WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 ||

Состояние слуха у детей больных муковисцидозом

-- [ Страница 3 ] --

Для изучения влияния ингаляционных препаратов группы аминогликозидов на состояние слухового анализатора у детей с МВ, мы провели аудиологическое исследование 12 пациентов с МВ с хронической синегнойной инфекцией. В группу исследования вошли 5 – девочек (41,7%) и 7 – мальчиков (58,3%) в возрасте от 6 до 18 лет. Наблюдаемые нами пациенты в течение 4 недель до периода исследования и на протяжении всего курса наблюдения не принимали системные антибактериальные препараты, обладающие бактерицидным действием по отношению к Pseudomonas aeruginosa (в том числе антибиотики группы аминогликозидов), стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, ацетилцистеин и Дорназа-Альфа. У всех детей была сохранена нормальная функция почек (подтверждено лабораторно) и со слов детей, и их родителей, не было жалоб на снижение слуха. Все пациенты получали только ингаляционную терапию препаратом Брамитоб (раствор тобрамицина для аэрозольного введения) в дозе 300 мг, растворенной в 4 мл 0,9% физиологического раствора, дважды в день с промежутком 12 часов в течение 2 месяцев. Исследование слуха при этом проводили трижды: тимпанометрия и тональная пороговая аудиометрия в первый день приема Брамитоба и после каждого 4-х недельного курса лечения.

В результате проведенного аудиологического исследования в первый день лечения мы выявили нарушения слуха у 3 (25%) детей из 12. В 2 случаях диагностирована кондуктивная тугоухость I степени, обусловленная дисфункцией слуховых труб (у девочки 6 лет с гипертрофией аденоидов, аденоидитом и мальчика 14 лет с искривлением носовой перегородки и острым ринитом). В 1 наблюдении - обнаружили одностороннюю смешанную тугоухость II степени у пациента 18 лет с обострением хронического полипозного риносинусита.

При повторном аудиологическом исследовании, через 4 недели, мы определили изменения слуха у 2 (16,7%) детей (соответственно 1 случай кондуктивной тугоухости, у мальчика 14 лет и 1 – смешанной тугоухости у пациента 18 лет). Нарушение слуха у этих же пациентов сохранилось и через 8 недель, однако, пороги воздушного звукопроведения понизились. Новых случаев тугоухости зарегистрировано не было.

Проведя сравнительный анализ случаев тугоухости, диагностированных в первый день лечения, на 4 и 8 неделях приема ингаляционной формы тобрамицина – Брамитоб, в группе пациентов с МВ с хронической синегнойной инфекцией, мы не получили статистически достоверных результатов (р>0,05).

Таким образом, ингаляции тобрамицином, при его двукратном приеме в сутки в дозировке 300 мг на протяжении двух месяцев, не вызывают снижение слуха у пациентов с МВ с хронической синегнойной инфекцией.

Учитывая результаты проведенного исследования можно предположить, что ингаляционные формы аминогликозидов оказывают положительное влияние на течение тугоухости в случаях кондуктивной и смешанной форм снижения слуха. Вероятно, что чувствительный к Pseudomonas aeroginosa антибиотик препятствует развитию местных воспалительных явлений в области ЛОР-органов, а 0,9% физиологический раствор, в котором растворяется действующий препарат, оказывает муколитический эффект, способствуя улучшению мукоцилиарного клиренса слизистой оболочки носоглотки и слуховой трубы. Влияния же тобрамицина на звуковоспринимающий аппарат слухового анализатора (на улитку и ретрокохлеарные отделы) за время исследования, мы не обнаружили.

Блокада воспалительного процесса глюкокортикоидами возникает независимо от приложения к бактериальному, вирусному, иммунопатологическому, химическому, физическому или ишемическо-гипоксическому фактору. Поэтому существует рациональное основание для универсального применения глюкокортикоидов при лечении различных кохлеовестибулярных заболеваний независимо от специфического патологического механизма.

Особенности патогенеза МВ, указывают на то, что признаки воспаления в органах дыхания, в том числе и в ЛОР-органах, опережают инфекционный процесс. Разрушение легочной ткани, вызванные чрезмерным иммунным ответом организма, требуют наряду с использованием антибактериальной терапии применение глюкокортикоидов. У детей с МВ противовоспалительная стероидная терапия чаще представлена преднизолоном.

Для определения взаимосвязи между частотой тугоухости и системной глюкокортикоидной терапией, мы провели аудиологическое исследование 15 детям с МВ и выявленной тугоухостью из группу I и 20 детям с МВ без нарушений слуха из группы II, возраст пациентов составил от 3 до 18 лет.

В группе I, из 15 детей с МВ и тугоухостью преднизолон получали 8 детей (53,3%), из 20 детей группы II - 5 пациентов (25%). Доза препарата назначалась из расчета 1/мг/кг в сутки вместе с панангином и кальцием Д3 – ежедневно, сроком на 2-3 недели - весь период обострения заболевания. Далее пациенты были переведены на альтернирующий курс приема препарата. А именно, всем пациентам преднизолон назначался в дозировке 0,5 мг/кг в сутки через день с дополнительным приемом препаратов калия и кальция.

При МВ альтернирующий курс преднизолона малыми дозами (0,3-0,5мг/кг в сутки) влияет на улучшение показателей функции внешнего дыхания. Проводимый в течение длительного времени, он не вызывает осложнений и побочных эффектов, таких, как остеопороз, синдром Кушинга, нарушение гормонального статуса.

Достоверных различий у детей с МВ и тугоухостью, находящихся на терапии преднизолоном, и пациентов с МВ без нарушений слуха, получающих данный препарат, в пользу развития тугоухости мы не обнаружили(р>0,05).



Таким образом, взаимосвязь между частотой встречаемости тугоухости и глюкокортикоидной терапией препаратом преднизолон у детей с МВ отсутствует.

ВЫВОДЫ.

1. У детей больных муковисцидозом нарушения слуховой функции встречаются, не чаще (в 13,6% случаев), чем у детей «здоровой» популяции (в 9,1% случаев), причем тугоухость среди больных муковисцидозом чаще встречается в дошкольном возрасте (в 9,1% случаев).

2. Среди детей с муковисцидозом с диагностированной тугоухостью чаще встречается кондуктивная форма снижения слуха (в 9,1% случаев), обусловленная дисфункцией слуховой трубы и экссудативным средним отитом, реже – смешанная (в 2,7% случаев) и сенсоневральная (1,8% случаев) формы тугоухости.

3 Частота тугоухости при муковисцидозе зависит от генотипа. Мутация F508del в гомозиготном состоянии встречается достоверно чаще у детей с муковисцидозом с нарушенным слухом - в 66,7% случаев, в отличие от группы детей с муковисцидозом без тугоухости - 30% наблюдений.

4. Дети с муковисцидозом и с кондуктивной и смешанной формами тугоухости подвержены большей обсемененности комбинациями патогенных микроорганизмов - в 80% случаев, в сравнении с группой детей с муковисцидозом с нормальным слухом – 45% наблюдений. В сочетания этих комбинаций включены чаще всего Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus.

5. На состояние слуховой функции больных муковисцидозом не влияют системная и ингаляционная терапия антибиотиками аминогликозидного ряда и глюкокортикоидная терапия.

Практические рекомендации.

1. Дети больные муковисцидозом, не зависимо от состояния слуха, подлежат обязательному осмотру врачом-отоларингологом и сурдологом 4 раза в год, что позволит своевременно выявить нарушения слуховой функции, обусловленное в первую очередь дисфункцией слуховой трубы.

2. Следует уделять особое внимание состоянию слуха детей с муковисцидозом в возрасте от 3 до 6 лет, с мутацией F508del в гомозиготном состоянии, также с наличием в посеве из отделяемого верхних дыхательных путей комбинированной патогенной флоры (особенно при сочетании Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus), в связи с чем показано своевременное скрининговое исследование слуха путем регистрации отоакустической эмиссии.

3. Выявленное отсутствие отрицательного эффекта от ингаляционной терапии (включая длительные курсы) препаратами группы аминогликозидов на состояние слуха у больных муковисцидозом, позволит применять их в необходимых терапевтических дозах при этой патологии.

4. Случаи диагностированной сенсоневральной тугоухости у больных муковисцидозом могут быть обусловлены генетически, в связи с этим должно проводиться обследование на мутацию А1555G митохондриальной ДНК гене 12S рибосомальной РНК, коннексин 26 и при его выявлении – интенсивное проведение инфузионной терапии при лечении аминогликозидами с обязательным аудиологическим контролем от скрининга до расширенного аудиологического обследования.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

  1. Мосина В.В. Ранняя диагностика нарушений слуха у детей дошкольного и школьного возраста // Материалы 2-го Национального конгресса аудиологов, 6-го Международного симпозиума «Современные проблемы физиологии и патологии слуха». - Суздаль, 2007. - С. 180-181.
  2. Мосина В.В. Раннее выявление тугоухости у детей дошкольного и младшего школьного возраста // Вестн. Оторинолар.- 2007.- №5. Приложение. - С.96-97.
  3. Мосина В.В. Нарушения слуха у больных муковисцидозом // Материалы III конференции научно-практическая конференция оториноларингологов Центрального федерального округа РФ «Актуальное в оториноларингологии».- Москва, 2009 - С. 201-202.
  4. Мосина В.В. Нарушение слуха у детей с муковисцидозом // Материалы 3-го Национального конгресса аудиологов и 7-го Международного симпозиума «Современные проблемы физиологии и патологии слуха». - Суздаль, 2009. - С. 164-165.
  5. Мосина В.В. Состояние слуха у детей с муковисцидозом // Российская оториноларингология. – 2010. - №1. Приложение. Материалы конференции «Прикладная и фундаментальная наука – российской оториноларингологии».- Спб., 2010. – С.167-170.
  6. Мосина В.В. Милешина Н.А., Каширская Н.Ю., Капранов Н.И. Состояние слуха у детей с муковисцидозом. // Материалы VI Съезда Российского общества медицинских генетиков. - Ростов-на-Дону, 2010. - С.120
  7. Мосина В.В. Состояние слуха у детей с муковисцидозом // Материалы конференции молодых ученых, посвященной 80-летию РМАПО. - Москва, 2010.- С. 91-92.
  8. Капранов Н.И., Мартынова И.В., Мосина В.В., Каширская Н.Ю. Клиническое значение поражения ЛОР-органов у детей, больных муковисцидозом, и их лечение на современном этапе // Журнал Фарматека. 2010. - №5 (199) С.56-62.
  9. Mosina V, Mileshina N., Tavartkiladze G. Hearing in children with cystic fibrosis // Otorynolaryngologia, XVth Anniversary Symposium in Audiological Medicine. September 19-22, 2010. Krakow Poland. Vol. 9 supplement 2010 abstracts p.40.
  10. Мосина В.В. Милешина Н.А. Состояние слуха у детей с муковисцидозом // Вопросы диагностики в педиатрии. 2010. - № 2 (4) С. 3637.
  11. Мосина В.В. Особенности слуховой функции у детей с муковисцидозом // Материалы XVIII съезда оториноларингологов России. - Спб., 2011. - том I, С. 329-332.
  12. Цыганкова Е.Р., Алексеева Н.Н., Мосина В.В., Таварткиладзе Г.А. Вопросы подготовки специалистов для проведения аудиологического скрининга новорожденных в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» // Материалы XVIII съезда оториноларингологов России. - Спб., 2011. - том I, С. 411-415.
  13. Таварткиладзе Г.А., Маркова Т.Г., Цыганкова Е.Р., Милешина Н.А., Мосина В.В. Диагностика наследственной патологии в практике врача сурдолога // Учебно-методическое пособие. - Москва, 2011. - 46с.
  14. Таварткиладзе Г.А., Маркова Т.Г., Цыганкова Е.Р.,Федосеев В.И. Милешина Н.А., Мосина В.В., Алексеева Н.Н. // Программа послевузовского дополнительного профессионального образования врачей по напрaвлению сурдология-оториноларингология. - М., 2012-46с.


Pages:     | 1 | 2 ||
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.