WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Сравнительное влияние ивабрадина и бисопролола на электрическую стабильность сердца у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в постинфарктном периоде

-- [ Страница 3 ] --

Примечание: P1-2 и P1-3 – статистическая значимость внутригрупповых различий по критерию Вилкоксона, Ра-б – межгрупповые сравнения по критерию Манна-Уитни

далось как исходно, так и через 6 и 12 мес наблюдения. Умерли семь пациентов, в том числе трое – в 1-й группе и четверо – во 2-й.

В работе А.Э. Никитина и др. (2003) было показано, что терапия ивабрадином у больных с ИБС приводила к снижению частоты появления индуцированной в ходе велоэргометрии стенокардии и ишемической депрессии ST на 27 и 26% соответственно (P>0,05). Рандомизированное двойное слепое международное контролируемое исследование INITIATIVE в параллельных группах проводилось с целью сравнительной оценки антиишемической и антиангинальной эффективности ивабрадина и атенолола в большой популяции пациентов со стенокардией напряжения. Показано, что ивабрадин на 2/3 снижал частоту приступов стенокардии. Потребность в нитратах короткого действия уменьшилась на 3/4. Частота возникновения побочных эффектов была низкой и сопоставимой в обеих терапевтических группах (Tardif J.C.,2005). Ивабрадин считается новой составляющей эффективного лечения больных стабильной стенокардией (Карпов Ю.А. и Буза В.В., 2006).

Среднее значение КЖ в баллах (табл. 3) уменьшилось через 6 и 12 мес в обеих группах, что означает улучшение КЖ пациентов. При оценке клинического статуса по шкале оценки клинического состояния (ШОКС) в модификации В.Ю. Мареева (2000) средние значения в баллах также уменьшились через 6 и 12 мес, что означает уменьшение признаков ХСН. Межгрупповые сравнения показателей КЖ и ШОКС выявили статистически незначимый характер произошедших изменений (р>0,05). По данным Ю.А. Карпова (2007), ивабрадин улучшает КЖ пациентов со стабильной стенокардией.

Таблица 3

Динамика качества жизни и тяжести состояния в группах исследования,

баллы, М±s

Группа Исходно (1) Через 6 мес (2) Через 12 мес (3) 1-2, % 1-3, %
Качество жизни по Миннесотскому опроснику
1-я, n=60 (а) 87±8,1 84±9,0 80±11,7 -3,5 P1-2=0,00 -8,1 P1-3=0,00
2-я, n=58 (б) 89±7,1 86±8,3 82±10,1 -3,4 P1-2=0,00 -7,9 P1-3=0,00
Ра-б 0,339 0,227 0,253 - -
Тяжесть состояния по ШОКС
1-я, n=60 (а) 6,4±2,0 5,3±2,2 4,5±2,8 -17,2 P1-2=0,001 -29,7 P1-3=0,001
2-я, n=58 (б) 6,8±1,9 5,5±2,2 4,8±2,6 -19,2 P1-2=0,001 -29,5 P1-3=0,001
Ра-б 0,255 0,538 0,578 - -

Примечание: P1-2 и P1-3 – статистическая значимость внутригрупповых различий по критерию Вилкоксона, Ра-б – межгрупповые сравнения по критерию Манна-Уитни

В 1-й группе (табл. 4) через 6 мес отмечалось статистически значимое уменьшение МО на 27,0% (р<0,001), через 12 мес – на 32,8% (р<0,001); КДР – на 2,3% (р<0,001), КДО – на 2,7% (р=0,017) и УО – на 4,1% (р<0,001).

Таблица 4

Динамика основных ЭхоКГ-показателей в 1-й группе, n=60, М±s

Показатель Исходно (1) Через 6 мес (2) Через 12 мес (3) 1-2, % 1-3, %
КСР, мм 40,1±4,1 39,8±4,8 39,7±5,8 -0,75 P1-2=0,110 -1,00 P1-3=0,293
КДР, мм 56,0±4,2 63,9±6,4 54,7±5,1 +14,2 P1-2=0,343 -2,33 P1-3=0,001
КДО, мл 152±23 150±25 148±29 -1,33 P1-2=0,064 -2,74 P1-3=0,017
КСО, мл 70,3±16,4 70,7±18,9 70,5±23,7 +0,49 P1-2=0,473 +0,28 P1-3=0,851
УО, мл 80,4±8,0 79,3±8,8 77,1±7,8 -1,37 P1-2=0,070 -4,11 P1-3=0,001
МО, л 7,84±1,06 5,73±1,12 5,27±1,02 -27,0 P1-2=0,001 -32,8 P1-3=0,001
ФВ, % 53,6±5,0 51,9±10,0 53,2±6,3 -3,06 P1-2=0,156 -0,34 P1-3=0,571


Примечание: P1-2 и P1-3 – статистическая значимость внутригрупповых различий по критерию Вилкоксона

Во 2-й группе через 6 мес отмечалось статистически значимое уменьшение КДР на 1,8% (р=0,046). Через 12 мес также уменьшился МО на 34,2% (р=0,001), КДР – на 2,3%, КДО – на 2,7% и УО – на 4,1% (р<0,001). Изменения других показателей в обеих группах оказались статистически незначимыми. Следует отметить, что межгрупповые различия ЭхоКГ-показателей по критерию Манна-Уитни в сравниваемых группах как исходно, так и через 6 и 12 мес были также несущественными и статистически незначимыми.

В исследовании свойств ивабрадина в сравнении с метопрололом у пациентов в ранний период после чрескожной коронарной ангиопластики при ИМ со сниженной сократимостью миокарда ЛЖ и синусовой тахикардией S. Fasullo et al (2009) выявили (при одинаковом уровне снижения ЧСС) положительное влияние ивабрадина на ФВ ЛЖ по сравнению с исходной (P=0,001), при значимом снижении ФВ в группе метопролола (P=0,001). Был сделан вывод о сохранении сократительной функции миокарда на фоне терапии ивабрадином (Vilaine J.P et al., 2003). Неоднократно в других исследованиях подтверждалось улучшение систолической функции ЛЖ на фоне терапии ивабрадином. Так, в работе А.Э. Никитина и др. (2003) показано, что в случае курсового приема ивабрадина отмечалось умеренное уменьшение дилатации ЛЖ и повышение глобальной его сократимости. КДР снижался на 10% (P>0,05), ФВ ЛЖ возрастала на 11% (P>0,05). Снижение ЧСС ивабрадином предотвращает прогрессирование ремоделирования и ухудшения систолической функции ЛЖ, что может быть связано с уменьшением влияния ренин-ангиотензин-альдостероновой системы на сердце (Milliez P. Et al., 2009).

Как следует из табл. 5, число эпизодов и длительность болевой и безболевой ишемии, суммарная ишемия миокарда в 1-й группе уменьшились через 6 и 12 мес

Таблица 5

Динамика показателей СМЭКГ в 1-й группе исследования, n=60, M±s

Показатель Исходно (1) Через 6 мес (2) Через 12 мес (3) Р1-2 Р1-3
Эпизоды болевой ишемии миокарда, n 4,72±0,98 2,65±1,05 2,36±1,07 0,0002 0,0012
Эпизоды безболевой ишемии миокарда, n 3,05±1,07 2,84±0,81 2,42±0,93 0,0006 0,0026
Длительность болевой ишемии миокарда, мин 12,19±1,76 7,61±1,66 5,75±1,24 0,0005 0,0009
Длительность безболевой ишемии миокарда, мин 12,01±4,68 8,27±4,67 6,20±4,19 0,0001 0,0006
Суммарная ишемия миокарда, мин 20,52±8,90 14,31±9,34 10,59±8,25 0,0005 0,0023
Наджелудочковая экстрасистолия, n(%) 51 (85) 43 (71,7) 40 (66,7) 0,0787 0,0014
Желудочковая экстрасистолия, n (%) 56 (93,3) 46 (76,7) 32 (53,3) 0,0008 0,0008


Pages:     | 1 | 2 || 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.