WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Научно-обоснованные подходы к обеспечению качества сестринской помощи в кардиохирургическом стационаре

-- [ Страница 2 ] --

Теоретический анализ проблемы обеспечения качества сестринской помощи

1.1

Изучить основные подходы к обеспечению качества сестринской помощи и выделить его составляющие, включая изучение проблемы обеспечения деонтологического аспекта сестринской деятельности.

Научные исследования отечественных (133) и зарубежных (52) авторов по данной проблеме.

Метод историко-медицинского описания, сравнительно-исторического анализа, историко-генетический метод, монографическое описание.

Монографии; статьи в научных журналах по различным направлениям медицины и здравоохранения; научно-практические руководства; сборники научных трудов, тезисов, протоколов съездов, конференций; нормативно-правовые документы; диссертации.

2

2 этап

Научное обоснование обеспечения качества сестринской помощи в кардиохирургическом стационаре

2.1

Провести анализ образовательно-исследовательской деятельности медицинских сестер в рамках обеспечения качества сестринской помощи в кардиохирургическом стационаре.

Публикации по сестринскому делу на Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов и ежегодных сессиях Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийскими конференциями молодых ученых с 1998 по 2010 гг. (n = 418).

Контент-анализ, ранжирование, статистический метод.

Печатные материалы съездов, научно-практических конференций.

Медицинские сестры (n = 242).

Интервьюирование, анкетирование, ранжирование, статистический метод.Медицинские сестры (n = 242).

Записи интервью; опросники; анкеты.

2.2

Дать социально-гигиеническую и профессиональную характеристики медицинских сестер кардиохирургического стационара, включая изучение мотивационных детерминант их профессиональной деятельности.

Медицинские сестры (n = 242).

Интервьюирование, анкетирование, статистический, психолого-социальный методы.

Записи интервью; социологические опросники; анкеты.


Разработать и внедрить программу обучения уходу за пациентами с болезнями системы кровообращения на разных этапах хирургического лечения.

Школа здоровья для родителей детей с врожденными пороками сердца (ШВПС).

Непрерывное (текущее) сплошное непосредственное статистическое наблюдение, аналитический.

Протоколы наблюдений за сестринской деятельностью в школе здоровья для родителей детей с врожденными пороками сердца.


Дать качественную оценку сестринской деятельности по информационному обеспечению пациентов с болезнями системы кровообращения и их семей в школе здоровья.

Родственники пациентов с БСК (n = 152).

Аналитический, интервьюирование, анкетирование, статистический.

Записи интервью; опросники; анкеты.

Предмет исследования: сестринская деятельность в кардиохирургическом стационаре. Объекты исследования: медицинские сестры кардиохирургического стационара, тезисы докладов по сестринскому делу Всероссийских съездов сердечно-сосудистых хирургов и ежегодных сессий Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийскими конференциями молодых ученых (n=418) родственники пациентов с БСК, школа здоровья для родителей детей с врожденными пороками сердца (ШВПС). Объекты исследования формировались методом многоступенчатого отбора с применением случайной и типологической выборки (В.З Кучеренко, 2002). Единицы наблюдения: анкеты и социологические опросники для медсестер кардиохирургического стационара и родственников пациентов с БСК, записи интервью, протоколы наблюдений за деятельностью медицинских сестер, печатные материалы сестринских исследований.

Предварительно оценивался минимальный объем выборок при максимальной величине дисперсии 0,25 и ошибки выборки 0,05 1

. Объем необходимой выборки для медсестер кардиохирургического стационара рассчитывался исходя из общего количества (N) медицинских сестер, работавших в кардиохирургическом стационаре в момент проведения исследования - 624 человека, и составил 238 человек. В нашем исследовании объем статистической совокупности был представлен 242 медсестрами: главная, старшие (n = 10), операционные (n = 31), палатные (n = 108), процедурные (n = 31), перевязочные (n = 30), младшие медсестры (n=18), фельдшеры-лаборанты (n = 9), сестры-хозяйки (n = 4). Объем необходимой выборки для родственников пациентов с врожденными пороками сердца рассчитывался исходя из общего количества (N) слушателей школы здоровья (ШВПС), проходивших обучение с 2009 по 2010 гг. - 241 человек, и составил 148 человек. В нашем исследовании объем статистической совокупности был представлен 152 родственниками пациентов с врожденными пороками сердца: мамы (n = 128), папы (n = 11) и бабушки (n = 13) детей с врожденными пороками сердца.



Для анализа полученного материала рассчитывались относительные показатели (экстенсивный и интенсивный), ошибка относительного показателя (m) (Лисицын Ю.П, 2007), средние величины и их ошибки. Измерение связи между признаками (стажем работы и мнением медсестер кардиохирургического стационара) проводилось методом определения коэффициента ранговой корреляции Спирмена с вычислением ошибки ранговой корреляции (Кучеренко В.З., 2002). Достоверность коэффициента корреляции оценивалась по специальной таблице стандартных коэффициентов корреляции (по Л.С. Каминскому). При этом достоверным считается такой коэффициент корреляции, когда при определенном числе степеней свободы (n - 2), он равен или более табличного, соответствующего степени безошибочного прогноза р > 0,05.

Статистическая обработка и анализ данных проведены с использованием прикладной программы Microsoft Excel for Windows (7,0), оценка основных статистических показателей, среднего значения и среднего отклонения проводились также в среде Excel.

В третьей главе «Анализ исследований по сестринскому делу в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии» проводился контент-анализ тезисов докладов медицинских сестер Всероссийских съездов сердечно-сосудистых хирургов и ежегодных сессий Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийскими конференциями молодых ученых, который показал, что медсестры проводят исследовательскую деятельность по сестринскому делу в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии. Всего за период с 1998 по 2010 гг. в Бюллетенях НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания» сестрами было опубликовано 418 тезисов. Регион проживания и профессиональной деятельности медсестер-исследователей был представлен 35 городами из 10 стран и республик, включая РФ. Большинство тем докладов было посвящено сестринской помощи пациентам с БСК (n = 346; 82,8%): сестринской деятельности (СД) при хирургическом лечении врожденных пороков сердца (n = 44), СД в кардиоанестезиологии (n = 32), СД при хирургическом лечении заболеваний сердца (n = 29), клинической лабораторной диагностике болезней сердечно-сосудистой системы (n = 25), организационным вопросам СД в кардиохирургическом стационаре (n = 23), СД при хирургическом лечении заболеваний сосудов (n = 23), рентгенэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов (n = 17), психолого-социальным исследованиям медицинских сестер (n = 17), в кардиореаниматологии и интенсивной терапии (n = 14), в гемотрансфузиологии (n = 14) и другие темы. Среди сестринских докладов встречались темы, посвященные сестринской помощи пациентам без БСК (n = 50; 11,9%), а также темы, не связанные с сестринским делом, а связанные, прежде всего, с оказанием врачебной помощи пациентам с БСК (n = 22; 5,3%) (рис. 1).

 Темы исследований медицинских сестер (в % от всей совокупности). -0

Рис. 1. Темы исследований медицинских сестер (в % от всей совокупности).

Данный опыт вовлечения сестер в исследовательскую деятельность дает им возможность повышать свой профессиональный уровень и может быть рекомендован для использования в системе учетно-накопительных кредитов (зачетных единиц) в непрерывном последипломном обучении и повышении квалификации медицинских работников, заимствованной из мировой практики системы непрерывного образования медицинских сестер США (continuing еducation credits, CEC) (Joel L.A., 2011) и Европейского союза (European Credit Transfer and Accumulation System, ECTS) (Fleming V., 2006).

В четвертой главе «Анализ социально-гигиенической и мотивационно-профессиональной характеристик медицинских сестер кардиохирургического стационара» был проведен анализ социально-гигиенической и мотивационно-профессиональной характеристик принимавших участие в исследовании медсестер кардиохирургического стационара.

В исследовании была применена индустриальная модель обеспечения качества медицинской помощи (А. Donabedian, 1966), адаптированная к условиям сестринской деятельности в кардиохирургическом стационаре с учетом возможностей для реализации структурной, процессуальной и результативной составляющих качества сестринской помощи (КСП). В качестве структурной составляющей обеспечения КСП были рассмотрены не зависящие от компетенции медицинской сестры факторы: возможность реализации сестринской исследовательской деятельности, непрерывного (последипломного) образования и карьерного роста медсестер в кардиохирургическом стационаре, а также факторы, зависящие от компетенции медсестры: социально-гигиеническая и мотивационно-профессиональная характеристики медицинских сестер. В качестве процессуальной составляющей КСП были рассмотрены сестринская исследовательская деятельность (сестринские исследования в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии) и сестринская деятельность в школе здоровья для родителей детей с врожденными пороками сердца. В качестве результативной составляющей КСП была изучена удовлетворенность (субъективная оценка) пациентов с БСК и их семей сестринской деятельностью (информационным обеспечением) в школе здоровья для родителей детей с ВПС.





Большинство медсестер, на момент проведения исследования (2009-2012 гг.), имели активный трудоспособный возраст: 18 - 24 лет (45,4%), 25 - 34 лет (31,4%) и 35 - 44 лет (15,7%), около половины при этом были «молодыми» специалистами со стажем работы до 4 лет (45,4%), стаж работы 5 - 9 лет был у 25,2% сестер, 10 - 14 лет - у 9,1%. У 2% медсестер было высшее сестринское образование, у остальных - среднее специальное. Однако, 19,8% медсестер получали дополнительное образование: 15,7% - медицинское и 4,1% - немедицинское образование, что может привести в дальнейшем к смене их профессиональной деятельности и, как следствие, к снижению их профессиональной мотивации. У всех практикующих медсестер был действующий сертификат специалиста. Квалификационную категорию имели только 19,4% медсестер, что связано, во-первых, с наличием у большинства медсестер медицинского стажа работы до 10 лет (у 70,6 %) и, во-вторых, с отсутствием у 30,2 % медсестер заинтересованности в получении (повышении) квалификационной категории.

При анализе мотивационно-профессиональной характеристики медицинских сестер было получено, что большинство медсестер (95,5%) за время работы в кардиохирургическом стационаре они приобрели дополнительный профессиональный опыт, что свидетельствует о личностном росте медицинских сестер как специалистов (рис. 2).

Медсестры считают приоритетом в своей профессиональной деятельности и «интересную работу» (93%), что свидетельствует о положительном влиянии на их трудовую деятельность и, как следствие, на качество оказания сестринской помощи, внутренней (смыслообразующей) мотивации. Мотивация к профессиональному развитию (потребность в получении (повышении) квалификационной категории) была выявлена у 69,8% медсестер. Только у 33,5% медсестер имеется мотивация к профессиональному лидерству (карьерному росту).

 Мотивация профессиональной деятельности медицинских сестер-1

Рис. 2. Мотивация профессиональной деятельности медицинских сестер кардиохирургического стационара (на 100 опрошенных медсестер).

Важно отметить, что стремление таким образом раскрыть свои профессиональные возможности при условии их соответствия основным задачам ЛПУ способствует формированию кадрового резерва на замещение должностей руководителей сестринской службы и обеспечению мотивированными кадрами.

Мотивация к образовательно-исследовательской деятельности была выявлена у 29,7% медсестер (n = 72), из которых - 87,5% - регулярно посещали научные конференции, сессии и съезды, которые проводятся дважды в год в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 19,4% - посещали подобные научные мероприятия других организаторов, 14% - писали тезисы своих исследований, 9,7 % - выступали с докладами по своим исследованиям, 3% (2 медсестры) - писали статьи в журнал «Сестринское дело», 1 медсестра - писала статьи в журнал с неуказанным названием. По мнению 88% медсестер, проведение сестринской исследовательской деятельности может повлиять на улучшение качества сестринской помощи (связь стажа работы с полученным мнением медсестер обратная, сильная, достоверная корреляционная: рху = - 0,73, p > 0,05) (рис. 3).

 Влияние сестринской исследовательской деятельности на улучшение-2

Рис. 3. Влияние сестринской исследовательской деятельности на улучшение качества сестринской помощи (на 100 опрошенных медсестер).

При помощи ранжирования сумм баллов субъективных оценок медсестер-экспертов (n=220), были оценены возможности для прохождения непрерывного последипломного обучения - сертификационной (квалификационной) подготовки, карьерного роста и проведения сестринских исследований в кардиохирургическом стационаре. Суммы баллов всех оценок медицинских сестер по каждому из факторов вычислялись по формуле:

Ф = Бj*nj (1),

где: Ф - сумма баллов всех оценок медицинских сестер по каждому фактору (возможности);

Бj – соответствующий балл (от 1 до 5);

nj – количество медицинских сестер, поставивших данный балл. Возможности проходить последипломное обучение – сертификационную (квалификационную) подготовку (945 баллов) был присужден 1 ранг, возможности проводить сестринскую исследовательскую деятельность (808 баллов) – 2 ранг, возможности карьерного роста (763 баллов) – 3 ранг (рис. 4).

 Ранжирование возможностей для профессионального развития медсестер в-3

Рис. 4. Ранжирование возможностей для профессионального развития медсестер в кардиохирургическом стационаре.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.