WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |

Интраоперационное ультразвуковое дуплексное сканирование для оценки эффективности эндоваскулярных вмешательств на периферических артериях

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи










ВИХЕРТ ТАТЬЯНА АЛЕКСАНДРОВНА



ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЯХ


14.01.13 лучевая диагностика, лучевая терапия

14.01.26 сердечно-сосудистая хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2013

Работа выполнена в ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научные руководители:


доктор медицинских наук, профессор Атьков Олег Юрьевич

доктор медицинских наук, профессор Зудин Алексей Михайлович

Официальные оппоненты:


Седов Всеволод Парисович - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России


Бранд Яков Бениаминович - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения неотложной коронарной хирургии ГБУЗ «НИИ скорой помощи им Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова»

Защита состоится « 19 » июня 2013 года в ___ часов

на заседании диссертационного совета Д 208.040.06. в ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России (117997, г. Москва, пр. Нахимовский, д. 49).

Автореферат разослан « » ______________2013 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор Грачева Марина Петровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В настоящее время кардио-васкулярная патология занимает лидирующее место в структуре заболеваемости и смертности среди населения развитых промышленных стран [Шальнова С.А., 2012]. В Российской Федерации летальность от сердечно-сосудистых заболеваний остается высокой и составляет 56,8% от общей смертности, а наиболее частой ее причиной является церебральный инсульт. Кроме того, в структуре кардио-васкулярной патологии до 20% занимают хронические облитерирующие поражения артерий нижних конечностей, характеризующиеся прогрессирующим течением и приводящие к ранней инвалидизации, социальной дезадаптации и смертности [Покровский А.В., 2004, Гусев Е.И., 2007, Бокерия Л.А., 2010]. В последние десятилетия для лечения окклюзионно-стенотических поражений периферических артерий применяются эндоваскулярные вмешательства (ЭВ). Но, как известно, более половины осложнений реконструктивных операций связаны с техническими дефектами или неправильной тактикой проведения вмешательства, в частности неадекватное раскрытие стента может привести к острому тромбозу, при этом повторные ревизии артерий могут сопровождаться дополнительным риском и техническими сложностями [Cardaioli P., 2004, Фокин А.А., 2009]. Решением данной проблемы может служить использование внутрисосудистого ультразвукового исследования при артериальном стентировании, но применение этого метода на практике ограничено [Коков Л.С., 2011].

Одним из альтернативных методов диагностики может служить интраоперационное ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) с применением режима цветового допплеровского картирования для контроля над ходом реконструкции, выявления изменений в области оперированных артериальных сегментов и их своевременного устранения [Pearce W.H., 2004, Джибладзе Д.Н., 2004, Asher E., 2008, Шумилина М.В., 2007]. Однако в современных доступных отечественных и зарубежных литературных источниках данные о применении интраоперационного УЗДС в эндоваскулярной хирургии практически отсутствуют, что послужило причиной проведения данного исследования.

Цель исследования: оценка клинической значимости метода ультразвукового дуплексного сканирования, примененного интра- и постоперационно у пациентов с окклюзионно-стенотическими заболеваниями периферических артерий.

Для достижения поставленной цели были выдвинуты следующие задачи:

  1. Провести диагностический анализ состояния периферических артерий у пациентов с окклюзионно-стенотическими заболеваниями методом ультразвукового дуплексного сканирования, проведенного до, во время и после эндоваскулярных вмешательств.
  2. Оценить качество выполненных баллонных ангиопластик и стентирований с помощью ультразвукового дуплексного сканирования.
  3. Выявить критерии развития осложнений эндоваскулярных вмешательств с помощью ультразвукового дуплексного сканирования.
  4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты проведенных эндоваскулярных вмешательств.
  5. Определить диагностические возможности интраоперационного ультразвукового дуплексного сканирования в ходе эндоваскулярных вмешательств.
  6. Установить роль ультразвукового дуплексного сканирования в выработке оптимальной тактики, а также оценке непосредственных и отдаленных результатов эндоваскулярных вмешательств.

Научная новизна. Изучены диагностические возможности ультразвукового дуплексного сканирования с оценкой гемодинамических параметров периферических артерий во время, до и после эндоваскулярных вмешательств. Доказано, что в алгоритм обследования больных с окклюзионно-стенотическими поражениями периферических артерий необходимо включать интраоперационное ультразвуковое дуплексное сканирование, позволяющее выбрать оптимальную тактику эндоваскулярных вмешательств.



Определены диагностические возможности интраоперационного применения ультразвукового дуплексного сканирования. Изучена проблема оценки непосредственных и отдаленных результатов, критерии эффективности эндоваскулярных вмешательств на периферических артериях. Определена решающая роль послеоперационного ультразвукового дуплексного сканирования в тактике ведения больных после эндоваскулярных вмешательств.

Практическая значимость работы. На основании проведенных исследований и анализа полученных результатов даны рекомендации для ангиологов, ангиохирургов, специалистов ультразвуковой диагностики, функциональной диагностики. Определена роль метода ультразвукового дуплексного сканирования в оценке изменений в зонах планируемых эндоваскулярных вмешательств при окклюзионно-стенотических поражениях периферических артерий, что повышает точность дооперационного и послеоперационного диагноза.

Интраоперационное ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет планировать оптимальный объем эндоваскулярной операции конкретного пациента, улучшить результаты вмешательства. Ультразвуковое дуплексное сканирование необходимо проводить в постоперационном мониторинге, оценке непосредственных и отдаленных результатов эндоваскулярной операции, своевременной диагностике осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Ультразвуковое дуплексное сканирование является безопасным, неинвазивным, доступным методом диагностики при стентировании сонных артерий и артерий бедренно-подколенного сегмента.
  2. Комплексное ультразвуковое исследование является высокоинформативным методом диагностики стенозов периферических артерий, позволяет дополнить результаты ангиографии при первичной диагностике и оценке непосредственного результата стентирования.
  3. Результаты ультразвукового исследования с измерением гемодинамических показателей кровотока влияют на тактику и объем эндоваскулярного вмешательства при стентировании периферических артерий.
  4. Применение интраоперационного дуплексного сканирования при стентировании периферических артерий улучшает непосредственные и отдаленные результаты лечения.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы Центральной клинической больницы №2 им Н.А. Семашко, Центральной клинической больницы №1, Научного клинического центра ОАО «РЖД». Материалы диссертации включены в учебные программы кафедры инструментальной диагностики МБФ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России.

Личный вклад автора. Соискатель определил критерии включения пациентов в исследование, самостоятельно осуществлял набор клинического материала, принимал непосредственное участие в проведении всех инструментальных исследований. Автор лично выполнил работу по систематизации, статистической обработке, анализу и интерпретации полученных результатов, а также подготовке материалов к публикации. Помимо непосредственного написания диссертационной работы автором лично подготовлены 29 таблиц и 17 рисунков. На основании полученных результатов исследования были сформулированы выводы и практические рекомендации.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на Научно-практической конференции «Современные технологии функциональной диагностики и лечения сосудистых заболеваний» (Москва, 2011), на Научной конференции молодых ученых и специалистов «Лучевая диагностика социально-значимых заболеваний» (Санкт-Петербург, 2011), на Всероссийской конференции «Функциональная диагностика – 2011» (Москва, 2011), на VI Съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 2011), на 23-й (XXVII) Международной конференции «Актуальные вопросы сосудистой хирургии» (Санкт-Петербург, 2012), CIRSE 2012 (Лиссабон, Португалия, 2012), XVIII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2012), XXII Научно-практической телеконференции «Проблема диабетической стопы: возможности мультидисциплинарного подхода» (Москва, 2013). Апробация состоялась на совместном заседании кафедры инструментальной диагностики МБФ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, отдела хирургии сосудов НИЦ 1 МГМУ им И.М. Сеченова, кафедры госпитальной хирургии с курсом детской хирургии медицинского факультета РУДН и сотрудников отделений НУЗ ЦКБ №2 им. Н.А.Семашко ОАО «РЖД» 18.01.2013.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 27 научных работ, в том числе 3 статьи в центральных журналах, рецензируемых ВАК.

Структура и объем работы. Общий объем работы составляет 138 страниц машинописного текста. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 17 таблицами, 29 рисунками и 3 клиническими примерами. Библиографический указатель содержит 175 источников, включающих 52 отечественных и 123 иностранных авторов.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы

С сентября 2009 по октябрь 2012 г. в НУЗ Центральной Клинической Больнице №2 им. Н.А.Семашко ОАО «Российские Железные Дороги» (базы кафедры инструментальной диагностики МБФ ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова) было выполнено 138 эндоваскулярных вмешательств на периферических артериях. У 57 пациентов было диагностировано стено-окклюзирующее заболевание сонных артерий, у 81 – облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей.

Для решения поставленных задач были сформированы основная группа I (n=30) и группа сравнения I (n=27) пациентов с каротидными стенозами, а также основная группа II (n=39) и группа сравнения II (n=42) пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.

В основные группы I и II вошли пациенты, которым выполнялось УЗДС во время, до и после эндоваскулярной операции, в группы сравнения I и II – пациенты, которым не проводилось интраоперационное УЗДС.

Средний возраст пациентов с окклюзионно-стенотическими поражениями сонных артерий составил 57±7 лет. Среди них мужчин было 47 (82%), женщин – 10 (18%) (рис.1). Средний возраст пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей составил 60±7,9 года. Среди них мужчин было 51 (85%), женщин – 9 (15%).

 Возрастной состав пациентов с окклюзионно-стенотическими-0

Рисунок 1. Возрастной состав пациентов с окклюзионно-стенотическими поражениями периферических артерий

Как видно на рис. 1, случаи облитерирующих заболеваний периферических артерий пришлись на людей трудоспособного возраста.

В таблице 1 представлена частота факторов риска атеросклероза.

Таблица 1.

Факторы риска развития атеросклероза у основной группы I и основной группы II пациентов

Факторы риска Количество пациентов основной группы I, частота наблюдения (%) Количество пациентов основной группы II, частота наблюдения (%)
Гипертоническая болезнь 26 (46%) 18 (30%)
Дислипидемия 30 (53%) 32 (53%)
СД 10 (18%) 7 (12%)
Стаж курения более 10 лет 20 (35%) 37 (62%)






Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.