WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Эхокардиографическая оценка электромеханического сопряжения миокарда желудочков у пациентов с электрокардиостимуляторами при нарушениях ритма сердца

-- [ Страница 4 ] --

При выявлении диастолической асинхронии специфичность индексов асинхронии и индекса Te-SD очень близка, но чувствительность наибольшая у ВЖбД, и составляет 48,3%. Одновременное использование показателей систолической и диастолической асинхронии резко повышает специфичность показателей, в то же время несколько снижая их чувствительность (табл. 6). Можно предполагать, что на выявление диастолической асинхронии методом тканевой допплерографии оказывают влияние особенности диастолической функции миокарда, связанные с существующими нарушениями проведения электрического импульса из предсердий в желудочки при рассматриваемой патологии (ФП, СА и АВ блокады).

На основании проведенной работы разработан алгоритм оценки ЭМС у больных с НРС (рис. 6). До имплантации ЭКС следует проводить ЭхоКГ, включающую в себя оценку ЭМС с помощью TDI с расчетом показателей асинхронии. После имплантации ЭКС рекомендовано проводить повторную оценку показателей асинхронии. Эти данные нужно учитывать при изменении параметров кардиостимуляции и коррекции медикаментозной терапии.

лгоритм оценки электромеханического сопряжения у пациентов с-14Рисунок 6 Алгоритм оценки электромеханического сопряжения у пациентов с показаниями к имплантации ЭКС.

ВЫВОДЫ

  1. Метод тканевой допплерэхокардиографии с расчетом комплекса показателей систолической и диастолической асинхронии миокарда позволяет количественно оценить нарушения электромеханического сопряжения миокарда желудочков, разграничить физиологическую и патологическую желудочковую асинхронию; установлены пороговые значения индексов физиологической внутрижелудочковой систолической и диастолической асинхронии.
  2. До имплантации ЭКС патологическая систолическая асинхрония выявлена у всех пациентов с нарушениями ритма сердца. Получены данные о большей выраженности систолической и диастолической асинхронии на среднем уровне желудочков по сравнению с базальным уровнем, а также диастолической асинхронии по сравнению с систолической, что согласуется с положениями теории однослойного спирального строения миокарда.
  3. Правожелудочковая электрокардиостимуляция достоверно уменьшает систолическую внутрижелудочковую и межжелудочковую асинхронию миокарда: индивидуальная положительная динамика систолической асинхронии наблюдалась по показателю Ts-SD у 71%, ВЖбД у 65,5% и ВЖсрД у 75,9% пациентов.
  4. Диастолическая внутрижелудочковая асинхрония выявляется у пациентов с нарушениями ритма и проводимости реже, чем систолическая, и претерпевает меньшую динамику в ближайшем послеоперационном периоде после имплантации ЭКС в правый желудочек: по показателю Te-SD у 37,5%, ВЖбД у 46,7% и ВЖсрД у 26,7% пациентов.
  5. Имплантация двухкамерных ЭКС в правый желудочек оказывает достоверное положительное влияние на внутрижелудочковую и межжелудочковую асинхронию, однокамерных ЭКС – только на внутрижелудочковую асинхронию.
  6. Среди комплекса показателей систолической желудочковой асинхронии, определяемых при TDI, наилучшей диагностической информативностью обладает комплекс индексов систолической асинхронии, оцениваемых на базальном и среднем уровне миокарда: чувствительность ВЖбС + ВЖсрС составляет 98%, специфичность – 87%.

Практические рекомендации

  1. При эхокардиографическом обследовании пациентов с нарушениями ритма сердца на этапе до и после имплантации ЭКС рекомендовано использовать алгоритм, включающий оценку электромеханического сопряжения миокарда с определением комплекса показателей желудочковой асинхронии.
  2. При определении показателей желудочковой асинхронии с помощью метода тканевой допплерографии следует проводить расчет индексов внутри- и межжелудочковой асинхронии как на базальном так и на среднем уровне миокарда в период систолы и диастолы.
  3. При количественной оценке желудочковой асинхронии у пациентов с имплантированными ЭКС необходимо учитывать наличие физиологической систолической и диастолической внутрисердечной асинхронии и вклада ИБС в общую асинхронию миокарда желудочков.

СПИСОК РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Попова Е.Ю., Баранович В.Ю., Аракелянц А.А., Горохова С.Г. Электромеханическое сопряжение миокарда желудочков до и после имплантации электрокардиостимулятора у пациентов с нарушениями ритма и проводимости. Материалы Российского национального конгресса кардиологов, Приложение 1 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» 2007, 6(5), с. 249.
  2. Шабалина Е. Г., Горохова С. Г., Мурасеева Е. В., Попова Е. Ю. Оценка влияния разных режимов ЭКС на кардиоваскулярный риск у пациентов с артериальной гипертонией и нарушениями ритма сердца. Вестник Санкт-Петербургской академии им. И.И. Мечникова, 2009, №2/1, с.236-237.
  3. Попова Е.Ю., Горохова С.Г., Баранович В.Ю., Максимкин Д.А., Веретник Г.И., Мурасеева Е.В., Илларионова Е.В. Влияние различных типов электрокардиостимуляторов на электромеханическое сопряжение миокарда при лечении нарушений ритма сердца. Клиническая геронтология, 2010, № 5 с.16-21.
  4. Атьков О.Ю., Попова Е.Ю., Горохова С.Г. Оценка систолической и диастолической внутрижелудочковой асинхронии миокарда левого желудочка у пациентов с электрокардиостимуляторами. Терапевтический архив, 2012, №1, с. 36-40.
  5. Popova E., Gorokhova S., Baranovich V., Atkov O. Influence of Dual Chamber Pacemakers on Ventricular Myocardium Heterogeneity in Patients with Cardiac Arrhythmia. Abstracts of the 10th International Dead Sea Symposium on Cardiac Arrhythmias and Device Therapy, February 8-10, 2010 P. 103.
  6. Popova E., Gorokhova S., Atkov O. Evaluation of systolic and diastolic left ventricular dyssynchrony in patients with cardiac arrhythmia and pacing. J Cardiovascular Electrophysiology, 2011, Vol. 22, Suppl. 1, S131
  7. Gorokhova S., Shabalina E., Popova E. Мasked Hypertension in Elderly Patients with Cardiac Pacing. Abstracts of the 11th International Dead Sea Symposium on Cardiac Arrhythmias and Device Therapy, February 26-29, 2011. P. 147.
  8. Попова Е.Ю., Горохова С.Г., Атьков О.Ю. Электромеханическая асинхрония в норме и при электрокардиостимуляции у пациентов с нарушениями ритма сердца. Тезисы 3ъего съезда врачей железнодорожного транспорта, Ростов-на-Дону, 2012, с.181.
  9. Попова Е. Ю., Горохова С. Г., Атьков О. Ю. Эхокардиографическая оценка желудочковой асинхронии у пациентов с электрокардиостимуляторами, имплантированными по поводу нарушений ритма. Тезисы Российского национального конгресса кардиологов, Москва, 2012, с.364.


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.