WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Динамика неврологических и психических нарушений в различных фазных состояниях алкогольной зависимости

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

            1. АНДРИАНОВА ЕКАТЕРИНА ДМИТРИЕВНА

ДИНАМИКА НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ И ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ В РАЗЛИЧНЫХ ФАЗНЫХ СОСТОЯНИЯХ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

14.01.11 нервные болезни

14.01.06 психиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2013

Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первый Московский государственный

медицинский Университет имени И.М. Сеченова Минздрава России

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Дамулин Игорь Владимирович

доктор медицинских наук Сиволап Юрий Павлович

Официальные оппоненты:

Меркулова Дина Мироновна - доктор медицинских наук, профессор, руководитель Центра диагностики и лечения заболеваний периферической нервной системы им. Б.М.Гехта Департамента здравоохранения г. Москвы ОАО «Российские железные дороги».

Клименко Татьяна Валентиновна - доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отдела судебно-психиатрических проблем наркомании и алкоголизма ФГБУ «Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Минздрава России.

Ведущая организация: ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова Минздрава России.

Защита диссертации состоится «____» _______ 2013 года в «____» часов на заседании диссертационного совета Д 208.040.07 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, дом 8, строение 2.

С диссертацией можно ознакомиться в ГЦНМБ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова по адресу: 117998, г. Москва, Нахимовский проспект, д.49.

Автореферат разослан «_____» _________2013 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета Дамулин Игорь Владимирович

Актуальность темы

Алкоголь является наиболее часто употребляемым психоактивным веществом, а алкогольная зависимость – самой распространенной формой аддиктивных расстройств во всём мире. Употребление алкоголя является главным фактором риска летальности мужчин в возрасте 15-59 лет, что обусловлено высокой частотой травм, физического насилия и заболеваний сердечно-сосудистой системы в данной популяции. Частота летальных исходов среди мужчин во всём мире в результате употребления алкоголя составляет 6,2% [WHO, 2011]. В Российской Федерации показатель алкоголь-ассоциированной смертности значительно превосходит общемировые показатели и составляет до 29% мужской и до 17% женской летальности [Немцов А.В., 2007].

Длительное злоупотребление алкоголем приводит к поражению центральной и периферической нервной системы, и вызывает как связанные, так и не связанные с этим поражением психические нарушения, включающие в себя специфические неврологические, когнитивные и аффективные расстройства [Дамулин И.В., Шмидт Т.Е. 2004; Окнин В.Ю. 2007; Сиволап Ю.П. 2009; Mann K., 1999; Noel X. et al., 2001; Sullivan E.V. et al., 2000; Zago-Gomes M. et al., 2009].

Поражение нервной системы при длительном злоупотреблении алкоголем появляются на различных стадиях заболевания. При прекращении употребления алкоголя расстройства могут регрессировать, что приводит к полному или частичному восстановлению функций головного мозга и периферической нервной системы [Crews F.T., Nixon K., 2009; Fein et al., 2006; Mann et al., 1999; Loeber S. et al., 2010; Rosenbloom et al., 2007; Sullivan et al., 2000]. Прекращение потребления алкоголя нередко способствует и редукции психических расстройств, не связанных с алкогольным поражением ЦНС [Dunlop W.L., Tracy J.L., 2013].

Анализ проведённых исследований показал, что факторы, оказывающие влияние на различия в когнитивном спектре, а также на степень восстановления когнитивных функций, довольно гетерогенны, а имеющиеся данные исследований противоречивы.

Цель исследования

Изучение динамики неврологических и психических нарушений у больных алкоголизмом, прекративших употребление алкоголя.

Задачи исследования

  1. Определить характер и частоту нарушений неврологических и психических функций у больных алкоголизмом в различные периоды прекращения приёма алкоголя (постабстинентный период, стойкая ремиссия).
  2. Изучить динамику неврологических и психических нарушений у больных алкоголизмом в различные периоды прекращения приёма алкоголя (постабстинентный период, стойкая ремиссия).
  3. Выделить основные факторы риска и оценить их влияние на выраженность неврологических и психических расстройств в постабстинетный период и их восстановление в период ремиссии у больных алкоголизмом.
  4. Оценить взаимосвязь между выраженностью и восстановлением неврологических расстройств и характером психических нарушений у больных алкоголизмом.

Научная новизна.



Впервые проведена комплексная клинико-нейропсихологическая оценка неврологических, когнитивных и аффективных расстройств в динамике у пациентов, страдающих алкогольной зависимостью. Проведён анализ влияния различных факторов риска на выраженность координаторных, когнитивных и аффективных нарушений в постабстинентном периоде. Оценена динамика восстановления неврологических и психических расстройств при полном прекращении злоупотребления, а также проанализирован спектр факторов, оказывающих влияние на степень восстановления.

В исследовании была выявлена потенциальная возможность восстановления координаторных, когнитивных и аффективных нарушений при полном отказе от алкоголя. Показана общность факторов риска для выраженности и степени восстановления данных нарушений; также была выявлена взаимосвязь между восстановлением неврологических и психических нарушений.

Наличие когнитивных нарушений усугубляет степень выраженности аффективных расстройств, что, в свою очередь, может привести к дальнейшему развитию заболевания, увеличению частоты рецидивов, и снижению эффективности лечения.

Основные положения, выносимые на защиту.

  1. В постабстинентный период у больных алкоголизмом наблюдается комплекс координаторных, когнитивных и психических расстройств.
  2. По мере увеличения продолжительности воздержания от алкоголя уменьшается частота и тяжесть всех типов выявленных нервно-психических расстройств – координаторных, когнитивных и аффективных. Вместе с тем регуляторные и зрительно-пространственные функции характеризуются существенно медленным регрессом.
  3. У пациентов, страдающих алкогольной зависимостью, возраст, длительность злоупотребления и наличие депрессии и тревоги связаны с выраженностью выявленных в постабстинентный период неврологических нарушений и степенью их восстановления при отмене алкоголя.
  4. При алкоголизме в постабстинентном периоде выраженность аффективных расстройств (депрессии, тревоги) связана с количеством потребляемого алкоголя, количеством курсов детоксикаций в анамнезе и тяжестью синдрома отмены.

Реализация полученных результатов

Результаты исследования используются в практической работе университетской клинической больницы № 3 Первого МГМУ им. И.М.Сеченова г. Москва, а также в учебном процесс кафедры нервных болезней, кафедры психиатрии и наркологии лечебного факультета Первого Московского государственного медицинского Университета имени И.М. Сеченова.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедры нервных болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России и кафедры психиатрии и наркологии лечебного факультета ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, 07.05.2013, протокол №24.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 2 печатные работы в журналах, рекомендованных ВАК.

Личный вклад автора

Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, анализе и обобщении полученных результатов. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: от постановки задач до обсуждения результатов в научных публикациях.

Автор самостоятельно сформировала и в процессе работы корректировала направление и дизайн исследования, проводила отбор пациентов в соответствии с критериями включения и исключения. Автор выполняла весь объем обследования больных и проводила наблюдение больных. Сбор результатов исследования, их анализ, представление и внедрение в практику полностью выполнены автором.

Структура и объем диссертации

Диссертация выполнена на 157 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных результатов, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 260 источников (22 отечественных и 238 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 16 таблицами и 9 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая характеристика больных, объем и методы исследования

Был обследован 61 пациент мужского пола с диагнозом «алкогольная зависимость» (согласно критериям МКБ-10, Женева, 1995), находившихся на стационарном лечении в отделении наркологии клиники психиатрии им. С.С.Корсакова. В исследование были включены пациенты в возрастном диапазоне 25-55 лет. Средний возраст больных составил 32,7±3,4 года. Были проведены первичный осмотр (третья-четвёртая неделя наблюдения в стационаре) и осмотр в динамике (через восемь недель наблюдения). Критериями включения в исследования являлись: возраст 25-55 лет, а также установленный диагноз «алкогольная зависимость», в соответствии с критериями МКБ-10. Критериями исключения являлись: употребление других психоактивных веществ, помимо алкоголя; наличие в анамнезе соматических заболеваний, не связанных с употреблением алкоголя, сопровождающихся нарушением когнитивных функций; наличие в анамнезе психических заболеваний, эпилепсии, травм головы, сопровождающихся потерей сознания и амнезией, а также неврологических заболеваний, не связанных с употреблением алкоголя.





Всем пациентам проводилось комплексное неврологическое, нейропсихологическое, а также патопсихологическое обследование. При первичном осмотре были проведены: анализ анамнестических особенностей заболевания, клинико-неврологическое обследование, психопатологическое обследование с оценкой тяжести синдрома отмены и аффективных расстройств, нейропсихологическое обследование, биохимическое исследование крови. Осмотр в динамике включал клинико-неврологическое обследование, нейропсихологическое тестирование и оценку депрессии и тревоги.

Нейропсихологическое обследование включало следующие нейропсихологические тесты и шкалы: краткую шкалу оценки психического статуса (КШОПС; англ.: Mini Mental State Examination (MMSE), Folstein M.F. et al., 1975), батарею тестов на лобную дисфункцию (БТЛД; англ.: Frontal Assessment Battery (FAB), Dubois B. et al., 2000), тест последовательного соединения цифр и букв, часть В (ТПСЦБ; англ.: Trail Making Test, part B (TMT-B), Gaudino E.A. 1995, Reitan R.M., 1958), тест на символьно-цифровое кодирование (ТСЦК; англ.: Symbol digit modalities test, Lezak M.D., 1995), тест на заучивание и воспроизведение 12 слов по модифицированной методике Гробера и Бушке (Grober E., Bushke H., 1988), тест Струпа (оценка способности к когнитивной переключаемости).

Психопатологическое обследование включало в себя оценку тяжести абстинентного синдрома и аффективных расстройств - шкалу оценки депрессии Бэка (Beck A., et.al., 1961), шкалу оценки тревожности Спилбергера (Spilberger C.D., 1970).

Также проводилось лабораторное исследование следующих показателей: аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), гамма-глутамилтрансферазы (Г-ГТ).

Во время пребывания в стационаре пациентам проводилось соответствующее лечение синдрома отмены алкоголя, которое включало в себя препараты бензодиазепинового ряда и антиконвульсанты. Кроме того с целью восстановления водно-электролитного баланса пациентам в составе внутривенной инфузионной терапии вводились ионы магния и калия, а с целью восполнения дефицита витаминов назначались препараты тиамина. Период стационарного наблюдения составлял 3-7 дней.

Статистическая обработка данных выполнялась на персональном компьютере с помощью стандартного статистического пакета SPSS v.17. Различия считались достоверными при p<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Клинико-неврологические характеристики обследованных больных.

Неврологическая картина алкогольного поражения была представлена вариабельными проявлениями. У пациентов при осмотре преобладали следующие синдромы поражения нервной системы: синдром мозжечковой атаксии, алкогольной полиневропатии и пирамидный синдром.

В неврологическом статусе при первичном осмотре у большинства пациентов наблюдалась мозжечковая атаксия (56 пациентов; 91,8%). Были выявлены следующие симптомы: атаксия ходьбы (53 пациента; 86,9%), атаксия стояния (47 пациентов; 77,0%), дискоординаторные нарушения в конечностях при проведении пальце-носовой, пальце-молоточковой, пяточно-коленной проб (54 пациента; 88,5%), дисдиадохокинез (39 пациентов; 63,9%), интенционный тремор (48 пациентов; 78,7%), нистагм (25 пациентов; 41,0%).

При осмотре в динамике (второй месяц наблюдения) доля пациентов с мозжечковой атаксией уменьшилась до 58,7% (36 пациентов) (р<0,01). Наблюдался регресс следующих симптомов: атаксии ходьбы (37 пациентов; 60,7%), атаксии стояния (24 пациента; 39,3%), дискоординаторных нарушений (34 пациента; 55,7%), интенционного тремора (26 пациентов; 42,6%). Кроме того, наблюдалось уменьшение числа пациентов с дисдиадохокинезом до 32 (52,5%), а также пациентов с нистагмом - до 20 (32,8%). Однако достоверной динамики этих двух показателей выявлено не было.

Данные о возможностях восстановления функций мозжечка при прекращении употребления алкоголя приводятся в различных работах [Rosenbloom et al., 2007; Sullivan et al., 2000]. Согласно недавним исследованиям, восстановление церебральных функций при прекращении злоупотребления связано с процессами нейрогенеза, включающим в себя пролиферацию клеток, как белого, так и серого вещества головного мозга [Crews F.T., Nixon K., 2009]. Считается, что процессы нейрогенеза могут приводить к частичному восстановлению церебральных функций. Возможно, что наличие положительной динамики мозжечковой атаксии можно считать следствием процессов нейрогенеза или наличием обратимых метаболических нарушений, которые регрессирует при проведении витаминотерапии. Так как ткани мозжечка наиболее чувствительны к дефициту тиамина [Harper C., 2009], то можно предположить, что значительную роль в восстановлении функций мозжечка играет именно степень метаболических нарушений.

Алкогольная полиневропатия при первичном осмотре была выявлена в 60,7% случаев (37 пациента). Моторно-сенсорная форма алкогольной полиневропатии при первичном осмотре составляла 47,6% (29 пациентов), сенсорная форма – 13,1% (8 пациентов). Мышечная сила была сохранна во всех группах мышц верхних и нижних конечностей. При осмотре в динамике наблюдалось достоверное уменьшение числа пациентов с моторно-сенсорной формой алкогольной полиневропатии (20 пациентов; 32,8%; р<0,01). Отсутствие достоверной динамики показателей сенсорной формы (7 пациентов; 11,5% при повторном осмотре) можно объяснить небольшим количеством пациентов с данной формой полиневропатии.



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.