WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 ||

Динамика неврологических и психических нарушений в различных фазных состояниях алкогольной зависимости

-- [ Страница 3 ] --

Корреляционные связи между выраженностью аффективных расстройств и анамнестическими факторами представлены в таблице 6.

Таблица 5. Влияние различных факторов на выраженность аффективных нарушений, выявленных при проведении первичного осмотра.

общее количество потребляемого алкоголя в день (в пересчёте на спирт, мл) общее количество потребляемого алкоголя в неделю (в пересчёте на спирт, мл) количество курсов детоксикаций в анамнезе АПП степень тяжести синдрома отмены
Депрессия Коэффициент корреляции Р 0,32 р<0,05 - 0,31 р<0,05 0,33 р<0,05 0,51 р<0,001
Ситуационная тревожность Коэффициент корреляции Р 0,44 р<0,01 0,42 р<0,01 - 0,35 р<0,05 0,41 р<0,01
Личностная тревожность Коэффициент корреляции Р 0,38 р<0,05 0,36 р<0,05 - - 0,37 р<0,05

Учитывая широкий спектр факторов анамнестического характера, а также соматического статуса, характеризующих злоупотребление алкоголем, влияющих на степень выраженности депрессии и тревоги, а также уменьшение выраженности симптомов депрессии и тревоги при отказе от употребления алкоголя, можно предположить, что у наблюдавшихся пациентов выявленные аффективные расстройства преимущественно являются следствием употребления алкоголя, то есть имеют вторичную природу. Кроме того, подтверждением преимущественно вторичной природы эмоциональных расстройств у пациентов нашего исследования является достоверное уменьшение депрессии и тревоги при прекращении употребления алкоголя.

Влияние различных факторов на степень восстановления нарушений неврологического и когнитивного профиля.

При проведении статистического анализа были выявлены отрицательные корреляционные связи между восстановлением функций мозжечка и возрастом пациентов (r= -0,38, р<0,05), а также между восстановлением функций периферической нервной системы и наличием артериальной гипертензии у пациентов (R= -0,36, p<0,05) и уровнем АЛТ при поступлении в стационар (r= -0,35, p<0,05).

При проведении статистического анализа были выявлены корреляционные связи между степенью восстановления когнитивных функций и анамнестическими факторами (возраст, продолжительность злоупотребления). Также предиктором восстановления функций по результатам ТСЦК и ТПСЦБ, часть В являлись эмоциональные расстройства (результат по шкале Бека и Спилбергера). Результаты приведены в таблице 7.

Таблица 6. Предикторы восстановления когнитивных функций (корреляционный анализ с использованием критериев Пирсона (r) и Спирмена (R)).

Нейропсихологический тест Предикторы восстановления (p<0.05). Коэффициент корреляции p
Общий результат БТЛД Возраст Общая продолжительность злоупотребления Общая продолжительность систематического злоупотребления 0,41 -0,32 -0,33 р<0,01 р<0,05 р<0,05
Тест Струпа Общая продолжительность злоупотребления Общая продолжительность систематического злоупотребления 0,43 0,36 р<0,01 р<0,05
ТСЦК Возраст Общая продолжительность злоупотребления Общая продолжительность систематического злоупотребления Аффективные расстройства (результат по шкале Бека и Спилбергера). 0,43 0,39 0,3 0,32/0,32 р<0,01 р<0,05 р<0,05 р<0,05/ р<0,05
ТПСЦБ Количество потребляемого алкоголя в день (в пересчёте на спирт, мл) Общее количество потребляемого алкоголя в неделю (в пересчёте на спирт, мл) Аффективные расстройства (результат по шкале Бека и Спилбергера). 0,38 0,34 0,31/0,3 р<0,05 р<0,05 р<0,05/ р<0,05


При анализе полученных данных, несмотря на достаточную разнородность факторов, оказывающих влияние на выраженность нарушений и восстановление функций по результатам различных тестов, была выявлена особая роль возраста пациентов, длительности злоупотребления и наличия депрессии и тревоги. Таким образом, результаты проведённого исследования позволяют выделить общие факторы, играющие основную роль в определении выраженности нарушений и их восстановлении. Общность факторов, оказывающих влияние, как на координаторные, так и на когнитивные расстройства, а также значимая роль аффективных нарушений, может косвенно подтверждать высказанное нами ранее утверждение о наличии комплекса нервно-психических нарушений у пациентов, страдающих алкогольной зависимостью, и сходных патофизиологических механизмах развития координаторных, когнитивных и аффективных расстройств.

Следует обратить внимание, что в проведенном исследовании была показана возможность восстановления нервных и психических функций при воздержании от употребления алкоголя и своевременном начатом лечении. Возможность восстановления зависит от определённых факторов злоупотребления, в основном, характеризующих время и объём злоупотребления, возраст пациентов, а также наличие аффективных расстройств.

Таким образом, по результатам проведенного исследования можно отметить важность и необходимость своевременной оценки когнитивной дисфункции, в частности лобного характера, у пациентов, страдающих алкогольной зависимостью, обращающихся за медицинской помощью в отделение стационарного лечения, даже при отсутствие видимого неврологического дефицита. Необходимо включение тестирования лобной дисфункции (ТПСЦБ, часть В) в стандартный набор клинического обследования при поступлении таких пациентов в отделение. Кроме того, для повышения эффективности лечения и предотвращения возобновления злоупотребления, основываясь на результатах нашего и других исследованиях [Noel X. et al., 2002; Noel X. et al., 2011; Tiffany S.T. 1990] необходимо включение в стандартное клиническое обследование оценки тревоги и депрессии. Особое внимание необходимо уделять пациентов с высоким уровнем ситуационной и личностной тревожности.

Выводы.

  1. Спектр когнитивных расстройств при злоупотреблении алкоголем преимущественно представлен нарушением регуляторных и нейродинамических функций различной степени выраженности. Наиболее часто отмечаются расстройства регуляторных функций (скорость обработки информации, процесс принятия решений, внимания, способность к планированию и др.).
  2. Полученные данные о профиле когнитивных расстройств при злоупотреблении алкоголем свидетельствуют о комплексном поражении центральной нервной системы, включающем в себя преимущественное поражение передних отделов головного мозга (фронтальная кора, префронтальные области), а также их связей с другими церебральными структурами.
  3. В постабстинентном периоде на выраженность клинических неврологических нарушений и степень их восстановление достоверно оказывают влияние возраст пациентов, продолжительность злоупотребления, а также наличие депрессии и тревоги. Указанные закономерности и связи позволяют предположить наличие общих патофизиологических механизмов развития координаторных, когнитивных и аффективных расстройств при алкоголизме.
  4. У пациентов, страдающих алкоголизмом, в постабстинентный период наблюдаются психические расстройства, заключающиеся в наличие депрессивных расстройств и высоком уровне тревожности. На их выраженность достоверно оказывает влияние различные факторы алкогольного анамнеза - количество потребляемого алкоголя, количество курсов детоксикаций в анамнезе, алкогольное поражение печени, степень тяжести синдрома отмены.
  5. Патологические изменения мозжечка, периферической нервной системы, когнитивные и аффективные нарушения могут претерпевать обратное развитие при полном прекращении употребления алкоголя. Тем не менее, несмотря на воздержание от приема алкоголя, у пациентов не наблюдается достоверного восстановления исполнительных и зрительно-пространственных функций, что может свидетельствовать о более тяжелом поражении данных функций и, вследствие этого, их более медленном восстановлении.

Практические рекомендации:

  1. Принимая во внимание наличие широкого спектра когнитивных нарушений у пациентов, страдающих алкогольной зависимостью, и их влияние на дальнейшее течение заболевания и вероятность развития рецидивов, необходимо проведение тщательной оценки «лобных» когнитивных функций у данной группы пациентов.
  2. Учитывая полученные данные о преимущественном поражении регуляторных функций у пациентов, страдающих алкогольной зависимостью, а также учитывая их неудовлетворительное восстановление при отмене алкоголя, необходимо включение в обследование следующих тестов: Теста символьно-цифрового кодирования и Теста последовательного соединения цифр и букв, часть В.
  3. Пациентам, страдающим алкогольной зависимостью, рекомендуется проведение оценки эмоциональной сферы с целью своевременного выявления тревоги и депрессии и назначения адекватной терапии.
  4. Учитывая наблюдаемую в нашем исследовании возможность восстановления координаторных, когнитивных и аффективных нарушений при полном отказе от употребления алкоголя необходимо проведение разъяснительных бесед с пациентами, страдающими алкогольной зависимостью, подчёркивающих важность и необходимость прекращения злоупотребления.

Список опубликованных работ.

        1. Алёшина Е.Д., Коберская Н.Н., Дамулин И.В. Когнитивный вызванный потенциал Р300: методика, опыт применения, клиническое значение // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова. - 2009. -Т. 109, № 8. - С. 77-84.
        2. Андрианова Е.Д., Дамулин И.В. Динамика неврологических и психических нарушений в ремиссии алкогольной зависимости // Наркология. – 2013. - №5. – С. 42-48.


Pages:     | 1 | 2 ||
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.