WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Система комплексного лечения больных с обширными и критическими ожогами в условиях индивидуального микроклимата

-- [ Страница 1 ] --



На правах рукописи


ТАГИРОВ САЙГИД АЮБОВИЧ





СИСТЕМА КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

С ОБШИРНЫМИ И КРИТИЧЕСКИМИ ОЖОГАМИ

В УСЛОВИЯХ ИНДИВИДУАЛЬНОГО МИКРОКЛИМАТА

14.01.17 хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук











Махачкала 2012


Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» МЗ РФ

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Магомедов Магомед Гамидович


Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, доцент ка-

федры хирургии ФПК и ППС Даге-

станской госмедакадемии

Абдулжалилов Магомед Курбанович


доктор медицинских наук, профессор,

главный врач Шамилькалинской меж-

районной больницы МЗ РД

Магомедов Мухума Магомедович


Ведущая организация ГБОУ ВПО «Первый Московский госу-

дарственный медицинский университет

имени И.М. Сеченова» МЗ РФ

Защита диссертации состоится « 17 » января 2013 г. в 12 часов на заседании диссертационного совета Д. 208.025.01 при ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» МЗ РФ (367000, Республика Дагестан, г. Махачкала, пл. им. В.И. Ленина, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» МЗ РФ

(г. Махачкала, ул. Ш. Алиева, 1).

Автореферат разослан « 22 » ноября 2012 г.

Учёный секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор М.Р. Абдуллаев

О бщая характеристика работы

Актуальность темы исследования. Несмотря на значительные успехи в лечении больных с ожогами, летальность и осложнения среди тяжёлообожжённых не снижаются [Азолов В.В. с соавт., 2004; Назаров И.Л. с соавт., 2007; Алексеев А.А. с соавт., 2008; Смирнов С.В. с соавт., 2008; Herndon D. et al., 2001], а ожоги свыше 40% поверхности тела считаются несовместимыми с жизнью [Вихриев Б.С. с соавт., 1986; Вазина И.Р. с соавт., 2008; Островский Н.В. с соавт., 2009; Gоmes-Cia T. et al.,1999].

Актуальность этой проблемы объясняется, с одной стороны, высокой летальностью (более 8%), а с другой – малоэффективностью, дороговизной и малодоступностью применяемых технических устройств для лечения тяжёлообожжённых, не учитывающих все патогенетические факторы в плане профилактики осложнений ожоговой болезни (ОжБ) (пролежней, пневмонии, сепсиса, желудочно-кишечных кровотечений и др.) и ранней подготовки к хирургическому лечению [Жегалов В.А. с соавт.,1987; Алексеев А.А. с соавт., 2010; Магомедов М.Г. с соавт., 2010; Normоlle E. et.al.,1984; Hajime N. et al., 2002].

В литературе довольно широко освещаются результаты применения различных технических устройств в лечении тяжёлообожжённых [Филимонов А.А, 1990; Парамонов Б.А. с соавт., 2000; Рыбаков А.А. с соавт., 2010; Gunnewig M. et al.,1987], но все они не в полной мере удовлетворяют комбустиологов из-за имеющихся недостатков. Продолжаются поиски новых, более совершенных, простых и эффективных технических устройств в лечении тяжёлообожжённых.

В последние годы выбор технических устройств в комплексном лечении тяжёлообожжённых существенно расширился. Наряду с отечественными и зарубежными техническими устройствами «Клинитрон», «Сатурн-90» нами разработано новое устройство - кровать медицинская противопролежневая-ожоговая (КМП-О) в комплексном лечении больных с обширными и критическими ожогами с индивидуальным микроклиматом, создающая благоприятные условия для прерывания стадийности ОжБ, уменьшения числа осложнений, ускорения сроков восстановления утраченного кожного покрова, сокращения времени пребывания в стационаре, снижения летальных исходов.

Работа выполнена по плану НИР ГБОУ ВПО «ДГМА» МЗ РФ. Номер госрегистрации темы диссертации 01201000396.

Цель работы. Улучшение результатов лечения больных с обширными и критическими ожогами путём разработки и внедрения в практику новой системы комплексной терапии с использованием технического устройства КМП-О.

Задачи исследования:



1. Разработать новое техническое устройство - КМП-О с индивидуальным микроклиматом для сокращения сроков лечения и снижения летальности у больных с обширными и критическими ожогами.

2. Определить целесообразность включения КМП-О в систему комплексного лечения больных с обширными и критическими ожогами при подготовке ожоговой поверхности к некрэктомии.

3. Изучить клиническую эффективность и изменения микробного спектра ожоговых ран при комплексом лечении и профилактике осложнений у тяжёлообожжённых с использованием КМП-О.

4. Дать сравнительную оценку эффективности разработанной системы комплексного лечения на основе сопоставления её результатов с общепринятой терапией у тяжёлообожжённых.

5. Определить показания и сформулировать рекомендации по внедрению системы комплексного лечения тяжёлообожжённых в практическое здравоохранение.

Научная новизна результатов исследования. Разработано новое техническое устройство - КМП-О для создания индивидуального микроклимата при лечении больных с обширными и критическими ожогами (патент РФ N 2275893 от 10.05.2006 г.). Решением Международного Жюри «АРХИМЕД» соискатель награждён серебряной медалью от 27-30. 03. 2007 г.

Разработан новый способ комбинированного лечения ожоговых ран в условиях индивидуального микроклимата с применением устройства - КМП-О, который позволяет создать неблагоприятные условия для развития микрофлоры, способствует более ранней мумификации струпа и профилактике пролежней.

Предложена система комплексного лечения больных с обширными и критическими ожогами с созданием индивидуального микроклимата, создающая благоприятные условия для прерывания стадийности ОжБ, способствующая эпителизации поверхностных ожогов, образованию сухого струпа при глубоких ожогах, ранней подготовке ожоговой раны к хирургическому лечению, что позволяет снизить количество осложнений ОжБ, летальность, более рационально исполь­зовать медикаменты, перевязочный материал, сократить сроки ле­чения в стационаре.

‹?.ї/strong> Практическая ценность результатов работы. Разработано и внедрено в клиническую практику новое техническое устройство - КМП-О в комплексном лечении пострадавших с обширными и критическими ожогами, создающее благоприятные условия для прерывания стадийности ОжБ, образования сухого струпа при глубоких ожогах, эпителизации при поверхностных ожогах, уменьшения плазмопотери и интоксикации организма, создания неблагоприятных условий для развития микрофлоры и оптимальных условий для регенерации ран, и повышающее процент приживляемости кожных трансплантатов.

Использование разработанной КМП-О в комплексном лечении обширных и критических ожогов, своевременные оперативные вмешательства, ранняя коррекция метаболических расстройств с применением общей и местной медикаментозной терапии, а также ускоренное восстановление утраченного кожного покрова, позволяют предупредить полиорганные нарушения, сократить сроки лечения и снизить летальность. Дешевизна и доступность предлагаемого устройства по сравнению с аналогами, безопасность его применения, отсутствие побочных воздействий на организм позволяют рекомендовать внедрение данной системы комплексного лечения в практику учреждений здравоохранения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Применение КМП-О с индивидуальным микроклиматом в комплексном лечении ОжБ способствует ускорению эпителизации поверхностного ожога, образованию сухого струпа при глубоких ожогах и сокращению сроков аутодермопластики.

2. Разработка и внедрение новой лечебной тактики в комбустиологии, основанной на применении КМП-О с индивидуальным микроклиматом, в сочетании с оперативным вмешательством и комплексная патогенетически обоснованная медикаментозная терапия позволяет улуч-шить результаты лечения.

3. Результаты микробиологических исследований у тяжёлообожжённых подтверждают эффективность применения КМП-О в лечении пациентов в условиях индивидуального микроклимата.

Личное участие автора в получении результатов исследования.

Больных, анализированных в диссертации, обследовал, лечил и оперировал диссертант. Он же проводил заполнение индивидуальных карт обследования пациентов, компьютерных баз данных, их анализ и статистическую обработку. Автором разработано и внедрено в клиническую практику устройство – КМП-О. Им же сформулированы выводы и практические рекомендации.

Внедрение результатов работы в клиническую практику и учебный процесс. Методика комплексного лечения больных с обширными и критическими ожогами внедрена в практику в ожоговом отделении РКБ г.Махачкалы, в реанимационных отделениях Хасавюртовской, Кизлярской и Дербентской ЦГБ Республики Дагестан, о чем имеются акты внедрения. Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедрах «Общей хирургии», «Травматологии, ортопедии и ВПХ» и «Травматологии и ортопедии ФПК и ППС» ДГМА.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 47 работ, из них 4 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК МОН РФ (Аллергология и иммунология. 2003. Т. 4, N 2. С. 151; Нижегородской мед. журнал. Комбустиология. 2004. С. 107-108; Скорая медицинска по-мощь. 2006. Т. 7, N 3. С. 182; Паллиативная медицина и реабилитация. 2012. N 1. С. 9-13), получены патент на изобретение RU № 2275893 от 10.05.06 г. «КМП-О» и свидетельство на интеллектуальный продукт за № 7320060-0080 от 19.12.2006 г., 8 удостоверений на рацпредложения, изданы 7 методических рекомендаций и пособий для практических врачей и студентов.





Апробация работы. Материалы диссертации доложены на: заседании Дагестанского общества анестезиологов и реаниматологов (Махачкала, 1996); VIII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Проблемы лечения тяжёлой термической травмы» (Н. Новгород, 2004); заседании Ассоциации травматологов и ортопедов Дагестана (Махачкала, 2005); XVI съезде хирургов Дагестана (Махачкала, 2006); заседании Дагестанского общества хирургов (Махачкала, 2007); II-съезде комбустиологов России (Москва, 2008); II-й Всероссийской конференции гериатров «Особенности здоровья пожилых. Организационные аспекты гериатрической помощи» (Махачкала, 2010); ХVI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы патофизиологии инфекционных и неинфекционных болезней в клинике и эксперименте», посвященной 80-летию ДГМА (Махачкала, 2011). Апробация диссертации состоялась на межкафедральной научной конференции ГБОУ ВПО «ДГМА» МЗ РФ (протокол N 6 от 12 апреля 2012).

Структура и объём работы. Диссертация изложена на 156 страницах, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 193 отечественных и 73 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 41 рисунками и 30 таблицами.

Содержание работы

Материалы и методы исследования. Работа основана на результатах обследования и лечения 234 больных с термическими ожогами в ожоговом отделении РКБ МЗ РД (г. Махачкала) за период с 2004 по 2010 г. Все пострадавшие госпитализированы в РО клиники общей хирургии с индексом тяжести поражения (ИТП) от 60 до 240 усл. ед. Возраст больных колебался от 18 до 75 лет, мужчин было 153 (65,4%), женщин - 81 (34,6%). По способу лечения ожоговой раны больные разделены на две группы – основную и контрольную. Больным основной группы на этапах хирургического лечения и профилактики осложнений ОжБ применено КМП-О с индивидуальным микроклиматом по разработанной нами системе. Больным контрольной группы лечение проводили традиционным способом на обычных кроватях или на натянутых сетках с применением тепловентиляторов.

Критерии включения больных в исследование:

1. Добровольное информированное согласие пациента на участие в

исследовании.

2. Больные с термическими ожогами (I-II-III А Б - IV степени) с индексом тяжести поражения 60 - 240 усл. ед.

3. Возраст больных 18 -75 лет.

Критерии исключения больных из исследования:

1. Тяжёлая декомпенсированная сердечная и лёгочная патология.

2. Нежелание больного участвовать в данном медицинском исследовании.

Критерии выхода больных из исследования:

1. Больные с термическими ожогами несовместимыми с жизнью (летальный исход).

2. Перевод больных в другие лечебные учреждения.

После принятия решения о включении пациента в исследование (по представленным выше критериям включения и исключения) проводилось распределение его в одну из групп сравнения в зависимости от метода проводимого лечения. Нами использована следующая методика. На персональном компьютере однократно генерировалось случайное целое число. Если сгенерированное случайное число оказывалось чётным, то больной попадал в основную группу, если нечётное – больной попадал в контрольную группу. К моменту завершения исследования численность групп сравнения оказалась следующей: контрольная – 108 пациентов, основная – 126 пациентов.

Рандомизация при формировании групп достигалась относительной сопоставимостью групп по возрасту, полу, характеру травмы и воздействию поражающего фактора, по срокам поступления после травмы, площади и глубине ожогов, по ИТП, периодам течения ОжБ и сопутствующей патологии.

Обследование больных проводилось согласно стандарту, включающей: клиническое обследование (сбор анамнеза, анализ жалоб, объективный и локальный статус); специальные методы (определение площади ожоговой поверхности и тяжести ожоговой травмы); инструментальные методы исследования (рентгенографические, эзофагогастродуоденоскопия, фибробронхоскопия); лабораторные исследования крови (общий, биохимический) и мочи; проводился расчёт интегральных показателей уровня интоксикации: лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) и уровня молекул средних масс (МСМ); бактериологические исследования (посев раневого отделяемого на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, посев из воздуха для определения уровня бактериальной обсеменённости окружающей среды).

Определение площади ожогов проводили по методике «правила девяток» и «правила ладони», описанной в литературе, а степень ожога определяли по классификации термических ожогов, принятой на ХХVII съезде хирургов в 1960 г.

Для уточнения тяжести клинической картины ОжБ нами в качестве рабочей терминологии используются понятия ИТП, обширные и критические ожоги. ИТП рассчитывают следующим образом: каждый процент ожога - I ст. принимают за 0,5 усл. ед., II ст. - за 1 усл. ед., III A ст. - за 2 усл. ед., III Б ст. - 3 усл. ед. и IV ст. - за 4 усл. ед. Под «обширным» ожогом подразумеваются поражения при ИТП от 60 до 120 усл. ед. К «критическим» ожогам относили поражения с ИТП более 120 усл. ед. При наличии у больного ТИТ к ИТП прибавлялось в зависимости от тяжести от 25 до 45 усл. ед.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.