WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 |

Состояние слуха у детей больных муковисцидозом

-- [ Страница 2 ] --

У детей основной группы, в возрасте от 3 до 6 лет, снижение слуха встречалось чаще - у 10 человек (9,1%), чем у детей контрольной группы того же возраста - у 7 человек (6,4%), однако, различие статистически недостоверно (р > 0,05). В возрасте от 7 до 11 лет снижение слуха также встречалось чаще у детей основной группы – у 2 человек (1,8%), в отличие от детей этого же возраста контрольной группы у 1 ребенка (0,9%), но различие - статистически незначимо (р > 0,05). В возрастной группе от 12 до 18 лет тугоухость встречалась чаще в основной группе - у 3 детей (2,7%) в сравнении с детьми того же возраста контрольной группы - у 2 человек (1,8%), однако, различие по частоте случаев статистически незначимо (р > 0,05). При сравнительном анализе случаев снижения слуха во II и III возрастных группах обеих групп исследования отмечено, что тугоухость встречается чаще в возрастной группе от 12 до 18 лет, но степень различия недостоверна (р > 0,05).

Анализ форм тугоухости у больных МВ показал, что превалировало снижение слуха по кондуктивному типу - у 10 пациентов. Сенсоневральный тип тугоухости диагностирован - у 1 ребенка, смешанный - у 3 детей. Снижение слуха по воздушному и костному звукопроведению, с порогами слуха свыше 25 дБ на 4000, 6000 и 8000 Гц (при нормальных порогах слуха на речевых частотах), мы обнаружили у 1 ребенка. Данную высокочастотную сенсоневральную тугоухость мы отнесли в самостоятельную группу.

Рассматривая структуру снижения слуха в основной группе в возрастном аспекте, нужно отметить, что в возрасте от 3 до 6 лет тугоухость обнаружена у 10 детей из 40. Причем, преимущественно, по кондуктивному типу - у 9 пациентов из 10. У мальчика 3 лет диагностирована смешанная тугоухость.

Среди детей I возрастной группы с диагностированной двусторонней кондуктивной тугоухостью 6 человек были с клиническими признаками дисфункции слуховой трубы и 3 - с экссудативным средним отитом. При дисфункции слуховой трубы отмечена тимпанограмма типа «С», наличие костно-воздушного интервала в 15 дБ по данным тональной аудиометрии при порогах слуха, не превышающих 20 дБ в речевом диапазоне частот (от 500 до 4000 Гц). При экссудативном среднем отите: тимпанограмма типа «В», наличие костно-воздушного интервала, превышающего 25 дБ (от 25 до 45 дБ) на речевых частотах. У всех пациентов с МВ данной возрастной группы обнаружена гипертрофия носоглоточной миндалины II либо III степени.

В возрасте от 7 до 11 лет у 1 ребенка с МВ, из 35, диагностирована двусторонняя кондуктивная тугоухость I cтепени и в 1 случае - двусторонняя смешанная тугоухость.

В группе детей от 12 до 18 лет больных МВ из 35 пациентов у 3 детей обнаружено снижение слуха. Сенсоневральная тугоухость диагностирована у 1 ребенка, сенсоневральная высокочастотная тугоухость - у 1 ребенка, смешанная тугоухость - также у 1 ребенка с МВ и синдромом Нунан.

Из 110 детей контрольной группы у 10 детей диагностировано снижение слуха. Кондуктивный тип тугоухости выявлен у 7 детей, смешанный тип - у 1 ребенка, сенсоневральный тип нарушения слуха выявлен у 1 ребенка, сенсоневральная высокочастотная тугоухость обнаружена у 1 ребенка.

Согласно полученным данным среди детей контрольной группы в возрасте от 3 до 6 лет тугоухость диагностирована у 7 детей из 43. У всех детей I возрастной группы снижение слуха было бинауральным и преимущественно по кондуктивному типу - у 6 человек: у 5 детей выявлены клинические признаки дисфункции слуховой трубы и у 1 пациентки – двусторонний экссудативный средний отит. У девочки 6 лет с рецидивом аденоидов и двусторонним экссудативным средним отитом обнаружена двусторонняя смешанная тугоухость

В контрольной группе, в возрасте от 7 до 11 лет из 35 детей снижение слуха выявлено у 1 мальчика с гипертрофией нижних носовых раковин на фоне медикаментозного ринита и дисфункцией слуховых труб.

В возрасте от 12 до 18 лет среди детей контрольной группы тугоухость диагностирована у 2 человек из 32: односторонняя посттравматическая сенсоневральная высокочастотная тугоухость в одном случае, в другом – двусторонняя сенсоневральная тугоухость I степени.

Анализируя частоту встречаемости форм тугоухости в основной и контрольной группах исследования необходимо отметить, что кондуктивная форма снижения слуха встретилась чаще, как в контрольной, так и в основной группах, по сравнению с другими формами тугоухости, но различие по группам является статистически не значимым (р>0,05).

Рассматривая частоту встречаемости кондуктивной формы тугоухости в возрастном аспекте, следует отметить, что в основной группе, в возрасте от 3 до 6 лет, указанная форма тугоухости встретилась у 9 больных МВ из 40, в 22,5% случаев. В контрольной группе - у 6 детей из 43, в 14% случаев, однако, различие в превалировании кондуктивной формы снижения слуха – статистически незначимо (р>0,05).

Такая частота проявления кондуктивной формы тугоухости, в сравнении с другими формами, в возрасте от 3 до 6 лет в обеих группах исследования, вероятно, объясняется гипертрофией носоглоточной миндалины и ее воспалением, что влечет за собой нарушение функции слуховой трубы и/или воспаление среднего уха.

В возрасте от 7 до 11 лет кондуктивная форма снижения слуха встретилась в основной группе у 1 ребенка из 40, в 2,5% случаев, в контрольной группе у 1 ребенка из 43, в 2,3% случаев. Различие явилось статистически недостоверным (р>0,05).

В возрасте от 12 до 18 лет кондуктивная форма тугоухости в основной и контрольной группах исследования отсутствовала.



Проанализировав частоту встречаемости кондуктивной формы тугоухости в основной и контрольной группах исследования мы получили: на долю указанной формы снижения слуха в основной группе пришлось 66% случаев (у 10 детей из 15 со сниженным слухом), в контрольной группе – 70 % случаев (у 7 детей из 10 со сниженным слухом). Достоверного различия мы не нашли (р>0,05).

Возможно, что в силу ряда особенностей, препятствующих гиперсекреции и мукостазу с заселением и размножением колоний бактерий в слизистой оболочке среднего уха у детей с МВ, заболевание среднего уха и/ или, как следствие - кондуктивная тугоухость, встречаются не чаще, чем у детей контрольной группы, а именно:

- особенности в строении височной кости (больший объем пневматизации височных костей);

- морфологические особенности слизистой оболочки средного уха (меньше бокаловидных клеток на латеральной и медиальной стенках среднего уха);

- ежедневный прием ингаляционно и во внутрь муколитических и антибактериальных препаратов.

Рассматривая частоту встречаемости сенсоневральной формы тугоухости в обеих группах исследования, мы получили, что в основной группе частота встречаемости данной формы тугоухости составляет 7%, (у 1 ребенка из 15 со сниженным слухом), в контрольной группе – 10% (у 1 ребенка из 10 со сниженным слухом). Выявленные различия не являются статистически достоверными (р>0,05).

Сенсоневральная высокочастотная тугоухость была диагностирована только у детей III возрастной группы: в основной группе на ее долю пришлось 7% (у 1 ребенка из 15 со сниженным слухом), в контрольной группе - 10% (у 1 ребенка из 10 со сниженным слухом) без достоверной разницы (р>0,05).

Частота встречаемости смешанной формы тугоухости в основной группе составила 20% (у 3 детей из 15 со сниженным слухом), в контрольной - 10% (у 1 ребенка из 10 со сниженным слухом). Достоверного различия мы не получили (р>0,05).

Вероятно, что отсутствие достоверной разницы в пользу развития сенсоневральной, сенсоневральной высокочастотной и смешанной форм тугоухости в сравнении с кондуктивной формой в основной группе исследования, связано с особенностями терапии МВ. А, именно, антибактериальное лечение аминогликозидами сопровождается массивной инфузионной терапией, посредством которой, вероятно, поддерживается нормальная микроциркуляция в области улитки и отсутствует токсическое воздействие на внутренне ухо.

Для оценки зависимости тугоухости от генетического профиля и состава микрофлоры дыхательных путей у пациентов с МВ, мы наблюдали 35 детей с МВ: 15 детей, с МВ и выявленными нарушениями слуха в возрасте от 3 до 18 лет, составивших группу I и 20 детей с МВ того же возраста, у которых отсутствовала тугоухость, составивших группу II.

Анализ генетического профиля МВ у наблюдаемых нами пациентов показал, что из 35 детей генетическая мутация МВ была выявлена у 25 человек (хотя бы одна либо обе мутации в гене МВ были идентифицированы): 10 человек группы I и 15 детей группы II. У 10 детей с МВ из 35 не было обнаружено ни одной мутации в гене МВ (в настоящее время, в России, возможно определение 75% МВ аллелей у больных МВ). Сравнительный анализ в обеих группах исследования показал отсутствие взаимосвязи между редкими мутациями и тугоухостью (р>0,05).

Также мы определили, что наиболее часто встречающейся мутацией у детей с МВ обеих групп исследования является F508del в гомозиготном состоянии. Причем, у детей группы I эта мутация встречается достоверно чаще - в 66,7% случаев, чем у детей группы II - 30% наблюдений (р<0,05).

Таким образом, существует взаимосвязь между частотой тугоухости и генетическим профилем пациента, а именно, у детей с МВ и нарушениями слуха мутация F508del в гомозиготном состоянии встречается чаще, в отличие от больных МВ без нарушения слуха.

Анализируя спектр бактериальных патогенов, заселяющих дыхательные пути 15 пациентов с МВ и тугоухостью из группы I и 20 детей из группы II, мы определили, что достоверные различия в превалировании этиологически значимых в воспалительном процессе возбудителей отсутствуют. В группе I, такие микроорганизмы, как Pseudomonas aeruginosa (немукоидный штамм), Pseudomonas aeruginosa (мукоидный штамм), Staphylococcus aureus, Burkholderia cepacia встретились не чаще, чем в группе II (р >0,05).

Однако, следует отметить, что в посеве отделяемого из дыхательных путей 35 детей c МВ смешанная флора (комбинация 2-х и более патогенных микроорганизмов) встретилась в группе I в 80% случаев (у 12 пациентов из 15), в группе II - в 45% случаев (у 9 пациентов из 20). Сравнительный анализ показал высокую достоверность различия (р<0,05).

Оценивая состав микрофлоры в группе I, применительно к каждой форме тугоухости, мы получили, что у всех детей с диагностированной кондуктивной формой тугоухости (у 10 человек) в отделяемом из дыхательных путей высеивалась только комбинация микроорганизмов, а именно: Staphylococcus aureus вместе с Pseudomonas aeruginosa мукоидными и/или немукодными штаммами либо Pseudomonas aeruginosa и Burkholderia cepacia, а также сочетание Staphilococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa с редко высеваемыми возбудителями Stenotrophomonas maltopholia, Acinetobacter, Achromobacter xyloxydans.

У пациентов с сенсоневральной тугоухостью (у 1 ребенка) и сенсоневральной высокочастотной тугоухостью (у 1 ребенка) в посеве мокроты присутствовало только по 1 возбудителю: мукоидный штамм Pseudomonas aeruginosa и Burkholderia cepacia, соответственно.





У пациентов со смешанной формой тугоухости (у 3 детей) в отделяемом из дыхательных путей присутствовала только смешанная патогенная флора. Причем, у 2 детей были обнаружены комбинации микробов, редко высеваемых из отделяемого дыхательных путей детей с МВ.

Таким образом, анализ микробного пейзажа пациентов с МВ, свидетельствует о том, что у детей с выявленной тугоухостью дыхательные пути подвержены большей обсемененности комбинациями патогенных микроорганизмов. В сочетания этих комбинаций включены чаще всего Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus. Причем только в случаях кондуктивной и смешанной форм снижения слуха у пациентов в отделяемом из дыхательных путей мы обнаружили присутствие смешанной патогенной микрофлоры.

Для того, чтобы оценить влияние препаратов группы аминогликозидов при их системном введении на состояние слуховой функции детей с МВ, мы провели аудиологическое обследование 12 пациентов (4 девочки и 8 мальчиков) в 2003 году в возрасте от 13 до 15 лет и через 8 лет, в 2010 году, в возрасте от 20 до 22 лет. Все дети были с диагнозом: муковисцидоз, смешанная форма, тяжелое течение, хронический гнойный обструктивный бронхит, хроническая синегнойная инфекция.

На протяжении 8 лет наблюдаемые нами пациенты находились на ежедневной базисной терапии, которая включала: пероральнай прием -панкреатических ферментов (Креон), муколитиков (ацетилцистеин, амброксола гидрохлорида), урсодезоксихолевой кислоты, жирорастворимых витаминов А, Д, Е и К; ингаляции с Дорназа-альфа (Пульмозим) однократно в день, ингаляции с антибиотиками группы аминогликозидов (гентамицин, тобрамицин) 2 раза в день. Часть больных получала преднизолон – альтернирующим курсом (через сутки) с панангином и кальцием Д 3, симптоматическую терапию.

Помимо перечисленных препаратов при ОРВИ и/или обострении бронхолегочного процесса пациентам назначали курс антибактериальной терапии: внутривенно с использованием комбинации антибиотиков (с учетом полученной чувствительности), но не менее двух препаратов - аминогликозидный антибиотик с рекомендуемыми cуточными дозами: амикацин 15 мг/кг, тобрамицин, бруламицин, либо небцин 10-20 мг/кг, а также препарат из группы цефалоспоринов: ципрофлоксацин 15 мг/кг, цефтазидим 150-200 мг/кг/сутки, либо цефепим 150 мг/кг/сутки. Каждые 3 месяца все пациенты были госпитализированы в отделение медицинской генетики Российской детской клинической больницы, для проведения планового контрольного обследования и внутривенного курса антибиотикотерапии сроком на 2-3 недели.

В 2003 году у исследуемых нами пациентов снижение слуха было выявлено в 16,7% случаев (у 2 детей из 12), у девочки 14 лет и мальчика 13 лет. В 2010 году тугоухость была диагностирована в 25% случаев (у 3 пациентов из 12), тех же двоих пациентов с выявленной ранее тугоухостью в 2003 году, а также еще у 1 пациента 20 лет.

У 14-летней девочки диагностирована правосторонняя смешанная тугоухость III степени, правосторонний экссудативный средний отит. На аудиограмме пороги воздушного звукопроведения повышены до 50-60 дБ, пороги костного звукопроведения в диапазоне частот от 4000 до 8000 Гц – до 25 дБ. Тимпанограмма типа «В». На аудиограмме, проведенной спустя 8 лет, обнаружена правосторонняя сенсоневральная тугоухость II степени, пороги воздушного и костного звукопроведения на уровне 45 дБ в диапазоне речевых частот, Тимпанограмма типа «А».

У мальчика 13 лет выявлена двусторонняя кондуктивная тугоухость I степени. На аудиограмме - пороги звукопроведения по воздуху на уровне 25 дБ в диапазоне частот от 4000 до 8000 Гц. Тимпанограмма типа «С». При повторном аудиологическом обследовании в 2010 году, мы получили двустороннюю сенсоневральную тугоухость. На аудиограмме повышены пороги по воздушной и костной проводимости в высокочастотном диапазоне (на 6000 и 8000 Гц) до 25-30дБ. Тимпанограмма типа «А».

У пациента 20 лет, с диагностированным нормальным слухом в 2003 году, при аудиологическом обследовании проведенном в 2010 году, выявлена правосторонняя сенсоневральная высокочастотная тугоухость. На аудиограмме – пороги слуха по воздуху в пределах нормы, повышение порогов костной проводимости на 6000 и 8000 Гц до 25 - 30 дБ. Тимпанограмма типа «А».

Сравнительный анализ случаев нарушения слуха у пациентов с МВ с хронической синегнойной инфекцией, постоянно находящихся на системной терапии препаратами группы аминогликозидов показал, что за 8-летний срок течения болезни (в период с 2003 года по 2010 год) у 12 пациентов новый случай тугоухости был диагностирован только у 1 пациента. Достоверной разницы в превалировании случаев тугоухости у пациентов в одной группе исследования, спустя 8 лет, мы не получили (р>0,05).

Таким образом, полученные нами результаты исследования свидетельствуют о том, что у пациентов с МВ с хронической синегнойной инфекцией, при лечении которой регулярно (каждые 3 месяца в году, а иногда и чаще), в течении многих лет повторяются внутривенные курсы антибиотиков группы аминогликозидов, изменения со стороны слухового анализатора развиваются редко. Вероятно, здесь играет роль инфузионное введение антибиотика, при котором поддерживается нормальная микроциркуляция в области улитки и препарат не накапливается в той концентрации, когда, если бы его вводили внутримышечно. Помимо этого, пациенты с МВ постоянно (на протяжении всей жизни) принимают антиоксидантные препараты, такие, как витамин Е, ацетилцистеин, амброксола гидрохлорид.



Pages:     | 1 || 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.