WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

Клинико-иммунологическая характеристика больных с различными стадиями фиброза печени вирусного генеза

-- [ Страница 2 ] --

Морфогистологические исследования биоптатов печени. Образцы печеночной ткани для морфологического исследования получали в результате чрезкожной пункционной аппаратной биопсии печени под УЗИ-навигацией. Выраженность фиброза оценивали по шкале METAVIR [Bedossa P., 1996].

Оценка эластичности печени. В отдельной подгруппе больных ХВГ (n=13) была проведена оценка эластичности печеночной ткани с помощью аппарата «Фиброскан» (Echosens, Франция).

Математическая обработка полученных данных проводилась методами описательной статистики на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0 для Windows. Для оценки диагностической точности разрабатываемой математической модели, позволяющей оценивать степень тяжести фиброза печени, использовали также анализ операционных характеристик (ROC-анализ). [Петри А., 2009].


Результаты И ОБСУЖДЕНИЕ

На первом этапе проводился ретроспективный анализ клинико-лабораторных и иммунологических параметров 174 больных ХВГ и 68 доноров из, так называемого, «обучающего» массива. Задачей этого этапа была характеристика фиброза печени на разных стадиях и поиск лабораторных предикторов, связанных с его прогрессией. Всем больным ХВГ была выполнена пункционная биопсия печени. По результатам гистологического исследования биоптатов F1 стадия была выявлена у 32 больных (18,39%), F2 стадия – у 41 (23,56%), F3 и F4 стадии – у 51 (29,31%) и 50 (28,74%) больных ХВГ, соответственно. В результате было выделено три подгруппы пациентов: с начальным (F1/2, n=73) и распространенным (F3, n=51) фиброзом, а также с морфологически документированным циррозом печени (F4, n=50). Больные с F1 и F2 стадией были объединены в одну группу, поскольку у них фиброз печени не сопровождается нарушением архитектоники органа и является потенциально обратимым. Здоровые доноры крови были условно приняты нами в качестве группы F0, т.е. без морфологических признаков фиброза печени.

Таблица 1. Сравнительная характеристика больных ХВГ с фиброзом печени

Подгруппы больных ХВГ / стадия фиброза
F1/2 (n=73) F3 (n=51) F4 (n=50)

Пол (м/ж) 55/18 36/15 34/16

Возраст (лет) 33 (18 – 57) 39 (20 – 72) 47 (18 – 68)

ИМТ 23,7 (16,650 – 33,2) 25,13 (17,3 – 36,0) 28,9 (16,5 – 48,3)

ХВГ/ ХВГ+ ЦП 73/0 33/18 7/43

Маркеры гепатита

С 59 (80,8 %) 35 (68,6 %) 31 (62,0 %)

В 6 (8,2 %) 12 (23,5 %) 12 (24,0 %)

Смешанные формы 8 (11,0 %) 4 (7,8 %) 7 (14,0 %)

Фаза ХВГ

репликации 61 (83,6%) 30 (58,8%) 30 (60%)

интеграции 12 (16,4%) 21 (41,2%) 20 (40%)

Класс ЦП по Child-Pugh

А 6/18 (33,3 %) 9/43 (20,9 %)

В 12/18 (66,7 %) 20/43 (46,5 %)

С 14/43 (32,6 %)

Примечание. Данные представлены в виде Median (min-max) и частоты встречаемости признака. ИМТ– индекс массы тела, рассчитанный по формуле: вес(кг)/рост(м)2.


Общая характеристика больных в сформированных группах представлена в таблице 1. Видно, что утяжеление фиброза ассоциируется с увеличением возраста и индекса массы тела больных (соответственно, rS=0,44 и 0,32; p<0,001).

Таблица 2. Лабораторные параметры в подгруппах больных ХВГ с различной выраженностью фиброза печени

Параметры

Доноры

(F0, n=38)

Больные

(F1/2, n=73)

Больные

(F3, n=51)

Больные

(F4, n=50)

rS

p

Гемоглобин (г/л)

140

(128 – 150)

149

(137 – 162)

138

(125 – 149)

126*

(113 – 139)

- 0,48

0,000001

Эритроциты (*1012/л)

4,54

(4,2 – 4,9)

4,77

(4,36 – 5,32)

4,45

(3,96 – 4,78)

3,83*

(3,42 – 4,39)

- 0,47

0,000001

Лейкоциты (*109/л)

5,25

(4,5 – 6,4)

6,15*

(5,3 – 7,1)

5,3

(3,5 – 6,8)

4,5

(3,2 – 6,7)

- 0,27

0,002

Тромбоциты (*109/л)

220

(185 – 263)

275

(235 – 332)

153*

(121 – 222)

127*

(77 – 175)

- 0,61

0,000001

Лимфоциты (*109/л)

1,74

(1,47 – 2,16)

2,14

(1,75 – 2,38)

1,76

(1,11 – 2,31)

1,39*

(0,92 – 1,97)

- 0,36

0,00003

СОЭ (мм/ч)

до 10

8

(5 – 10)

13

(7 – 25)

24

(13 – 35)

0,50

0,000001

АЛТ (мМоль/ч*л)





0,34

(0,24–0,45)

1,2*

(0,6 –2,58)

1,55*

(0,98–2,24)

1,72*

(1,1 – 2,78)

0,16

0,08

АСТ (мМоль/ч*л)

0,32

(0,25 – 0,4)

0,57*

(0,37 – 0,9)

0,86*

(0,63 – 1,0)

1,37*

(0,9 –1,84)

0,47

0,000001

ЛДГ (Ед/л)

300

(268 – 357)

332*

(292 – 394)

347*

(317 – 421)

419*

(339 – 526)

0,32

0,0002

Тимол. проба (Ед)

2,05

(0,94 – 3,1)

3,6*

(1,8 – 5,3)

5,2*

(2,4 – 7,4)

8,7*

(5,5 – 13,4)

0,52

0,000001

Общ.бил (мкМоль/л)

9,0

(6,5 – 11,7)

14,6*

(10,5–19,7)

15,5*

(11,5–23,4)

38,0*

(14,8–62,5)

0,39

0,000005

Прям.бил (мкМоль/л)

2,6

(1,2 – 3,2)

2,7

(1,8 – 3,8)

3,6

(2,1 – 7,3)

16,7*

(6,4 – 36,8)

0,63

0,000001

ЩФ

(Ед/л)

60,8

(48,0–76,4)

69

(59 – 81)

76*

(59 – 115)

107*

(78 – 165)

0,40

0,000004

ГГТП

(Ед/л)

16,7

(12,4–21,9)

24,3*

(14,3–48,9)

45,6*

(20,8–80,7)

43,6*

(33,5 –112)

0,28

0,001

Холестерин (мМоль/л)

4,5

(4,1 – 4,8)

4,6

(3,7 – 5,7)

4,1

(3,1 – 4,8)

3,7*

(2,8 – 4,6)

- 0,27

0,002

ПТИ

(%)

95

(92 – 102)

97

(92 – 99)

91*

(83 – 97)

79*

(70 – 86)

- 0,65

0,000001

Альбумин (г/л)

45,5

(43,4–46,8)

44,7

(42,4–47,0)

40,3*

(37,1–43,8)

32,8*

(29,5–38,6)

- 0,69

0,000001

Глюкоза (мМоль/л)

4,4

(4,0 – 4,6)

4,1

(3,8 – 4,4)



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.