Т.В. и соавт., 2005).Концентрацию 2-макроглобулина(МАГ) и ассоциированного с беременностью 2-гликопротеина (АБГ) в сыворотке кровиопределяли методом низковольтногоракетного иммуноэлектрофореза сиспользованием моноспецифическихантисывороток против данного белка (ВеекеБ., 1977; Зорин Н.А. и соавт., 1992). Дляопределения большей части общепринятыхбиохимических показателей использовалинаборы фирмы «Spinreact» (Испания) наполуавтоматическом биохимическом анализаторе STAT-FAX 1904+, спроточной кюветой Mosquito (Awareness Technology Іnk.,США). Концентрация йода в моче определялась в разовыхпорциях мочи церий-арсенитнымметодом.





Ультразвуковоеисследование ЩЖ вгоризонтальном положении (аппарат «AlokaSSD-500, работающий в реальном масштабевремени с линейным датчиком 7,5 Мгц.).Определяли размеры и объем ЩЖ (формула J.Brunn и соавт., 1981 г), оценивалиее эхогенность и структуру. У детейпрепубертатного возраста объем ЩЖсравнивали с нормативами, рассчитаннымиотносительно площади поверхности тела(ППТ) обследуемого ребенка в зависимости от пола (ZimmermanM.В. et al. 2003), а у подростков – с нормативами ВОЗ(2001). У взрослых, согласно международнымнормативам,увеличение ЩЖ определялось в том случае,если объем железы у женщин превышал 18 мл, ау мужчин– 25 мл.

Проспективный этапработы включал обследование детскогонаселения и их семей в 2005-2006 гг. и 2009 г. послевозрождения системы популяционнойпрофилактики йодной недостаточности.Эффективность последней оценивалась какпо концентрациям йодурии у детей иподростков тех же сел в 2005-2006 гг. и 2009 г., таки оценке количества домохозяйств,постоянно использующих йодированнуюсоль.

Таблица 1.Объем первичных материалов и методовисследования

№ п/п Методыобследования Количество лиц
1 Общеемедицинское обследование и анкетирование первоначальныйэтап/этапы контроля эффективностипрофилактических мероприятий
1233/906/117
2 Пальпаторное исследованиещитовидной железы 2256
3 УЗИ ЩЖ:этап первоначальный/этап контроляэффективности профилактическихмероприятий 529/454
4. Гематологическиеисследования 1233
4.1. 4.2. 4.3. 4.4. Тиреоидные гормоны и ТТГ Антитела ктиреоглобулину (АТ-ТГ) Антитела ктиреоглобулину классов иммуноглобулинов Gи М (АТGТГ/АТМТГ) Антитела ктиреопероксидазе 671 592 126/126 215
4.5. Показатели белкового обмена,липидного, углеводного обменов 1233
4.6. Позитивные (гаптоглобин, 1-антитрипсин,лактоферрин) и негативные (альбумин, 2-макроглобулин)реактанты воспаления в сывороткекрови 232
4.7. Иммуноглобулины (Ig G, Ig A, IgM) всыворотке крови 1233
4.8. Микроэлементы сыворотки крови 1233
5. Содержание йода в моче 650


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 9 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.