WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Эхокардиографическая оценка электромеханического сопряжения миокарда желудочков у пациентов с электрокардиостимуляторами при нарушениях ритма сердца

-- [ Страница 3 ] --

Сравнение групп пациентов с нарушениями ритма, направленных на имплантацию ЭКС, пациентов с ИБС и здоровых лиц. При сравнении всех групп пациентов были выявлены следующие закономерности. Значения систолической ВЖ асинхронии в группе пациентов с ИБС и группе пациентов с НРС были достоверно выше, чем в контрольной группе. После имплантации ЭКС отмечалось снижение уровня асинхронии в группе пациентов с НРС до значений асинхронии в группе с ИБС, вероятно, вследствие уменьшения вклада в асинхронию нарушений ритма и проводимости и остающегося вклада ишемии в асинхронию миокарда (рис. 4).

 начения индексов систолической асинхронии в исследуемых группах. -11

Рисунок 4 Значения индексов систолической асинхронии в исследуемых группах.

Уровень межжелудочковой асинхронии у пациентов с ЭКС становился достоверно ниже уровня межжелудочковой асинхронии в группе пациентов с ИБС (р < 0,05) и даже здоровых волонтеров (р < 0,05), причем, более значительно в группе с однокамерными ЭКС. Вероятно, это связано с особенностями стимуляции при функционировании искусственного водителя ритма, в том числе, с локализацией стимулирующего электрода в правых отделах сердца, нарушающей физиологический ход волны возбуждения по желудочкам. При этом значение межжелудочковой асинхронии у пациентов с имплантированным ЭКС ниже нормы соответствует уменьшению физиологической задержки проведения импульса между желудочками, и может неблагоприятно отразиться на функционировании сердца с течением времени.

Сравнение индексов внутрижелудочковой асинхронии с другими показателями электромеханического сопряжения миокарда. В данной работе нами были впервые использованы индексы внутрижелудочковой асинхронии ВЖбС и ВЖсрС для определения степени нарушения электромеханических свойств миокарда у изучамых категорий больных. Поэтому был проведен сравнительный анализ показателей систолической асинхронии с другими показателями: Ts–SD величина стандартного отклонения электромеханического интервала по всем сегментам и S–L задержка разница интервалов QS перегородочного и бокового сегментов. Ts–SD и S–L задержка были рассчитаны для групп пациентов с ИБС, группы здоровых лиц и 46 пациентов с НРС.

Индексы систолической ВЖ асинхронии, рассчитанные в тех же выборках пациентов, выявляли различия между группами с высокой степенью достоверности во всех случаях, что особенно заметно при сравнении групп пациентов с НРС до и после имплантации ЭКС (табл. 5).

Наименее информативными показателями асинхронии оказалась S-L задержка на базальном и среднем уровне миокарда. Это связано с тем, что данный показатель является абсолютным и представляет собой разницу значений электромеханической задержки всего двух участков миокарда. Показатель Ts-SD оказался сопоставимым с индексами ВЖ асинхронии, однако несколько хуже выявлял динамику асинхронии в группе пациентов с НРС после имплантации ЭКС.

Таблица 5 Сравнение показателей внутрижелудочковой асинхронии в изучаемых группах пациентов.

Показатель До и после ЭКС ИБС и здоровые
разница значений p разница значений р
ВЖбС 6,8 0,004 11,7 <0,0001
ВЖсрС 6,7 0,003 12,4 <0,0001
Ts-SD 4,1 0,04 7,4 <0,0001
S-Lбаз 10,9 0,02 9,5 0,00014
S-Lср 0,4 0,5 8,9 0,007

Кроме того, в группах пациентов с ИБС и здоровых волонтеров мы провели измерение асинхронии продольной деформации миокарда, для чего были проведены измерения интервалов между пиками скоростей деформации септальной и боковой стенок в режиме стрейн-рейт. При проведении статистического анализа с помощью критерия Мана-Уитни не были выявлены достоверные различия между группой здоровых волонтеров и пациентов с ИБС по данному показателю. Значения уровня значимости р были 0,16 и 0,1 для базальных и средних сегментов, соответственно. При сравнении по Т-критерию средних значений разницы скоростей деформации различия между группами были еще менее значимыми: для базального уровня уровень значимости р составил 0,51 и для средних сегментов миокарда р = 0,22. Таким образом, измерение скоростей продольной деформации миокарда в режиме стрейн-рейт не обладает необходимой чувствительностью для выявления асинхронии миокарда при ИБС.

Оценка электромеханического сопряжения миокарда желудочков с учетом теории об однослойном спиральном строении миокарда. Архитектоника миокарда влияет на его свойства, в том числе, на электромеханическое сопряжение. Современная теория однослойного спирального строения сердца представляет миокард как единую свернутую полосу, формирующую механический и электрический синтиций, разделенный на базальный и апикальный циклы. Соответственно, разделение миокарда на сегменты, в которых регистрируются интервалы QS и QE (показатели асинхронии) будет отличаться от классической схемы. В ходе проверки теории «полосы» миокарда полученные нами данные были пересчитаны с учетом апикального и базального цикла и их сегментов. Исходя из соответствия анатомических и эхокардиографических сегментов, к базальному циклу мы отнесли 1, 4, 5 сегмент, а к апикальному – 6, 9, 10 сегменты. Сегменты правого желудочка, или правого сегмента остались неизменными – 3-й на базальном и 8-й – на среднем уровне миокарда. И только 2 и 7 сегменты были исключены из расчетов, как относящиеся к разнонаправленным по отношению к другим сегментам виткам спирали.

При расчете систолической асинхронии согласно теории о «полосе» миокарда значения показателей асинхронии оказались несколько ниже, чем при расчете по стандартным эхокардиографическим сегментам, преимущественно в группе пациентов с ЭКС (рис. 5). Кроме того, обращает на себя внимание меньший разброс значений в каждой из групп и меньшая разница между значениями на базальном и среднем уровне миокарда в каждой группе. Если рассматривать результаты сравнения групп пациентов между собой, то общие тенденции будут аналогичны результатам, полученным на основе расчетов индексов асинхронии по стандартным эхокардиографическим сегментам.

 оказатели асинхронии миокарда, рассчитанные согласно теории-12  оказатели асинхронии миокарда, рассчитанные согласно теории об-13


Рисунок 5 Показатели асинхронии миокарда, рассчитанные согласно теории об однослойном спиральном строении миокарда у пациентов до имплантации ЭКС (A) и здоровых волонтеров (Б).

В целом можно отметить, что при расчетах показателей асинхронии по сегментам «полосы» миокарда уменьшается разница между показателями на базальном и среднем уровне миокарда и более четко проявляются различия между группами пациентов с различным типом стимуляции миокарда (DDD и VVI). Таким образом, полученные в ходе исследования данные о большей выраженности систолической и диастолической асинхронии на среднем уровне желудочков по сравнению с базальным уровнем, а также физиологической диастолической асинхронии по сравнению с систолической, согласуются с положениями теории однослойного спирального строения миокарда.

Информативность показателей. Исходя из полученных данных, была рассчитана информативность показателей систолической и диастолической асинхронии в выявлении асинхронии у пациентов с нарушениями ритма. Среди комплекса показателей систолической желудочковой асинхронии, определяемых при тканевой допплерографии, наилучшей диагностической информативностью обладают индексы внутрижелудочковой асинхронии, оцениваемые на базальном и среднем уровне одновременно (ВЖбС+ ВЖсрС, табл. 6).

Таблица 6 Информативность показателей асинхронии, определяемых при PWTDI, у пациентов с нарушениями ритма сердца

Показатель Чувствительность, % Специфичность, %
Ts-SD 91,0 72,2
ВЖбС 88,0 71,0
ВЖсрС 94,0 84,0
ВЖбС+ ВЖсрС 98,0 87,0
Te-SD 41,4 83,3
ВЖбД 48,3 65,0
ВЖсрД 41,0 80,0
ВЖбД+ ВЖсрД 62,0 85,0
Ts-SD + Te-SD 41,4 94,0
ВЖбС + ВЖбД 41,4 94,0
ВЖсрС + ВЖсрД 27,6 98


Pages:     | 1 | 2 || 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.