WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Роль половых гормонов в формировании и лечении артериальной гипертензии у женщин в пери- и постменопаузе

-- [ Страница 4 ] --

* - достоверность отличий показателя при р<0,05

** - достоверность отличий показателя при р<0,0001

КА на фоне приема ЗГТ уменьшился на 0,5 единиц, в группе контроля возрос на 1,7 (р<0,05). Достоверное снижение уровня общего холестерина, ХС ЛПНП, ТГ, КА, во II группе, характеризовал комплекс положительных изменений метаболизма в данной группе больных. Обращает на себя внимание факт, что у женщин с метаболическим синдромом указанные изменения были более выражены; очевидно, это зависело от большей степени редукции массы тела в данной группе пациентов. Положительное влияние комбинации 17В эстрадиол/дроспиренон на параметры обмена веществ, особенно явно определялось при сравнении с соответствующими показателями женщин, не получающих ЗГТ. В пременопаузе, на фоне применения ГТ, отмечено достоверное снижение уровня ЛПНП и ОХС. Уровень ЛПВП возрос, КА снизился на 1,03 через год терапии.

Через 12 месяцев непрерывной ГТ в пременопаузе, показатель ТИМ ОСА не изменился. В постменопаузе, через 12 месяцев непрерывной терапии комбинацией 17-эстрадиол/ дроспиренон, мы наблюдали уменьшение комплекса ТИМ ОСА на 0,04мм (р<0,05). В группе контроля ТИМ ОСА не изменилась.

Таким образом, комбинированная гормональная терапия с дроспиреноном оказывала положительное влияние на сердечно-сосудистую систему у женщин с климактерическим синдромом.

ВЫВОДЫ

    1. Возрастное снижение эстрогенпродуцирующей функции яичников прямо влияет на появление и усугубление клинических маркеров кардиометаболического риска: артериальная гипертензия, приливы жара, вегетативная дистония, прибавка в весе. Выявлена прямая корреляция между возрастом и увеличением уровня АД (r=0,29); между длительностью менопаузы и вегетативной дисфункцией (r=0,3).
    2. Нарастание эстрогенного дефицита прямо или опосредованно взаимосвязано с суррогатными маркерами кардиометаболического риска у женщин: увеличение окружности талии и индекса массы тела; уровень ХС ЛПНП; триглицериды; показатель ТИМ сонных артерий.
    3. Снижение уровня прогестерона (0,06 мкг/л) при нормальном уровне эстрадиола (80 пг/мл) у женщин в перименопаузе является фактором, провоцирующим повышение САД и ДАД, а также симпатического тонуса вегетативной нервной системы. Уровень ФСГ имеет прямую корреляцию с уровнем триглицеридов (r=-0,4) и уровнем вегетативной дисфункции (r=-0,5), прямую корреляцию с уровнем ЛПВП (r=0,38). У пациенток в постменопаузе риск развития метаболических нарушений (повышение индекса атерогенности) коррелирует с уровнем свободной фракции тестостерона (r=0,48).
    4. Использование комбинаций этинилэстрадиол/дроспиренон в пременопаузе и 17-эстрадиол/дроспиренон в постменопаузе, приводит к достоверной редукции частоты и выраженности клинических маркеров кардиометаболического риска: артериальная гипертензия (снижение АГ I ст на 12% в пременопаузе; снижение АГ I ст на 5,7%, АГ II ст на 1,9% в постменопаузе). Нормальный уровень АД составил 64,4 % в постменопаузе; снижение ТИМ ОСА на 0,03 мм в пременопаузе, на 0,09 мм в постменопаузе; снижение веса (4,3+1,1кг в пременопаузе;

3,5+1,3кг в постменопаузе); ОТ уменьшилась в среднем на 6,5+1,3 см в пременопаузе, на 5,3+1,4 см в постменопаузе; ИМТ уменьшился на 0,43 кг/м2 в пременопаузе, на 7 кг/м2 (6,22%) (р<0,05).

    1. Через 12 месяцев непрерывного использования комбинации этинилэстрадиол/дроспиренон в пременопаузе и 17-эстрадиол/дроспиренон в постменопаузе, приводит к достоверному улучшению таких показателей как: САД (11,6% в постменопаузе и 1,22% в пременопаузе), ДАД (6,42% в постменопаузе и 12,2% в пременопаузе); комплекса ТИМ ОСА; вегетативной дистонии. Непрерывный режим использования комбинации этинилэстрадиол/дроспиренон приводит к достоверному снижению уровня АД в пременопаузе (р<0,01).

На фоне данного вида терапии отмечено достоверное снижение атерогенного профиля липидов (уровней ОХС, ХС ЛПНП, КА (р<0,05), ТГ (р<0,0001)), как у женщин с нормальными показателями метаболизма, так и с наличием МС.

    1. Исследуемые препараты для контрацепции (микродозированный КОК с дроспиреноном в режиме 24+4) и ЗГТ (17-эстрадиол 1 мг /дроспиренон 2 мг) оказывают благоприятное действие на сердечно-сосудистую систему, снижая кардиометаболические риски.


ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. При ведении женщин в менопаузальном переходе и в постменопаузе целесообразен междисциплинарный подход с проведением обследования у гинеколога и кардиолога.
  2. Для лечения психовегетативных жалоб у женщин группы высокого кардиометаболического риска в постменопаузе предпочтительно использование комбинации 17 эстрадиол/дроспиренон, обеспечивающей, помимо лечебного эффекта в отношении климактерических расстройств, профилактический эффект в отношении сердечно-сосудистых заболеваний.
  3. Учитывая особенности фармакологического профиля дроспиренона, его назначение в составе комбинированных препаратов можно оправдать не только необходимостью защиты эндометрия при интактной матке, но и целесообразностью сердечно-сосудистой профилактики. Следовательно, комбинированные препараты с дроспиреноном могут назначаться и пациенткам, перенесшим гистерэктомию, если они входят в группу высокого кардиометаболического риска.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ



  1. Войченко Н.А., Кузнецова И.В., Успенская Ю.Б., Мычка В.Б., Кириллова М.Ю., Акарачкова Е.С. / Влияние ЗГТ на вегетативную регуляцию cердечно-сосудистой системы у женщин в пери- и постменопаузе // Сборник тезисов II Научно-практической конференции «Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней. Лечение вегетативных расстройств» 2-3 ноября 2009 г. – Москва. – С. 30.
  2. Мычка В. Б., Кузнецова И. В., Войченко Н. А. / Менопаузальный метаболический синдром // Эффективная фармакотерапия в кардиологии и ангиологии 2010; № 2: 14-19.
  3. Мычка В. Б., Кузнецова И. В., Войченко Н. А., Чазова И. Е. / Основные принципы ведения женщин в перименопаузе // Эффективная фармакотерапия в кардиологии и ангиологии 2010; №2: 20-25.
  4. Мычка В.Б., Кузнецова И.В., Кириллова М.Ю., Войченко Н.А., Балахонова Т.В., Федорович А.А., Юренева С.В., Акарачкова Е.С., Сметник В.П., Чазова И.Е. / Женский вопрос в кардиологии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика – 2010. – Т. 9, №4. – С. 71-80.
  5. Кузнецова И.В., Войченко Н.А., Акарачкова Е.С., Мычка В.Б., Кириллова М.Ю. / Фитоэстрогены в лечении и профилактике менопаузальных расстройств // Медицинский совет – 2010. – № 3. – С. 42-46.
  6. Войченко Н.А., Акарачкова Е.С., Мычка В.Б., Успенская Ю.Б., Кириллова М.Ю., Кузнецова И.В., Толстов С.Н. / Оценка эффективности фитоэстрогенов в лечении климактерического синдрома // Акушерство и гинекология – 2010. – №6. – С. 130-134.
  7. Войченко Н.А., Кузнецова И.В., Мычка В.Б., Кириллова М.Ю., Успенская Ю.Б., Акарачкова Е.С. / Влияние ЗГТ на сердечно-сосудистую систему и ее вегетативную регуляцию // Тезисы Всероссийского конгресса «Амбулаторно-поликлиническая практика новые горизонты» 29 марта - 2 апреля 2010 г. – Москва. – С. 69-70.
  8. Войченко Н.А., Кузнецова И.В., Мычка В.Б., Кириллова М.Ю., Успенская Ю.Б., Акарачкова Е.С. / Влияние ЗГТ на сердечно-сосудистую систему и ее вегетативную регуляцию // Тезисы Всероссийского конгресса «Амбулаторно-поликлиническая практика новые горизонты» 29 марта - 2 апреля 2010 г. – Москва. – С. 69-70.
  9. Мычка В.Б., Кузнецова И.В., Войченко Н.А., Акарачкова Е.С., Кириллова М.Ю., Успенская Ю.Б. / Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в постменопаузе // Объединенная научно-практическая конференция "Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2011" и "Неинфекционные заболевания и здоровье населения России". Сборник тезисов 21-22 апреля 2011г – Москва. – Кардиоваскулярная терапия и профилактика – 2011. – Т.10, №4. – Прил 1. – С. 82. (IV-32).
  10. Войченко Н.А., Кузнецова И.В., Кирллова М. Ю. / Гормональная терапия в постменопаузе // Вестник Ивановской медицинской академии 2011; №16: 36-37.
  11. Салов И.А., Толстов С.Н., Мычка В.Б., Кириллова М.Ю., Войченко Н.А., Жернакова Ю.В., Кузнецова И.В. / Менопаузальный метаболический синдром и заместительная гормональная терапия // Акушерство и гинекология – 2011.– №2. – С. 24-31.
  12. Толстов С.Н., Салов И.А., Мычка В.Б., Кириллова М.Ю., Войченко Н.А., Кузнецова И.В. / Основные принципы ведения женщин в пременопаузе // Российский кардиологический журнал – 2011. – №6. – С. 98-104.
  13. Войченко Н.А., Кузнецова И.В., Мычка В.Б., Кириллова М.Ю., Толстов С.Н. / Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в пери- и постменопаузе // Кардиоваскулярная терапия и профилактика – 2011. – Т.10, №3. – С. 123-130.
  14. Мычка В.Б., Кириллова М.Ю., Кузнецова И.В., Войченко Н.А., Юренева С.В. / Применение гормональной терапии, содержащей низкодозированный эстроген и дроспиренон, у женщин в пременопаузе и ранней постменопаузе // Эффективная фармакотерапия. Кардиология и ангиология – 2011.– №4. – С. 30-40.
  15. Мычка В.Б., Кузнецова И.В., Кириллова М.Ю., Войченко Н.А., Юренева С.В., Толстов С.Н. / Проблемы «женской» кардиологии // Медицинский алфавит. Больница - все для ЛПУ. – 2012. – №1. – С. 36-44.
  16. Кузнецова И.В., Мычка В.Б., Вой ченко Н.А., Кириллова М.Ю., Оганов Р.Г. / Кардиометаболический риск у женщин в пери- и постменопаузе // Consilium medicum. 2012.№6. С. 5-11.
  17. Мычка В.Б., Кириллова М.Ю., Кузнецова И.В., Войченко Н.А., Федорович А.А., Балахонова Т.В., Прохорова Ю.В., Вышиванюк В.А. / Со временная комбинированная гормональная терапия у женщин в ранней постменопаузе // Кардиоваскулярная терапия и профилактика – 2012. – Т.11, №4. – С. 42-51.
  18. Мычка В.Б., Кузнецова И.В., Кириллова М.Ю., Войченко Н.А. / Оценка влияния гормональной терапии на состояние сердечно-сосудистой системы у женщин с учетом особенностей гормонального профиля // Научно-практическая конференция «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2012» 7 8 июня 2012 года Барнаул. – Приложение к журналу "Кардиоваскулярная терапия и профилактика". Специальный выпуск. – 11 (май), 2012. – С.60 (№138).
  19. Кузнецова И.В., Мычка В.Б., Войченко Н.А., Кириллова М.Ю. / Гормонотерапия в постменопаузе влияние на сердечно-сосудистую систему // Тезисы Российского национального конгресса кардиологов. «Интеграция знаний в кардиологии». Материалы конгресса 3-5 октября 2012 г. Москва. С. 248-249 (№ 0352).
  20. Kuznetsova I.V., Mychka V.B., Voichenko N.A., Kirillova M.Y., Akarazkova E.S., Uspenskaya J.B., Тripoten M.I., Balakhonova T.V. Cardiovascular diseases prevention in postmenopausal women // Menopause. State of the art. Italia. Selected papers. P. 352-353.
  21. Kuznetsova I.V., Mychka V.B., Akarazkova E.S., Uspenskaya J.B., Voichenko N.A., Kirillova M.Y. / The influence of the hormonal replacement therapy on cardiovascular and vegetative nervous system in women in peri- and postmenopause // Abstract book of the 8 congress of the European Society of Gynecology. Roma. Italia. 10-13 Septembre 2009. Р. 96.
  22. Kuznetsova I.V., Mychka V.B., Akarazkova E.S., Uspenskaya J.B., Voichenko N.A., Kirillova M.Y. / The influence of the hormonal replacement therapy on cardiovascular and vegetative nervous system in women in peri- and postmenopause // Giornale Italiano di Ostetricia e Ginecologia. 2009. Vol. XXXI n. 6/7 Suppl. AL – P. 96-97.
  23. Voichenko N.A., Kuznetsova I.V., Mychka V.B., Akarazkova E.S., Uspenskaya J.B., Kirillova M.Y / Treatment of menopausal disorders // Abstract Disk of the 14-th World Congress of Gynecological Endocrinology. Firenze. Italia. 4-7 March. 2010. №177.
  24. Kuznetsova I.V., Mychka V.B., Voichenko N.A., Kirillova M.Y., Akarazkova E.S., Uspenskaya J.B. / Hormonal replacement therapy in menopausal women with overweight and normal weight // Book of abstracts of the 13th World Congress on Menopause. Rome. Italia. 8–11 June 2011. Climacteric. 2011. Vol. 14 Suppl. 1 P. 4 (Abstract 231).
  25. Mychka V.B., Kuznetsova I.V., Kirillova M.Yu., Voichenko N.A. / The effect of hormonal therapy on cardiovascular system in women considering the hormonal profile // The World Congress of Cardiology. Dubai. United Arab Emirates. 18-21 April. Circulation. 2012. Vol. 125, No 19. P. e169 (Abstract P765).
  26. Mychka V.B., Kuznetsova I.V., Yureneva S.V., Voichenko N.A., Kirillova M.Y., Akarazkova E.S., Uspenskaya J.B. / Hormonal Replacing Therapy in Women with Menopausal Symptoms and Evaluation of the Effects on Cardiovascular System // Abstract Disk of the 15th World Congress of Gynecological Endocrinology. Florence. Italia. 7-10 March. 2012. №P313.
  27. Mychka V.B., Kuznetsova I.V., Yureneva S.V., Voichenko N.A., Kirillova M.Y., Akarazkova E.S., Uspenskaya J.B. / Hormonal Replacing Therapy in Women with Menopausal Symptoms and Evaluation of the Effects on Cardiovascular System // Proceedings volume «Gynecological Endocrinology 2012». 2012. Vol. XXXIV, №1. P. 257-259.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ






АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

ДАД – диастолическое артериальное давление

ДРСП – дроспиренон

ЗГТ – заместительная гормональная терапия

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИМТ – индекс массы тела

КОК – комбинированный оральный контрацептив

КС – климактерический синдром

ЛПВП – липопротеиды высокой плотности

ЛПНП – липопротеиды низкой плотности

МС – метаболический синдром

ОТ – окружность талии

ОХС общий холестерин сыворотки

ОСА – общая сонная артерия

САД – систолическое артериальное давление

СМАД – суточное мониторирование артериального давления

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ТИМ – толщина комплекса интима-медиа

ТГ – триглицериды

ФСГ – фолликулостимулирующий гормон.

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиограмма



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.