WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Сравнительное влияние ивабрадина и бисопролола на электрическую стабильность сердца у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в постинфарктном периоде

-- [ Страница 4 ] --

Примечание: Р – по критерию Манна-Уитни

(Р<0,001); желудочковая экстрасистолия исходно была выявлена у 93,3% пациентов, через полгода – у 76,7% и через год – у 53,3%; наджелудочковая экстрасистолия – соответственно у 85,0, 71,7 и 66,7% пациентов.

Во 2-й группе так же, как и в 1-й, число эпизодов и длительность болевой и безболевой ишемии, суммарная ишемия миокарда уменьшились через 6 и 12 мес (Р<0,001); желудочковая экстрасистолия исходно была выявлена у 89,6% пациентов, через полгода – у 58,6% и через год – у 53,4%; наджелудочковая экстрасистолия – соответственно у 87,9, 77,6 и 62,1% пациентов. Межгрупповые различия исследованных показателей СМЭКГ статистически незначимы через 6 и 12 мес наблюдения.

При снижении ЧСС вследствие терапии ивабрадином происходит уменьшение потребления энергии миокардом, что и определяет выраженный антиишемический эффект препарата (Белоусов Ю.Б. и др., 2006; Сeconi C. et al, 2009). Целью вышеупомянутой работы А.Э. Никитина и др. (2003) явилось изучение влияния нового специфического брадикардитического препарата ивабрадина на аритмическую активность у больных ИБС. Было показано, что у больных, получавших ивабрадин,

3-месячная терапия способствовала редукции суточного количества одиночных, парных и групповых желудочковых экстрасистол на 37, 59 и 72% соответственно (P<0,05). Еще более существенная динамика отмечалась в отношении суточного числа эпизодов неустойчивой и устойчивой мономорфной желудочковой тахикардии – достоверное их уменьшение в три и четыре раза соответственно (P<0,01).

Из табл. 6 следует, что в 1-й группе исходно увеличена продолжительность фильтрованного комплекса QRS total>114 мс, через 6 мес она уменьшилась на 2,5%, а по окончанию исследования этот показатель улучшился на 5,0% (p<0,001). Продолжительность низкоамплитудных сигналов LAS40>38 мс также уменьшилась через 6 мес на 5,7% и через 12 мес на 9,4%, а среднеквадратичная амплитуда последних 40 мс комплексов QRS (RMS40<20 мкВ), была изначально низкой – 18,9±6,7 мкВ. Во 2-й группе исходно была увеличена продолжительность фильтрованного комплекса QRS total>114 мс, через 6 и 12 мес она уменьшилась на 2,4% (p<0,001). Продолжительность низкоамплитудных сигналов LAS40>38 мс через 12 мес снизилась на 5,8% (p<0,001), а среднеквадратичная амплитуда последних 40 мс комплексов QRS улучшилась за первые 6 мес на 6,5% и через 12 мес увеличилась на 11,4% (p<0,001).

Исходно частота регистрации ППЖ была высокой в обеих группах. Через год в 1-й группе число пациентов с патологическими значениями ППЖ уменьшилось с 36 до 28. Во 2-й группе число пациентов с патологическими значениями ППЖ уменьшилось с 35 до 29 пациентов через 6 мес и до 22 – через 12 мес (-37,2%). При межгрупповых сравнениях показателей ЭКГ ВР выявлено, что статистически значимыми были изменения лишь Total>114 мс через 6 (р=0,02) и через 12 мес (р=0,004).

Таблица 6

Динамика ППЖ у пациентов обеих групп, n=60, М±s

Показатель Исходно (1) Через 6 мес (2) Через 12 мес (3) 1-2, % 1-3, %
1-я группа
Total>114 мс 121±12 118±10 115±11 -2,5 P1-2=0,001 -5,0 P1-3=0,001
RMS<20 мкВ 18,9±6,7 20,9±6,5 22,5±7,3 10,6 P1-2=0,001 19,0 P1-3=0,001
LAS40>38 мс 40,4±6,5 38,1±6,7 36,6±7,1 -5,7 P1-2=0,001 -9,4 P1-3=0,001
2-я группа
Total>114 мс 124±12 123±126 121±12 -0,8 P1-2=0,001 -2,4 P1-3=0,001
RMS<20 мкВ 18,4±6,0 19,6±5,9 20,5±6,3 6,5 P1-2=0,001 11,4 P1-3=0,001
LAS40>38 мс 39,8±6,5 38,7±6,7 37,5±7,1 -2,8 P1-2=0,001 -5,8 P1-3=0,001


Примечание: P1-2 и P1-3 – статистическая значимость внутригрупповых различий по критерию Вилкоксона

Исходно у пациентов 1-й группы (табл. 7) отмечались низкие значения основного временного показателя SDNN, и в течение годичного наблюдения был отмечен рост его значения: через 6 мес – на 26,6% и через 12 мес – на 57,3% (p<0,001). rMSSD нарастал на 10,8 и 29,5% через 6 и12 мес наблюдения соответственно (p=0,013), а значение pNN50, возросло на 23,8 и 11,9% соответственно (p<0,001). Выявлено значительное снижение всех спектральных показателей, что свидетельствует о преимущественной активности симпатического звена регуляции над парасимпатическим (LF/HF – 2,7±1,59). Значения спектральных показателей ВРС изменялись на фоне лечения в положительную сторону, что сопровождалось нормализацией вегетативного баланса. Соотношение LF/HF за первые 6 мес уменьшилось на 37%, через 12 мес – на 44,5%.

Во 2-й группе исходно баланс ВНС характеризовался преобладанием активности симпатических отделов. Активность парасимпатической нервной системы была снижена более чем у половины пациентов. Отмечались низкие значения основного временного показателя SDNN, который постепенно нарастал в течение года: за пер-

вые 6 мес – на 19,7% и через 12 мес – на 44,3% (p<0,001). rMSSD нарастал за 6 мес на 14,4% и через 12 мес – на 32,8% (p=0,001). Межгрупповые сравнения показателей

Таблица 7

Динамика ВРС у пациентов 1-й группы, n=60, М±s

Показатель Исходно (1) Через 6 мес (2) Через 12 мес (3) 1-2, % 1-3, %
ЧСС, уд/мин 97±6,6 71±6,5 68±7,7 -26,8 P1-2=0,001 -29,9 P1-3=0,001
SDNN, мс 27,4±7,8 34,7±9,7 43,1±15,9 26,6 P1-2=0,001 57,3 P1-3=0,001
RMSSD, мс 16,6±13,24 18,4±7,2 21,5±8,9 10,8 P1-2=0,317 29,5 P1-3=0,013
VLF, мс2 937±240 1020±221 1103±229 8,8 P1-2=0,001 17,7 P1-3=0,001
LF, мс2 538±152 569±107 582±109 5,8 P1-2=0,004 8,2 P1-3=0,005
HF, мс2 211±75 339±75 411±88 60,7 P1-2=0,001 94,8 P1-3=0,001
LF/HF 2,7±1,59 1,7±0,20 1,5±0,30 -37,0 P1-2=0,001 -44,5 P1-3=0,001
TP, мс2 1449±947 1907±911 2618±998 31,6 P1-2=0,001 80,7 P1-3=0,001
pNN50,% 4,2±3,98 5,2±4,62 4,7±2,08 23,8 P1-2=0,001 11,9 P1-3=0,267




Примечание: P1-2 и P1-3 – статистическая значимость внутригрупповых различий по критерию Вилкоксона

ВРС демонстрируют, что статистически значимые различия имел показатель LF/HF.

Увеличение отношения активностей каналов, имеющее место в постинфарктных кардиомиоцитах, приводит к снижению сократимости миокарда (вследствие относительного снижения кальциевого тока из саркоплазматического ретикулума) и увеличению направленного внутрь клетки тока ионов кальция в клетку, приводящего к возникновению жизнеугрожающих аритмий. Ивабрадин вызывает ещё большее увеличение этого соотношения, метопролол же, снижая это соотношение, обладает превентивным действием. Однако не было получено клинического подтверждения возможного аритмогенного действия ивабрадина. Напротив, результаты всех работ, посвящённых этой теме, как российских, так и иностранных, свидетельствуют о благоприятном действии ивабрадина на электрическую стабильность миокарда

(Арболишвили Г.Н. и др., 2006;Татарченко И.П. и др., 2008; Bers D.M. et al., 2002).

Выводы

1. Применение ивабрадина в составе комбинированной терапии у пациентов, перенесших Q-инфаркт миокарда, с хронической сердечной недостаточночностью II-III функциональных классов и с синусовой тахикардией уменьшает частоту сердечных сокращений, количество приступов стенокардии, функциональный класс хронической сердечной недостаточности и улучшает качество жизни эквивалентно

бисопрололу.

2. Ивабрадин статистически незначимо менее эффективен, чем бисопролол, в предупреждении желудочковых нарушений ритма сердца, снижении количества эпизодов безболевой ишемии и продолжительности суммарной ишемии миокарда у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в постинфарктном периоде.

3. Комбинированная терапия с использованием ивабрадина у пациентов, перенесших Q-инфаркт миокарда, с хронической сердечной недостаточностью и синусовой тахикардией статистически значимо повышает вариабельность ритма сердца, преобладание парасимпатического влияния над симпатическим.

4. Ивабрадин и бисопролол существенно не улучшают показатели электрокардиографии высокого разрешения у пациентов с перенесенным Q-инфарктом миокарда, осложненным хронической сердечной недостаточностью. Однако оба препарата одинаково эффективно уменьшают дисперсию интервала QT, улучшая при этом реполяризационные процессы в миокарде.

5. Сочетание ивабрадина с традиционной терапией у пациентов с синусовой тахикардией и хронической сердечной недостаточностью в постинфарктном периоде одинаково эффективно, как и бисопролол, улучшает эхокардиографические гемодинамические показатели.

Практические рекомендации

1. Терапевтическая эквивалентность ивабрадина бисопрололу в эффективности уменьшения частоты сердечных сокращений, количества приступов стенокардии и функционального класса хронической сердечной недостаточности у пациентов,

перенесших Q-инфаркт миокарда, позволяют рекомендовать его взамен бисопрололу при наличии у пациентов синусовой тахикардии и противопоказаний для назначения -адреноблокаторов.

2. С целью ранней диагностики электрической нестабильности сердца у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и синусовой тахикардией в постинфарктном периоде целесообразно определение показателей вариабельности ритма сердца, электрокардиограммы высокого разрешения и суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру.

3. При наличии синусовой тахикардии и хронической сердечной недостаточности в сочетании с другими нарушениями ритма сердца у пациентов в постинфарктном периоде препаратом выбора из двух сравниваемых в данном исследовании является бисопролол, который более эффективен в устранении аритмий сердца, чем ивабрадин.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Абдуллаев, А.А. Вариабельность ритма сердца у пациентов, перенесших

Q-ИМ, при разных медикаментозных схемах лечения в раннем постинфарктном периоде. / А.А. Абдуллаев, Р.М. Гафурова, У.А. Исламова, И.А. Кадиева, Р.Г. Хабчабов // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2010.– №6(4).– С.438-446.

2. Исламова, У.А. Роль холтеровского мониторирования электрокардиограммы в контроле эффективности лечения пациентов в постинфарктном периоде./ У.А. Исламова, Р.М. Гафурова, А.А. Абдуллаев, И.А. Кадиева, Х.М. Муталипов // Российский кардиологический журнал.– 2010.– №6.– С.23-27.

3. Гафурова, Р.М. Сравнительная эффективность разных медикаментозных схем в раннем постинфарктном периоде для профилактики хронической сердечной недостаточности у пациентов, перенесших Q-инфаркт миокарда. /Р.М. Гафурова, А.А. Абдуллаев, И.А. Кадиева, У.А. Исламова, Х.М. Муталипов // Сердечная недостаточность.– 2010.– №11(3).– С.157-160.

4. Гафурова, Р.М. Динамика показателей электрокардиограммы высокого разрешения у пациентов, перенесших Q-инфаркт миокарда, при разных медикаментозных схемах лечения в раннем постинфарктном периоде. / Р.М. Гафурова, Р.Г Хабчабов, У.А. Исламова, А.А. Абдуллаев, Кадиева И.А. // Профилактическая медицина.– 2010.– №13(4).– С.39-43.

5. Гафурова, Р.М. Эффективность рамиприла, карведилола и триметазидина

в улучшении качества жизни пациентов в постинфарктном периоде. / Р.М.Гафурова, А.А. Абдуллаев, И.А. Кадиева, У.А. Исламова, Х.М. Муталипов // Кардиология.– 2010.– №12.– С.15-18.

6. Абдуллаев, А.А. Сравнительная эффективность ивабрадина и метопролола в профилактике электрической нестабильности сердца у пациентов со стабильной стенокардией напряжения и с синусовой тахикардией в постинфарктном периоде./ А.А. Абдуллаев, Р.Г. Хабчабов, У.А. Исламова, И.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.