WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Система комплексного лечения больных с обширными и критическими ожогами в условиях индивидуального микроклимата

-- [ Страница 2 ] --

С практической точки зрения, в связи с возможностями восстановления утраченного кожного покрова, все ожоги подразделяют на поверхностные (I-II-III A ст.) и глубокие ожоги (III Б и IV ст.).

При оценке эффективности проводимой терапии учитывали общие и местные клинические критерии: общее состояние и самочувствие больных, температуру тела, пульс, уровень АД, ЧСС, ЦВД, обращали внимание на локализацию, площадь, глубину ожоговых ран, характер раневого отделяемого. В динамике изучали сроки формирования ожогового струпа, состояние окружающих его здоровых тканей: инфильтрацию, отек и гиперемию кожи. Фиксировали сроки очищения ожоговых ран от некротических тканей, появления грануляций и их активность, проведения первой и последней аутодермопластики и окончательного их приживлени.

Расчеты экономической эффективности каждого из сравниваемых методов лечения ОжБ производили по схеме А.В. Кириленко (1977).

Лабораторные исследования крови, мочи, биохимический анализ крови (уровень общего белка, альбумина, содержание мочевины, креатинина, электролитов) проводили по общепринятым методикам в лаборатории РКБ. Для определения уровня интоксикации в динамике исследовали ЛИИ по формуле Я.Я. Кальф – Калифа (1941). Для оценки тяжести токсемии в динамике исследовали уровень МСМ в плазме крови спектрофотометрическим методом по Н.И. Габриэлян с соавт., (1985) в лаборатории кафедры органической химии Даггосуниверситета, руководимой профессором Ш.Ш. Хидировым.

Бактериологический контроль заключался в заборе материала методом мазка с поверхности ожоговых ран с посевом на средах: 5% кровянной агар (универсальная среда), Эндо агар (для диагностики кишечной флоры), желточно - солевой агар (для диагностики стафилококковой инфекции) и Сабуро агар (для диагностики плесневых грибов и дрожжей). В последующем определяли характер микрофлоры методом бактериоскопии и чувствительности её к антибиотикам путем диффузии в агар с использованием стандартных дисков у больных основной и контрольной групп на 7,14 и 21 день лечения в соответствии с приказом № 535 МЗ СССР от 22.04.85 г.

Исследование воздуха на бактериальную обсеменённость проводили в соответствии с приказом № 535 МЗ СССР от 22.04.85 г., согласно СанПин 2.1.3.1375 – 03. Постановление от 06.06.2003 г. № 124 и СП 1.3.2322-08. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ № 4 от 28.01.2008 г.

Статистическая обработка материалов исследования. Результаты исследования подвергнуты статистическому анализу с применением пакета прикладных программ Statistica – 6.0 (StatSoft, Inc 1984-2001). Количественные данные, полученные по ходу исследования, предварительно оценивались на вид распределения применением критерия согласия Колмогорова-Смирнова. При нормальном (Гауссовом) распределении изучаемый параметр представлен в виде среднего значения (М) и стандартного отклонения () [форма представления М±], в иных слу-чаях изучаемый параметр представлен медианой (Ме) и интерквартальным размахом [форма представления: Ме (ниж. кв: верх. кв.)]. Качественные признаки представлены через их частоты наблюдений. Для проверки выдвинутых гипотез в зависимости от вида распределения каждого признака и в зависимости от условий применимости каждого конкретного критерия использованы t-критерий Стьюдента, критерий Хи-квадрат ( 2) и другие критерии (указаны по ходу изложения материала). Критическим считался уровень статистической значимости р=0,05. Для изучения ассоциации признаков применён корреляционный анализ Спирмена.

Результаты исследования и их обсуждение

Система комплексного лечения больных с обширными и критическими ожогами включает следующие принципы: - строго регламентированная организация этапности оказания медицинской помощи пострадавшим; - своевременная и строгая госпитализация всех тяжёлообожжённых в специализированное ожоговое отделение; - в полном объёме проводимая ранняя патогенетически обоснованная медикаментозная и инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) во всех периодах ОжБ; - поддержание энергетического гомеостаза у тяжёлообожжённых путём создания оптимальных условий; - активное местное лечение раневой ожоговой поверхности путём удаления некротических тканей и сокращение сроков восстановления утраченного кожного покрова; - мероприятия по ранней реабилитации тяжёлообожжённых на всех этапах их лечения.

Больным в состоянии ожогового шока проводилась противошоковая терапия. Суточный объём инфузионной терапии рассчитывали по формуле Паркланда: V инфузионный (мл) = 4 (мл) вес больного (кг) % площади ожога (% ожоговой поверхности не более 50). Задачами терапии периода острой токсемии были: дезинтоксикация, обеспечение потребностей в белке, нормализация водно-электролитного баланса, борьба с раневой инфекцией и др.

Лечение больных с помощью устройства КМП-О с подбором индивидуального микроклимата проводят, уложив больного на передвижные относительно друг друга натянутые упоры (рис.1) в температурном

Рис. 1. Лечение больной на КМП-О.

режиме (28-40оС). Наблюдения показали, что после помещения на КМП-О у пострадавших с поверхностными ожогами формирование тонкой корочки - струпа происходит в течение 24-36 часов, а мумификация струпа при глубоких ожогах через 48-72 часов. К концу первых суток пребывания на КМП-О с подобранным индивидуальным микроклиматом общее состояние шоковых больных улучшалось, повышалась температура тела, появлялся аппетит, боль в ранах уменьшалась, нормализовался сон и хорошо адаптировались к новым условиям.



Данная система позволила добиться мумификации ожогового струпа на всей площади поражения и поддерживать его в таком состоянии до 1 месяца без явлений подструпного нагноения. По мере заживления поверхностных ожоговых ран, тонкий струп самостоятельно отторгался или удалялся после мазевого компресса. В основной группе больных образованный мумифицированный струп «биологическая повязка», предупреждал потери жидкости вместе с общим белком (ОБ) крови.

В контрольной группе у 50 (46,3%) больных стойкая гипопротеинемия наблюдалась в течение первых 15 суток (53,62±6,24 г/л) (t=7,45; df=146, p=0,000) с момента травмы, а в основной группе - у 14 (11,1%), больных в первые 5 суток (58,35±7,04 г/л) (t=7,29; df=182, p=0,000). Увеличение содержания общего белка отмечается в контрольной группе с 26 суток (t=5,86; df=122, p=0,000), а в основной - с 6 (t=6,17; df=153, p=0,000), однако к 30 суткам достигает нормы только в основной группе.

Абсолютное снижение средних величин альбуминов достигает максимума на 15 сутки до 23,98±1,97 г/л (t=4,75; df=146, p=0,000) у больных основной группы и до 21,91±3,35 г/л (t=6,73; df=182, p=0,000) на 5 сутки у больных контрольной группы. Увеличение содержания альбуминов отмечается в контрольной группе с 26 суток (t=6,73; df=182, p=0,000), а в основной - с 5 (t=5,29; df=122, p=0,000), однако к 30 суткам не достигает нормы ни в одной группе.

Высушивание раневой поверхности в условиях индивидуального микроклимата способствовало уменьшению всасывания токсических веществ из раневой поверхности, снижением тканевой и бактериальной интоксикации. Это отмечено динамикой изменения ЛИИ, уровня МСМ у больных сравниваемых групп. Так, после мумификации ожогового струпа на 4 - 5 сутки лечения отмечается увеличение ЛИИ до 4,01±1,36 усл. ед. (t= - 7,79; df=183, p=0,000) в основной группе и увеличение до 7,05±3,77 усл. ед. (t= -7,79; df=183, p=0,000) в контрольной группе. К 15 суткам ЛИИ в основной группе продолжается снижаться и равен в среднем 3,29±2,17 усл. ед. (t= - 2,03; df=146, p=0,044), а в контрольной группе остается на высоких цифрах и равен в среднем 5,22±3,15 усл. ед. (t= - 2,03; df=146, p=0,044). К моменту полного очищения ожоговых ран от струпа и выполнения аутодермопластики ЛИИ снижается ещё в обеих группах, однако к 30 суткам не достигает нормы ни в одной группе.

При исследовании средних величин уровня МСМ после мумификации ожогового струпа на 10 сутки лечения отмечается снижение до 0,44±0,07 усл.ед. (t= -10,45; df=25, p=0,000) в основной группе (у 15 больных - 50 исследований) и увеличение до 1,31±0,30 усл. ед. (t= -10,45; df=25, p=0,000) в контрольной (у 15 больных - 50 исследований) группе. На 15 день МСМ в основной группе продолжают снижаться и составляют в среднем 0,27± 0,06 усл. ед. (t= -7,85; df=25, p=0,000), а в контрольной группе остаются на высоких цифрах и в среднем составляют 1,12± 0,40 усл. ед. (t= -10,45; df=25, p=0,000) после очищения раны от струпа и выполнения аутодермопластики МСМ снижаются в обеих группах соответственно: до 0,20± 0,04 и 0,41±0,23 усл. ед. (t= -1,15; df=24, p=0,261).

Бактериологические исследования показали, что в основной групппе (317 мазков из раневого отделяемого) на первой неделе из 121 больного в процессе лечения в ранах золотистый стафилококк обнаруживался у 59 (48,8%), синегнойная палочка - у 3(2,5%), плесневые грибы и дрожжи - у 9 (7,4%), прочие - у 54 (44,6%). На второй неделе из 102 больных определялся золотистый стафилококк у 52 (50,9%), синегнойная палочка - у 2 (1,9%), прочие - у 42 (41,2%), плесневые грибы и дрожжи не обнаруживались, а на третьей неделе из 94 пациентов золотистый стафилококк - у 42 (44,7%), прочие - у 52 (55,3%), синегнойная палочка, плесневые грибы и дрожжи не обнаруживались. В контрольной группе (190 мазков из раневого отделяемого) из 88 больных на первой неделе отмечался золотистый стафилококк у 58 (65,9%), синегнойная палочка - у 9 (10,2%), плесневые грибы и дрожжи - у 12 (13,6%), прочие - у 9 (10,2%). На второй неделе из 65 больных золотистый стафилококк отмечен у 36 (55,4%), синегнойная палочка - у 12 (18,5%), плесневые грибы и дрожжи - у 6 (9,2%), прочие - у 11 (16,9%), а на третьей неделе из 37 больных золотистый стафилококк отмечен - у 14 (37,8%), синегнойная палочка - у 8 (21,6%), плесневые грибы и дрожжи - у 5 (13,5%), прочие - у 10 (27%).

При сравнительном анализе результатов исследования средних показателей содержания микрофлоры [колоний образующих единиц (КОЕ), золотистого стафилококка, плесневых грибов и дрожжей] (306 исследований в основной группе и 296 в контрольной) в окружающем воздухе отмечается, что у больных в основной группе КОЕ в 4-5 раз меньше, чем в контрольной, а золотистый стафилококк, плесневые и дрожжевые грибы не определялись.

Система комплексного лечения тяжёлообожжённых путём создания индивидуального микроклимата с этапными некрэктомиями позволила приступить к первой аутодермопластике в основной группе на 15±1,24 койко-день, а в контрольной группе на 21±2,08 койко-день (2=0,38; р=0,54). Соответственно удалось сократить и срок лечения больных в стационаре. У больных с обширными ожогами (ИТП - 60 - 120 усл. ед.) на 13 дней, а с критическими (ИТП - 121 - 160 усл. ед.) - на 18 дней (табл. 1).

Таблица 1

Продолжительность лечения выздоровевших больных в

зависимости от тяжести поражения (М ± )

ИТП Контрольнаягруппа (п=37) Основная группа (п=94)
Абс. число Средний к/д Абс. число Средний к/д
60 - 120 32 56,6±16,8 69 2=5,3 р=0,02 43,7±10,7 t=-4,7; df=99; p=0,00
121-160 2 61,0±16,97 16 2=2,1 р=0,15 48,1±18,1 t=-2,6; df=10; p=0,027
Более 160 3 81,7±24,2 9 2=2,5 р=0,12 63,9±17,8 t=0,22; df=16; p=0,83


Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.