WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |

Интраоперационное ультразвуковое дуплексное сканирование для оценки эффективности эндоваскулярных вмешательств на периферических артериях

-- [ Страница 2 ] --

Сопутствующая патология у обследованных пациентов представлена в таблице 2.

Перед выполнением первичных эндоваскулярных вмешательств у 54 (66,7%) пациентов была диагностирована II Б, у 19 (23,5%) – III, у 8 (9,8%) – IV стадия артериальной недостаточности (по классификации Fontaine (1972) в модификации А.В. Покровского (1979) (рис. 2).




Таблица 2.

Сопутствующие заболевания у обследованных пациентов

Сопутствующие заболевания Мужчины Женщины Всего
Абс. % Абс. % Абс. %
Стенокардия напряжения I-II ФК 90 30,8 9 3,1 99 33,9
Стенокардия напряжения III ФК 7 2,4 3 1,0 10 3,4
ПИКС 5 1,7 2 0,7 7 2,4
Гипертоническая болезнь 70 24,0 10 3,4 80 27,4
ХСН I-II класс 12 4,1 8 2,7 20 14,5
ХОБЛ 32 11,0 4 1,4 36 11,4
Сахарный диабет1 типа 2 0,7 1 0,3 3 1,0
Сахарный диабет 2 типа 16 5,5 3 1,0 19 6,5
Язвенная болезнь желудка, ДПК 10 3,4 2 0,7 12 4,0
Хроническая почечная недостаточность 2 0,7 1 0,3 3 1,0
Железодефицитная анемия 2 0,7 1 0,3 3 1,0
Всего больных в группе: 116 - 22 - 138 -


 Распределение пациентов по стадиям артериальной недостаточности У-1

Рисунок 2. Распределение пациентов по стадиям артериальной недостаточности

У 32 (39,5%) пациентов ишемия нижних конечностей была обусловлена поражением артериального русла подколенно-берцового сегмента. Остальные 40 (49,4%) пациентов имели мультифокальное поражение артерий выше уровня коленного сустава, 9 (11,1%) – изолированное поражение подвздошно-бедренного сегмента с выраженным дефицитом дистального артериального кровотока. На рис. 3 показано преобладание мультифокального поражения по частоте среди всех окклюзионных процессов.

 Распределение пациентов в зависимости от локализации поражений-2

Рисунок 3. Распределение пациентов в зависимости от локализации поражений артерий нижних конечностей

В процессе одной операции эндоваскулярное вмешательство могло выполняться сразу на нескольких артериях, при этом одна артерия считалась сегментом эндоваскулярного вмешательства. В работе были исследованы поверхностная бедренная артерия (ПБА), подколенная артерия (ПА).

При проведении эндоваскулярной операции на артериях нижних конечностей использовался контралатеральный ретроградный доступ или ипсилатеральный антеградный паховый доступ, предпочтение отдавалось последнему.

В случае окклюзии применялась реканализация гидрофильным коронарным проводником транслюминально или субинтимально. Первым этапом выполнялась баллонная ангиопластика артерий. Раздувание баллона проводилось несколько раз (по крайней мере, дважды, на 10-20 секунд за одно раздувание).

Каротидная ангиопластика со стентированием (КАС) проводилась при наличии гемодинамически значимого каротидного стеноокклюзирующего поражения у симптомных пациентов со стенозами более 60% и у бессимптомных – со стенозами более 70%.

В случае КАС в 100% использовался доступ через бедренную артерию. Во всех случаях применялись устройства антиэмболической защиты: дистальный фильтр Emboshield или Filterwire. Использовались прямые (цилиндрические) нитиноловые самораскрывающиеся стенты: Cristallo ideale, Acculink, Carotid wall stent, XACT.

Первый этап обследования пациентов начинался с клинических методов диагностики – был проведен детальный анализ жалоб, тщательный сбор анамнеза (длительность заболевания, предыдущее лечение и его эффективность), физикальное обследование и оценка неврологического статуса, пальпация и аускультация магистральных артерий.

С целью установления достоверного диагноза, кроме общеклинических и инструментальных методов исследования оценивались лабораторные диагностические показатели: клинических анализов крови и мочи; биохимического анализа крови; липидного (холестерин (ХС), липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеины высокой плотности (ЛПВП), триглицериды) и гликемического профилей. Всем пациентам была произведена регистрация ЭКГ в 12 стандартных отведениях, ЭХО-КГ, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, дуплексное сканирование брюшного отдела аорты для исключения асимптомных аневризм брюшного отдела аорты, эзофагогастродуоденоскопия для исключения язвенной болезни желудка, холтеровское мониторирование (по показаниям).

Ультразвуковое дуплексное сканирование. Исследование проводилось на цифровой портативной ультразвуковой системе Унисон 2-03 (Россия) линейными мультичастотными датчиками, работающими в диапазоне 5-12 МГц.

УЗДС периферических артерий проводилось до, во время, а также после ЭВ – в ближайший послеоперационный период (т.е. на 1-е сутки после операции) и в отдаленный послеоперационный период.

УЗДС брахиоцефальных артерий проводилось в положении пациента лежа на спине, при этом голова повернута в сторону, противоположную исследуемой стороне, подбородок приподнят. При исследовании артерий нижних конечностей сканирование проводилось в положении пациента лежа на спине.

Артерии сканировались в триплексном режиме: B-mode, CFM (color flow mapping) и PWD (pulse wave Doppler).

Во всех исследуемых артериях производился анализ качественных, количественных и полуколичественных параметров спектра скорости кровотока. Оценивались следующие количественные (амплитудные и временные) параметры: PSV – пиковая систолическая скорость, Ved – конечная (минимальная) диастолическая скорость, DТ – время замедления потока в систолу, S/D – индекс Стюарта, PI - пульсационный индекс, RI – индекс резистивности.





Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием пакетов прикладных программ Excel 2007, «Statistica» (StatSoft Inc. США, версия 6.0) и MedCalc (Бельгия). Предварительно оценивался характер распределения значений переменных. Для анализа вида распределений применяли критерии Шапиро-Уилка и Лиллиефорса. Дисперсии распределений признаков оценивали с помощью F-критерия в процедуре дисперсионного анализа ANOVA. Поскольку распределение большинства количественных показателей не было нормальным, а групповые дисперсии не были равны, данные представлены в виде медианы параметра и интерквартильного отрезка. Различия между группами определяли с помощью непараметрического теста Краскела-Уоллиса, а при обнаружении статистически значимых различий проводили парные сравнения с применением теста Манна-Уитни. Статистически значимыми считали различия при р<0,05, высоко достоверными при р<0,01.

Результаты работы и их обсуждение

Характеристика сонных артерий с оценкой показателей гемодинамики до, во время и в ближайшем периоде после ЭВ основной группы и группы сравнения

Распределение по степени стеноза ВСА пациентов представлено на рис. 4.

 Распределение пациентов по степени стеноза ВСА (n=57). У-3

Рисунок 4. Распределение пациентов по степени стеноза ВСА (n=57).

У пациентов при интраоперационном УЗДС наблюдалось достоверное (р<0,001) снижение PSV, Ved, Vm и степени стеноза сонных артерий по сравнению с исследованием, проведенным до ЭВ (табл. 3).

Таблица 3.

Изменение гемодинамических и количественных параметров сонных артерий у основной группы I пациентов до, во время и после проведения ЭВ по данным УЗДС (n=30)


Параметр

Медиана, [интерквартильный отрезок]

р

1-я подгр.

(n=30)

2-я

подгр.

(n=30)

3-я

подгр.

(n=30)

4-я

подгр.

(n=30)

КУ

МУ

2 vs 1

2 vs 3

3 vs 1

4 vs 1

4

vs 2

4 vs 3

PSV, см/c

250

[125;235]

70

[45;90]

65

[44;75]

62

[55;80]

<0,001

<0,001

NS

<0,001

<0,001

NS

Ved, см/c

62

[42;102]

28

[12;35]

25

[12;26]

26

[20;30]

<0,001

<0,001

NS

<0,001

<0,001

NS

Vm, см/с

141

[69,7;140,7]

38,8

[ 20;53,3]

35

[22,3;45,3]

38,2

[33,3;46,7]

<0,001

<0,001

NS

<0,001

<0,001

NS



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.