WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 |

Динамика неврологических и психических нарушений в различных фазных состояниях алкогольной зависимости

-- [ Страница 2 ] --

Также у обследуемых пациентов отмечалось наличие пирамидного синдрома. При первичном осмотре – у 23% пациентов (14 пациентов), при осмотре в динамике – у 19,7% пациентов (12 пациентов) (р>0,05). Пирамидный синдром был представлен умеренным повышением сухожильных рефлексов с нижних и/или верхних конечностей без асимметрии и значительного расширения рефлексогенных зон. Пирамидный синдром у нашей выборки пациентов не имел клинической значимости. Жалобы на слабость у пациентов отсутствовали.

Когнитивные нарушения при алкогольной зависимости в различные стадии заболевания.

Общая тяжесть когнитивных расстройств по результатам основных скрининговых нейропсихологических тестов - КШОПС и БТЛД, представлена в таблице 1.

Таблица 1. Общая тяжесть когнитивных нарушений при первичном осмотре и в динамике (в баллах; М±m).

Нейропсихологический тест Первичный осмотр В динамике (2-й месяц наблюдения) Достоверность динамики, p<0.05
КШОПС 28,5 ± 0,2 28,9 ± 0,1 p>0,05
БТЛД 16,3 ± 0,2 17,2 ± 0,1 p<0,001
концептуализация 2,6±0,1 2,8±0,1 p<0,01
беглость речи 2,4±0,1 2,8±0,1 p<0,01
динамический праксис 2,3±0,1 2,6±0,1 p<0,01
простая реакция выбора 2,9±0,1 2,9±0,1 p>0,05
усложнённая реакция выбора 2,8±0,0 2,9±0,0 p>0,05

При сравнении результатов КШОПС и БТЛД можно отметить наличие более выраженных нарушений когнитивных функций при оценке по шкале БТЛД, что свидетельствует о преобладании лобной дисфункции у обследованных пациентов.

Оценка нейродинамических функций и внимания проводилась при помощи следующих тестов: тест Струпа, ТСЦК, ТПСЦБ.

При выполнении теста Струпа наблюдалась достоверная динамика всех показателей (среднее число прочитанных слов (чёрно-белый и цветной бланки) и число ошибок) (р<0,001; р<0,001; р<0,05 соответственно).

С помощью ТСЦК проводилась оценка скорости обработки информации, концентрации и переключаемости внимания, зрительного поиска, а также зрительно-моторной координации. При первичном осмотре среднее число верных записей составляло 35±1,0 символов, среднее число ошибок составляло 0,7±0,1. При осмотре в динамике среднее число верных записей увеличилось до 39,1±1,0, а среднее число ошибок уменьшилось до 0,3±0,1 (р<0,001).

Результаты ТПСЦБ (оценка избирательности внимания, скорости и гибкости мышления, зрительно-моторной координации) у всех исследуемых пациентов достоверно отличались от нормативных значений. Среднее время выполнения теста при первичном обследовании составляло 179,8±5,7 с, в динамике – 177,2±5,9 с. (р>0,05).

При проведении теста на заучивание и воспроизведение 12 слов по модифицированной методике Гробера и Бушке было выявлено некоторое снижение памяти по параметрам как непосредственного, так и отсроченного воспроизведения при первичном осмотре. При повторном осмотре наблюдалась достоверная положительная динамика показателей непосредственного и отсроченного воспроизведения (p<0,05). Результаты приведены в таблице 2.

Таблица 2. Результаты непосредственного и отсроченного воспроизведения при проведении оценки памяти при первичном осмотре и осмотре в динамике (в баллах; М±m).

Показатель Первичный осмотр В динамике (второй месяц наблюдения) Достоверность динамики, p<0,05
Непосредственное воспроизведение свободное с подсказкой 8,2±0,2 2,5±0,1 8,8±0,2 2,5±0,1 p<0,001 р>0,05
Непосредственное воспроизведение - общее количество слов 10,7±0,2 11,3±0,1 p<0,001
Отсроченное воспроизведение свободное с подсказкой 7,8±0,2 2,8±0,1 8,4±0,2 2,5±0,1 p<0,001 р>0,05
Отсроченное воспроизведение - общее количество слов 10,5±0,2 10,9±0,2 p<0,01


Аффективные расстройства у пациентов с алкогольной зависимостью в различные стадии заболевания.

Оценка психического состояния проводилась посредством клинического наблюдения и с помощью шкалы оценки депрессии Бека и шкалы для оценки тревожности Спилбергера.

Снижение настроения и другие клинические симптомы депрессии носили умеренный («стертый») характер и выявлялись не более чем у четверти пациентов и значительно реже, чем признаки депрессии при использовании шкалы Бека.

Тревожные расстройства при поступлении пациентов в клинику отмечались у большинства пациентов, коррелируя с тяжестью синдрома отмены алкоголя и подвергаясь постепенной редукции по мере увеличения периода трезвости. В ремиссии алкоголизма тревога сохранялась лишь у немногих пациентов с конституционально обусловленной склонностью к тревожным расстройствам, т.е. личностной тревожностью.

Таблица 3. Оценка аффективных расстройств пациентов с алкогольной зависимостью при первичном осмотре и при осмотре в динамике (в баллах; М±m).

Показатель Первичный осмотр В динамике (второй месяц наблюдения) Достоверность динамики, p<0,05
Ситуационная тревожность 42,5±1,5 28,7±1,6 p<0,001
Личностная тревожность 47,0±1,1 31,5±1,4 p<0,001
Депрессия 16,8±0,9 9,3±0,8 p<0,001

При первичном осмотре у большинства пациентов (86,9%) по результатам шкалы оценки депрессии Бека отмечалось наличие депрессивных симптомов (16,8 ± 0,9 баллов). При осмотре в динамике уже больше, чем у половины пациентов (64%) наблюдалось отсутствие депрессивных симптомов (9,3 ± 0,8 баллов) (р<0.001).

Рисунок 1. Оценка аффективных расстройств – депрессия (%).

1. Отсутствие депрессивных симптомов; 2. Лёгкая депрессия; 3. Умеренная депрессия; 4. Выраженная депрессия; 5. Тяжёлая депрессия.

* - достоверная динамика (р<0,05)

При проведении оценки эмоционального состояния по шкале Спилбергера у всех наблюдаемых пациентов была выявлена личностная и ситуационная тревожность.

Рисунок 2 и 3. Оценка аффективных расстройств – ситуационная и личностная тревожность (%).

  1. Низкая тревожность; 2. Умеренная тревожность; 3. Высокая тревожность.

*- во всех представленных группах динамика достоверна (р<0,05)

Таким образом, при проведении оценки аффективных нарушений при первичном осмотре было выявлено наличие депрессивных расстройств умеренного характера, а также умеренной ситуационной и высокой личностной тревожности. При проведении лечения, а также при воздержании от употребления алкоголя в течение двух месяцев наблюдалась достоверная положительная динамика показателей по шкале Бека и Спилбергера.

Полученные данные о профиле когнитивных и аффективных расстройств у пациентов нашей выборки, страдающих хроническим злоупотреблением алкоголя, свидетельствуют о преимущественной вовлеченности передних отделов головного мозга. Роль поражения префронтальной коры в развитии когнитивных нарушений при злоупотреблении алкоголем достаточно хорошо описана в современной литературе [Chanraud S. et al., 2007; Loeber S. et al., 2009; Moselhy H.F. et al., 2001; Noel X. et al., 2001; Zago-Gomes M. et al., 2009]. Также существуют данные, свидетельствующие о связи между поражением лобных отделов головного мозга, в частности, префронтальной коры, и развитием аффективных расстройств [Godsil B.P. et al., 2013].

Необходимо отметить, что восстановление когнитивных функций у нашей выборки пациентов не было полным. В большей степени недостаточное восстановление наблюдалось относительно исполнительных и зрительно-пространственных функций (ТПСЦБ). ТПСЦБ является более чувствительным методом определения нарушения лобных функций и выявляет менее явное поражение префронтальных областей, по сравнению с ТСЦК. Это предположение подтверждается данными литературы о более медленном восстановлении поражения префронтальных областей головного мозга вследствие злоупотребления алкоголем [Loeber S. et al., 2010]. Также существуют данные о том, что повреждение фронтальной коры головного мозга вызывает усиление клеточной пролиферации, однако, новые клетки не дифференцируются в нейроны [Crews F.T. and Nixon K., 2009], что может служить объяснением неполного восстановления исполнительных и других лобных функций при отказе от употребления алкоголя.

Таким образом, полученные в проводимом исследовании данные позволяют сделать вывод о существовании комплекса нервно-психических расстройств, включающем в себя двигательные, когнитивные и аффективные нарушения, развивающемся при злоупотреблении алкоголем, и характеризующемся определёнными закономерностями. Кроме того, можно предположить, что данный комплекс расстройств имеет единый механизм развития, базирующийся на преимущественном поражении лобных отделов головного мозга и их связей с другими структурами головного мозга.

Влияние различных факторов на выраженность нарушений неврологического и когнитивного профиля, а также аффективных расстройств.

В проведённом исследовании были выявлены достоверные корреляционные связи между выраженностью мозжечковой атаксии и следующими факторами: общая продолжительность злоупотребления алкоголем (r=0,32; р<0,05), общая продолжительность систематического злоупотребления (r=0,30; р<0,05), наличие алкогольного делирия в анамнезе (r=0,33; р<0,05) и количество его эпизодов (r=0,32; р<0,05).

При проведении корреляционного анализа были выявлены связи между результатами выполнения нейропсихологических тестов и анамнестическими факторами (табл. 4а, б).

Таблица 4. Корреляционный анализ между выраженностью когнитивных нарушений, выявленных при проведении первичного осмотра, и различными факторами.

(а)

общая продолжительность злоупотребления алкоголем общая продолжительность систематического злоупотребления алкоголем степень тяжести синдрома отмены результат по шкале Бека результат по шкале Спилбергера (ситуационная тревожность/личностная тревожность)
Тест Струпа Коэффициент корреляции Р 0,38 р<0,05 0,30 р<0,05 0,52 р<0,001 0,55 р<0,001 0,61/0,47 р<0,001/ р<0,01
ТСЦК Коэффициент корреляции Р - 0,31 р<0,05 - 0,55 р<0,001 0,47/0,36 р<0,01/ р<0,05




(б)

возраст общая продолжительность систематического злоупотребления алкоголем ИБС АГ АПП результат по шкале Бека результат по шкале Спилбергера (ситуационная тревожность/личностная тревожность)
ТПСЦБ Коэффициент корреляции Р 0,36 р<0,05 0,47 р<0,01 0,42 р<0,01 0,35 р<0,05 0,33 р<0,05 0,40 р<0,01 0,58/0,45 р<0,001/ р<0,01


Pages:     | 1 || 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.