WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Роль половых гормонов в формировании и лечении артериальной гипертензии у женщин в пери- и постменопаузе

-- [ Страница 2 ] --

Ультразвуковое исследование сонных артерий выполнялось в положении больного лежа на аппарате Philips iU-22 (9МГц) при незначительном отклонении головы пациентки в противоположную сторону. Измерения проводились в В-режиме в продольном сечении по задней стенке артерии на расстоянии от 1,0 - 1,5 см проксимальнее бифуркации общей сонной артерии (ОСА). Зона интереса в В-режиме увеличивалась до получения изображения сосуда в минимальном формате, примерно 2х2 см. Фокусировка динамического усиления по глубине сканирования устанавливалась на уровне задней стенки. Синхронизированные с R-зубцом ЭКГ изображения записывалось в базу данных рабочей станции Multi Vox для последующих расчетов. Обработка изображения проводилась на рабочей станции с применением программы полуавтоматического расчета средней толщины комплекса интима-медиа (ТИМ) в дистальном сегменте правой и левой общих сонных артерий (ОСА). Оптимальным считалось изображение, при котором отчетливо визуализировалась 2-х слойная структура как передней, так и задней стенки артерии. Измерения проводились трижды в одном сердечном цикле. При анализе учитывались следующие границы нормальной величины ТИМ в соответствии с рекомендациями Американского общества эхокардиографии по каротидному ультразвуку от 2008 г.: Для женщин до 45 лет – 0,7 мм, от 45 до 60 лет – 0,8 мм, старше 60 лет – 0,9 мм.

Пробы на вегетативное обеспечение (спектральный анализ вариабельности сердечного ритма) проводились в отделе патологии вегетативной нервной системы НИЦ МГМУ им. И.М. Сеченова, сотрудником отдела, к.м.н., Акарачковой Еленой Сергеевной.

Метод лечебного вмешательства

Терапия в I группе проводилась комбинированным контрацептивным препаратом, содержащим этинилэстрадиол 20 мкг и дроспиренон 3 мг в 24 таблетках и плацебо в 4 таблетках, прием непрерывный. Терапия во II группе проводилась комбинированным препаратом для ЗГТ, содержащим 1 мг 17-эстрадиола и 2мг дроспиренона (ДРСП), прием непрерывный. Курс проводимой терапии в обеих группах составил 12 месяцев.

Статистическая обработка данных

Статистический анализ проводился в пакете прикладных программ «Stat Soft Ins.» (США) Statistica 6,0 для Microsoft Windows. Все показатели проверяли на соответствие нормальному распределению. Использовали параметрический t-критерий Стьюдента. Сравнение групп по количественным и порядковым признакам проводилось непараметрическим методом с использованием критерия Манна-Уитни. Сравнение результатов лечения внутри групп проводилось с использованием критерия Вилкоксона. Доверительной считалась разница значений при р<0,05 (95% уровень значимости). Для изучения связи между показателями использовался корреляционный анализ методом Спирмена с определением коэффициента корреляции (r) и установлением его значимости по критерию t с 95% уровнем надежности (р<0,05).

Результаты исследования и их обсуждение

В окончательную выборку было включено 178 пациенток. Группы лечения и контроля были сравнимы по основным демографическим, антропометрическим показателям и другим исходным характеристикам, оцениваемым в процессе исследования.

Анализ симптомокомплексов менопаузальных нарушений показал следующие результаты (табл. 1).

Таблица 1.

Характеристика жалоб в исследуемых группах исходно (средний балл)

Симптомы Баллы
I группа Iа группа II группа IIа группа
Нейровегетативные 15,2+0,7 16,4+0,5 19,4+0,4 */** 20+0,5*/**
Обменно-эндокринные 4,3+0,2 3,8+0,5 4,3+0,4 4,8+0,5**
Психоэмоциональные 10+0,7 11,6+0,4* 13+0,6* 12,4+0,5*
Гипервентиляцион-ные (чувство нехватки воздуха) 11+0,4 7+0,72 12+0,2 8+0,22
Ухудшение сна 12+0,5 8+0,4 25+0,6 */** 10+0,42
Депрессивные расстройства 19,14+0,9 18,6+0,8 28,21+0,3 */** 26,2+0,8 */**


*p<0,05 статистически значимые различия от I группы

** p<0,05 статистически значимые различия от Iа группы

У женщин в постменопаузе психоэмоциональные симптомы климактерического синдрома наблюдались чаще и были в большей степени выражены, чем у женщин пременопаузального возраста, что соответствует данным литературы (Leiblum S.R.,2006). При оценке психологического статуса мы выявили, что в исследуемых группах большая часть пациенток имеет депрессивные расстройства различной степени выраженности.

Наличие депрессивных расстройств в период пери- и постменопаузы можно объяснить как прямым эффектом состояния гипоэстрогении, вследствие недостаточного эстрогенного влияния на структуры ЦНС, так и выраженностью вазомоторных симптомов (Bromberger J.T, Meyer P.M, 2001); Балльная характеристика качества сна показала наличие исходной инсомнии (количество баллов менее 18) у пациенток всех групп. Средний балл (10,2+0,4), характеризующий гипервентиляционные нарушения оказался выше нормы в пременопаузе, и значительно выше (20+0,4) в постменопаузе (норма - 0 баллов). Наличие гипервентиляционного синдрома (ГВС) во всех группах было обусловлено состоянием гипоэстрогении, что подтверждает прямая корреляция между уровнем ФСГ и средним баллом ГВС (рис. 2).

 Корреляция между уровнем ФСГ и выраженностью ГВС. Полученные-0

Рис. 2. Корреляция между уровнем ФСГ и выраженностью ГВС.

Полученные данные соответствуют представлениям о негативном влиянии нарастающего эстрогенного дефицита на психовегетативную регуляцию, нарушения которой могут обусловливать неблагоприятные последствия со стороны сердечно-сосудистой системы (Atsma F., Bartelink M., Grobbe D., 2006). Нами выявлена умеренная прямая зависимость между вегетативной дисфункцией и повышением АД (r=0,4). Вместе с тем, гормональный дисбаланс увеличивает кардиоваскулярные риски путем непосредственного влияния на сосудистый тонус и метаболизм (Kannel W.B. et al., 2006), что можно предположить, учитывая прямую зависимость повышения АД от длительности менопаузы (r=0,3), более выраженную, чем зависимость повышения АД от возраста женщины (r=0,28). При проведении корреляционного анализа в группах, была выявлена положительная зависимость между уровнем тестостерона и ИМТ (r=0,39) (рис. 3), что демонстрирует значимость относительной гиперандрогении в постменопаузе для формирования метаболических расстройств (Mendelsohn M.E., 2005).

 Корреляция между уровнем тестостерона и ИМТ. В ходе работы нами-1

Рис. 3. Корреляция между уровнем тестостерона и ИМТ.

В ходе работы нами было проведено исследование толщины комплекса интима-медиа общей сонной артерии (ТИМ ОСА). Увеличение ТИМ ОСА, которое считается одним из важных показателей поражения органов-мишеней при АГ, индикатором атеросклероза и предиктором сердечно-сосудистых заболеваний (Lokkegaard E., Jovanovic Z., 2006) было выявлено у 54 (49%) пациенток в пременопаузе, и у 60 (88%) в постменопаузе. В пременопаузе утолщение ТИМ ОСА наблюдалось у пациенток с АГ, гиперхолестеринемией, метаболическим синдромом. У женщин до 45 лет без изменений липид-транспортной системы, с нормальными показателями АД, мы не определили патологического повышения значений величины ТИМ.

При анализе факторов, влияющих на состояние стенки артерий, было отмечено достоверное увеличение ТИМ у лиц старше 50 лет, по сравнению с пациентами моложе 50 лет (р<0,05), выявлена умеренная прямая взаимосвязь между ОТ и ТИМ (r=0,32), уровнем ТГ и ТИМ (r=0,36) длительностью АГ и ТИМ (r=0,4), сильная прямая корреляция величины ТИМ с уровнем САД (r=0,61), ОХС (r=0,7), возрастом (r=0,7). Несмотря на отсутствие прямых взаимосвязей между состоянием сосудистой стенки и гормональным статусом, очевидно непрямое влияние гормонального дисбаланса: эстрогенный дефицит приводит к повышению АД, а относительный избыток тестостерона – к накоплению висцерального жира.

В процессе выполнения II этапа исследования мы наблюдали значительную редукцию жалоб пациенток на фоне применения ГТ (табл. 2).

Приливы жара и сухость во влагалище регрессировали уже через 6 месяцев проводимого лечения, а через 12 месяцев составили 0%. Общий средний балл ММИ в I группе снизился от 29,5+1,7 до 3,8+0,3 (р<0,05), тогда как в контрольное группе повысился от 31,8+0,5 до 35,8+0,8 (р<0,05) за 12 месяцев наблюдения. Во II группе ММИ снизился от 36,7+0,2 до 6,0+0,3 (р<0,05), а в группе контроля увеличился от 37,2+0,2, до 49,0 (р<0,05). Степень выраженности нейровегетативных, обменно-эндокринных и психоэмоциональных симптомов на фоне приема гормональных препаратов значительно уменьшилась. Это соответствует имеющимся в литературе данным о положительном влиянии эстроген-содержащей терапии на все симптомы климактерического синдрома (Кириченко А.А., Флегентова О.Н.,2006).

Таблица 2.

Оценка жалоб пациенток в пре- и постменопаузе на фоне терапии (ММИ, средний балл)

Параметры Через 12 месяцев Через 12 месяцев
Жалобы I группа (n=64) Ia группа (n=46) II группа (n=64) IIa группа (n=46)
Приливы жара 0* 12 (26%)* 3,3+0,5* 28+0,4*
Потливость 2 (3,1%)* 13 (28,2%) 12,7+3,82* 20,2+4,2
Ухудшение сна 1 (1,6%)* 11 (23,9%) 24,2+3,82* 16+4,2
Чувство нехватки воздуха 2+0,4* 11,4+0,4 3,1+0,6* 18,8+0,6


Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.