WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Сравнительное влияние ивабрадина и бисопролола на электрическую стабильность сердца у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в постинфарктном периоде

-- [ Страница 2 ] --

53 (88,3)

49 (84,5)

Возраст, годы (M±sd)

59,4±7,8

58,3±8,6

ИМТ, кг/м2 (M±sd)

24,9±2,6

25,3±2,2

ХСН: II ФК, n (%)

III ФК, n (%)

36 (60,0)

24 (40,0)

32 (55,2)

26 (44,8)

Предшествующая антигипертензивная терапия, n (%)

21 (35,0)

18 (31,0)

САД кл., мм рт.ст. (M±sd)

138,4±7,4

135,6±7,7

ДАД кл., мм рт.ст (M±sd)

93,2±4,4

91,9±5,7

ЧСС, уд/мин (M±sd)

86,5±7,9

84,0±9,7

Длительность ИБС, лет (M±sd)

8,3±1,5

7,9±2,3

Достигнутая АГ: 1-я степень, n (%)

2-я степень, n (%)

19 (31,7)

10 (16,7)

16 (27,6)

9 (15,5)

Сахарный диабет 2-го типа, n (%)

8 (13,3)

7 (12,1)

Креатинин, мкмоль/л (M±sd)

96,1±11,3

95,8±14,5

Глюкоза, ммоль/л (M±sd)

5,8±0,8

5,6±0,9

АСТ, ед/л

17,3±3,7

17,0±6,7

АЛТ, ед/л

16,0±3,2

16,4±5,9

Калий, ммоль/л (M±sd)

4,5±0,5

4,5±0,3

Натрий, ммоль/л (M±sd)

143,1±3,1

142,1±2,8

Примечание: По всем указанным показателям группы не отличались друг от друга (р>0,05).

Всем пациентам во время каждого запланированного визита с помощью компьютерных программ «Полиспектр-ритм» и «Полиспектр-анализ» компании Нейро-Софт (Иваново) исследовали ЭКГ в 12 отведениях, ППЖ, ВРС; проводили в динамике ЭхоКГ, СМЭКГ по Холтеру, тест 6-минутной ходьбы, определяли КЖ с использованием Миннесотского опросника для больных с ХСН. Анализ безопасности лечения проводили с учётом всех побочных эффектов с момента начала исследования до завершения приёма препаратов.

ППЖ регистрировали по стандартной методике, утверждённой в 1991 году Комитетом экспертов при Европейской и Американской ассоциации кардиологов, использовали ортогональные отведения X,Y,Z по системе Франка с усреднением 250 сердечных циклов при частотах фильтрации двунаправленными фильтрами 40-250 Гц. Исследование считалось пригодным для анализа при уровне остаточного шума, не превышавшем 0,8 мкВ. С помощью автоматического алгоритма определяли три показателя: продолжительность фильтрованного комплекса QRS (Tot QRS); продолжительность низкоамплитудных сигналов (менее 40 мкВ) в конце комплекса QRS (LAS 40) и среднеквадратичную амплитуду последних 40 мс комплекса QRS (RMS 40). Наличие ППЖ определялось минимум по трём критериям: Tot QRS > 114 мс, LAS 40 > 38 мс, RMS 40 < 20 мкВ.

ВРС определяли на скорости 25 мм/с по шести стандартным и усиленным отве-дениям от конечностей за короткие промежутки времени (по пять минут). В программе ритмограммы анализировали в соответствии с рекомендациями стандарта «Вариабельность ритма сердца. Стандарт измерения, физиологической интерпретации и клинического использования», принятого в 1996 г. группой экспертов Европейского кардиологического общества и Североамериканского общества электростимуляции и электрофизиологии. Согласно этим рекомендациям, при временном анализе для ВРС рассчитывали следующие показатели: RRNN, мс – средняя длительность интервалов R-R за период, выбранный для анализа (суммарное воздействие симпатических и парасимпатических влияний на синусовый ритм); SDNN, мс – стандартное отклонение от среднего значения интервала R-R за период, выбранный для анализа (суммарный эффект ВР кровообращения); RMSSD, мс – среднеквадратичное различие между продолжительностью соседних R-R-интервалов (активность парасимпатического звена ВР).



Согласно основной системе спектрального анализа ВРС выделяли и анализировали следующие показатели: VLF, мс2 – колебания самых низких частот (very low frequency) – колебания ЧСС в диапазоне 0,003-0,04 Гц (активность целого ряда частот нейрогуморальной регуляции); LF, мс2 – низкочастотные колебания (low frequency) – колебания ЧСС в диапазоне 0,04-0,15 Гц (преимущественно влияние симпатико-адреналовой системы ВР); HF, мс2 – высокочастотные колебания (high frequency) – колебания ЧСС в диапазоне 0,15-0,4 Гц (активность парасимпатического звена ВР); LF/HF– показатель, отражающий баланс симпатических и парасимпатических влияний ВНС.

СМЭКГ по Холтеру проводили с помощью компьютерной программы «DiaCard» компании ЗАО «Медиком» (Москва). Для регистрации динамической ЭКГ использовали систему трёх модифицированных отведений – V2, V3 и V5. За ишемические изменения принималось косонисходящее или горизонтальное снижение сегмента ST или его элевация на 1 мм и более, длящиеся при брадикардии 80 мс, а при тахикардии – 65-70 мс от точки J. Длительность такого эпизода должна быть не менее 1 мин, каждый последующий эпизод ишемии должен отстоять также не менее чем на 1 мин. Все пациенты вели дневник самоконтроля, где максимально подробно отмечались физические и эмоциональные нагрузки, сон, отдых, приём лекарств и свои субъективные болевые ощущения в течение суток. У каждого из них по данным СМЭКГ оценивали количество эпизодов болевой и безболевой ишемии миокарда и их продолжительность в минутах; выявляли число пациентов с наджелудочковой и желудочковой экстрасистолией (> 30 за 1 ч).

Толерантность к физической нагрузке определяли с помощью теста ходьбы по ровной поверхности с отметкой дистанции, пройденной пациентом за 6 мин (Guyatt G.H. et al, 1985). Если пациент пройдет расстояние слишком быстро и будет вынужден остановиться, эту паузу также включали в 6 мин.

КЖ оценивали с использованием Миннесотского опросника «Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire» (Rector T.S. et al, 1987).

ЭхоКГ проводили на аппарате «Aloka-2200» в соответствии с рекомендациями Комитета по номенклатуре и стандартизации ASE. Прибор обеспечивает проведение ультразвукового исследования сердца в двухмерном и М-модальном режимах, а также допплеровское исследование кровотока – в импульсном, постоянно-волновом и цветном режимах. Определяли: конечные систолические размер (KCP) и объём (КСО), конечные диастолические размер (КДР) и объём (КДО), ударный объём (УО) и минутный объём (МО), фракцию выброса (ФВ).

Методы статистической обработки результатов исследования. Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета программ STATISTICA 6.0 (StatSoft Inc, США). Нормальность распределения непрерывных численных параметров проверялась с помощью критерия Шапиро-Уилка. Количественные параметрические данные представлены через среднюю величину и среднеквадратичное отклонение (M±s). Качественные данные представлены через их частоты. Сравнительный статистический анализ проводили применением t-критерия Стьюдента и парного t-критерия (для параметрических данных), а также непараметрических критериев 2, U-критерий Манна-Уитни, Вилкоксона. Критическим считали уровень значимости р=0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Исследование клинического состояния пациентов было проведено в течение года после перенесенного Q-ИМ исходно при первом визите, через 6 и 12 мес.

Как cледует из табл. 2, в обеих группах исследования через 6 и 12 мес статистически значимо отмечалось увеличение толерантности к физической нагрузке (р<0,001). Межгрупповые различия на всех этапах исследования были не существенными (р>0,05). Уменьшение ЧСС в результате лечения в обеих группах также было эффективным. Межгрупповые различия при этом были статистически значимыми только через 12 мес наблюдения (р<0,001).

До начала исследования стенокардия наблюдалась в 1-й группе у четырех пациентов, во 2-й – у пяти. Уменьшение потребности в нитратах отмечалось у трех в 1-й

и у двух пациентов во 2-й группе. Существенных и статистически значимых раз-

личий в числе больных с разной степенью тяжести ХСН между группами не наблю-

Таблица 2

Динамика толерантности к физической нагрузке и среднесуточной

ЧСС в группах исследования

Группа Исходно (1) Через 6 мес (2) Через 12 мес (3) 1-2, % 1-3, %
Тест 6-минутной ходьбы (м, М±s)
1-я, n=60 (а) 338±95 359±101 381±110 +5,8 P1-2=0,001 +11,3 P1-3=0,001
2-я, n=58 (б) 327±95 350±101 371±108 +6,6 P1-2=0,001 +11,9 P1-3=0,001
Ра-б 0,531 0,621 0,590 - -
СреднесуточнаяЧСС (уд/мин, М±s)
1-я, n=60 (а) 97±6,6 71±6,5 69±7,7 -26,6 P1-2=0,043 -29,5 P1-3=0,042
2-я, n=58 (б) 97±6,5 70±6,9 64±5,4 -29,4 P1-2=0,039 -34,1 P1-3=0,037
Ра-б 0,626 0,281 0,001 - -


Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.