WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |

Щитовиднойжелезы у коренного населения республики алтай: эпидемиологические,клинические, гормонально-метаболические и профилактическиеаспекты

-- [ Страница 7 ] --

Таблица 9. Гормональныйспектр взрослых алтай-кижи с тиреоиднойпатологией

Группы пол n №строки ТТГ,мЕД/л Т4, нмоль/л Т3,нмоль/л ИПК, ед
Группы сравнения м. 30 1 1,76±0,42 112,36±6,10 2,12±0,28 19,68±2,57
ж. 41 2 1,83±0,26 116,41±5,92 2,27±0,25 20,20±2,50
все 71 3 1,80±0,30 114,03±5,25 2,17±0,20 20,04±2,26
ДЗ1 м. 21 4 2,70±0,31 119,47±6,44 4,12±0,58Р1,4=0,001 33,48±1,72Р1,4=0,000
ж. 69 5 2,68±0,19Р2,5=0,009 117,56±5,05 3,45±0,16Р2,5=0,000 29,32±0,92Р2,5=0,000
все 90 6 2,69±0,16Р3,6=0,010 118,70±4,30 3,55±0,10Р3,6=0,000 30,90±1,16Р3,6=0,000
ДЗ2 м. 10 7 2,75±0,60 96,02±4,56 2,64±0,25 Р4,7=0,023 26,88±2,16Р4,7=0,031
ж. 52 8 5,16±0,52Р7,8=0,009Р2,8=0,000 Р5,8=0,000 89,18±9,95Р2,8=0,030Р5,8=0,007 3,20±0,22Р2,8=0,006 34,68±1,74Р5,8=0,013
все 62 9 4,70±0,63Р3,9=0,000Р6,9=0,000 91,58±6,42Р3,9=0,007Р6,9=0,000 2,87±0,21Р3,9=0,017Р6,9=0,002 31,76±1,58Р3,9=0,000
АИТ м. 5 10 3,38±0,44Р1,10=0,065 90,62±7,10Р4,10=0,047 2,98±0,44 32,88±3,58Р1,10=0,051
ж. 13 11 6,00±0,93Р2,11=0,000 Р5,11=0,000 101,33±8,66 2,64±0,24 26,78±2,46Р8,11=0,037
все 18 12 5,60±0,82Р3,12=0,000Р6,12=0,000 98,42±6,58 2,78±0,23 28,10±2,14


По данным гормональногоисследования гипотиреоз у обследованныхдетей теленгитов и алтай-кижи былпреимущественно субклинический, выявлялсяпрактически с одинаковой частотой: 222,2±38,3 и252,2±40,4‰; без статистических отличий в пре-и пубертатном возрасте.Соотношение манифестных исубклинических форм гипотиреоза показалобольший удельный вес манифестных форм уалтай-кижи (1,0:2,6 против 1,0:4,2 теленгитов).Гипотиреоз у девочек в субэтносахвстречался в 1,5-2 раза чаще, чем у мальчиков.Установлена связь частоты гипотиреоза ивыраженности зоба: у алтай-кижи с ДЗ 2 ст.гипотиреоз встречался в 3 раза чаще, чем приДЗ 1ст., а у теленгитов – в 2 раза чаще.

В когортах взрослыхгипотиреоз диагностирован с одинаковойчастотой у теленгитов и алтай-кижи (247,5±30,8‰и 253,1±27,9‰); в 80-85% случаев у женщин;преобладал субклинический вариант. При ДЗ 2ст. гипотиреоз выявлялся у теленгитов в 5раз, у алтай-кижи – в 2 раза чаще, чем при ДЗ 1 ст.Соотношение манифестного исубклинического гипотиреоза в субэтносахбыло разным: в отличие от детей у взрослыхманифестный гипотиреоз чаще выявлялся утеленгитов (1,0:2,0 против алтай-кижи 1,0:3,0).

Показатели частотыгипотиреоза в южно-алтайской популяциисопоставимы с данными по соседней Тыве идругим регионам (Савченков М.Ф. с соавт., 2002;Осокина И.В. с соавт., 2003; Canaris G J. 2000), но быливыше, чем в ряде отечественных и зарубежныхэпидемиологических исследований (КвитковаЛ.В., 2005; Vanderpump M.P. et al., 1995, 2002; и др. Hanter I et al.,2000; Hollowel J. G. et al., 2002).

Определение антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) итиреопероксидазе (АТ-ТПО)в субэтносах проводилосьметодом случайного включения соответственно каждоговторого и пятого по регистрируемому списку (49%обследованных).

Рис. 3. Частотавстречаемости разных уровней антител кткани ЩЖ в субэтносах.

На рисунке 3 показано, что нормальные концентрации АТ-ТГи АТ-ТПО в каждом из субэтносов определялись практически содинаковой частотой. Утеленгитов нормальныеконцентрации АТ-ТГ и АТ-ТПО выявлены соответственно у 28,57±3,10%и 27,00±2,80%, тогда как уалтай-кижи –у 71,43±3,10%и 73,00±2,80%. Высокие уровни специфических тиреоидных антителв субэтносе теленгитов вотличие от алтай-кижи обнаруживались в 2,5раза чащенормальных. В разных возрастных периодах жизни соотношениечастоты высоких и нормальных значений антител к ткани ЩЖ вкаждом субэтносе статистически значимоне менялось, что отличалоюжно-алтайскую когорту,посколькутрадиционным является повышениевстречаемости высоких антител с возрастом(Brochyman H. et al., 1988; Mariotti S. et al., 1995; Sawin C.T., 1985).Сравнение в субэтносахчастоты высоких уровней специфических антител в разном возрасте показало, что до49 лет их высокие значения утеленгитов определялись в 3,5-6,3 раза чаще, чем уалтай-кижи, а после 50 лет в 10 раз чаще. Кособенностям характеристики специфического антителоносительства к ткани ЩЖ в южно-алтайскойпопуляции следует отнестиих высокуюраспространенностьв разном возрасте утеленгитов;субэтнические отличияих концентраций (в 2-3 разавыше у теленгитов). Установленные особенностиотмечались удетей и взрослых, мужчин и женщин.

Самые высокиезначения антител к ткани ЩЖбыли определены у теленгитов с ДЗ и АИТ, которые превышалисоответствующие показатели алтай-кижи в 3раза. У теленгитов с эутиреоидным ДЗ средний уровеньАТ-ТПО составил 357,98±21,28 Ед/лпротив 1,04±0,23Ед/л группы сравнения (р=0,000), а среднийуровень АТ-ТГ – соответственно 187,72±33,08 Ед/л и 24,50±3,57Ед/л (р=0,003). Утеленгитов с АИТ уровень АТ-ТПО соответствовал 393,97±21,95 Ед/л (р=0,000 при сопоставлениис группой сравнения), а АТ-ТГ – 226,12±46,18 (р=0,001). Диапазонколебаний показателей антител обоих видовпри АИТ и ДЗ был значительным и минимальнымв группах сравнения.

Высокие уровни антителк ткани ЩЖ в сочетании с манифестнымгипотиреозом были расценены как АИТ.Последний среди детей высоко- и низкогорьябыл определен с частотой 17,4±9,3‰ и 34,2±15,8‰, восновном у девочек; у взрослых теленгитов иалтай-кижи диагностировался в 55,6±15,5 и16,6±6,4‰ и выявлялся преимущественно уженщин. У взрослых обоих субэтносов долягипертрофической формы АИТ составлялаболее 80% случаев, атрофического варианта– менее5%.Установлена корреляционная связь междузначениями ТТГ и концентрацией АТ-ТГ, ярчевыраженная в высокогорье (r=0,803; р=0,03 противr=0,52; р=0,05 в низкогорье). Обращает на себявнимание высокая встречаемостьантителоносительства (значения ТТГ иТ4 безотклонений от нормы): у детей теленгитов162,4±33,9‰ против 60,9±22,1‰ алтай-кижи; увзрослых теленгитов – 257,6±30,8‰ против 78,8±17,5‰ алтай-кижи. Вбольшинстве литературных источниковприводятся сведения о меньшейраспространенности АИТ (Matsuura N. et al, 1990; HunterI., 2000; Фадеев В.В., 2004). Наши результатысогласуются с материалами по выявлению АИТу 6% детей Ангарска и Шелехова (СавченковМ.Ф., 2002), а также частоте АИТ у 6,3% женщинГорной Шории (Квиткова Л.В., 2005); у 39,7%коренных жителей юга Западной Сибирителеутов (Оленева И.Н. с соавт.,2006).Установленные параметры тиреоидногоантителогенеза в южно-алтайской популяции,возможно, связаны с проживанием населенияв относительно изолированных условиях, атакже с особенностями гуморальногоиммунитета в субэтносах. Практическиздоровые теленгиты отличаются наибольшимиконцентрациями Ig G – 20,04±1,06г/л против 16,70±0,90г/л уалтай-кижи и долевым представительствомосновных классов иммуноглобулинов,составляющим Ig G – 81%; Ig А –11% и IgМ – 8% и уалтай-кижи соответственно 78%, 14% и 8%.





У теленгитов приэутиреоидном ДЗ снижается концентрацияиммуноглобулинов всех классов (Ig G до15,53±0,64г/л, Ig М– до 1,75±0,1064г/л), тогда как при АИТ уровни Ig G и Ig М повышаются до18,11±0,82 и 2,13±0,18г/л. Вследствиеособенностей параметров гуморальногоиммунитета было проанализированоколичество специфических антител разныхклассов –антител к тиреоглобулину класса Ig М (АТМТГ), отвечающих за первичныйиммунный ответ, и антител к тиреоглобулинукласса Ig G (АТGТГ) вторичного иммунногоответа. В таблице 10 приведены показатели основныхклассов иммуноглобулинов и концентрацииспецифических антител АТМТГ и АТGТГ при ДЗс разными уровнями ТТГ. В обоих субэтносахпри гипотиреозе определялись наиболеевысокие значения иммуноглобулинов Ig G и Ig М,а также наиболее высокие концентрацииАТGТГ и АТМТГ. Долевая составляющая АТGТГ иАТМТГ в их суммарной концентрации всубэтносах различалась. У теленгитов сгипотиреозом увеличено относительноесодержание АТGТГ до 65% против 59% приэутиреозе и 57% группы сравнения. Доля АТМТГпри этом соответственно составила 35%, 41%, и43%. У алтай-кижи долевое представительствоАТGТГ и АТМТГ при гипотиреозе, эутиреозе и вгруппах сравнения было несколько иным: 62 и38%, 57 и 43%, 64 и 36%. В таблице 10 показаноповышение концентраций АТGТГ и АТМТГпараллельно увеличению уровней ТТГ ииммуноглобулинов классов Ig G и Ig М,отчетливее выраженное у теленгитов.

Для верификации АИТопределены диагностическиечувствительность и специфичность рядагуморальных параметров в субэтносах. Утеленгитов для диагностики АИТустановлена достаточно высокаячувствительность АТМТГ (81,7%), IgG (78,3%), IgА (80,0%),IgМ (88,3%). Выявлена высокая диагностическаяспецифичность таких гуморальныхпараметров, как АТGТГ (82,3%), АТМТГ (82,3%) ввысокогорье. У алтай-кижи низкогорьязначимость чувствительности испецифичности АТGТГ и АТМТГ длядиагностики АИТ оказалась отчетливо ниже,но определена высокая чувствительностьобщего IgG (90,1%).

Таблица 10. Показатели концентраций общихиммуноглобулинов и специфических антителк тиреоглобулину в субэтносах с диффузнымзобом и разными уровнями тиреотропногогормона

Показатели

ТТГ больше

4,00 мЕД/л

ТТГ 0,40-3,90

ТТГ до 0,39

Теленгиты высоког-я
n=18

Алтай-кижи

низког-я
n=37

Теленгитывысоког-я n=42

Алтай-кижи

низког-я n=30

Теленгитывысоког-я

n=6

Алтай-кижи

низког-я

n=7

№ стр.

1

2

3

4

5

6

Ig G,г/л

16,79±1,35

14,14±0,86

15,48±0,77

14,43±0,64

8,85±0,51

р1,5=0,003

16,61±0,49

Ig А, г/л

2,20±0,21

2,34±0,17

2,08±0,15

2,26±0,18

1,82±0,34

2,29±0,45

Ig М, г/л

2,24±0,19

2,13±0,18

1,58±0,12 р1,3=0,004

1,75±0,13 р1,4=0,033

0,89±0,25 р1,5=0,001



Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.