WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Менструальная мигрень: клинико-психофизиологическое исследование

-- [ Страница 3 ] --

П р и м е ч а н и е. Достоверность различий между одной группой и остальными группами исследования *р0,05, ^р0,1; между одной и другой группой **р0,05, ^^р0,1 (в скобках указаны номера групп); между фазами цикла в одной группе #р0,05.

ОП – овуляторный период, ПП – предменструальный период. ОСА - общая средняя амплитуда N75-P100. ИГ - индекс габитуации. Диапазон нормы: ОСА 6-8 мВ, ИГ -10-13%.

При корреляционном анализе данных были выявлены следующие статистически значимые корреляции. В группе ИММ ОСА N75-P100 в ПП прямо коррелировала с интенсивностью ГБ по ВАШ.

4. Результаты лечения пациенток с менструальной и неменструальной мигренью

По результатам заполнения шкал и опросников, оценивающих эффективность терапии, было показано, что в группе МАМ плохой контроль над ГБ по индексу HART отмечался достоверно чаще (у 35% пациенток), чем в группах ИММ (0%) и НМ (0%); удовлетворенность лечением мигрени по шкале PPMQ-R была сопоставима в группах ИММ (47 баллов) и МАМ и ИММ и НМ и была ниже в группе МАМ (47 баллов), чем в группе НМ (43 балла) (на уровне статистической тенденции).

Распределение применяемых для купирования приступов мигрени препаратов по фармакологическим группам и время прекращения ГБ после приема последней дозы препарата во всех группах исследования по данным дневников ГБ представлены в табл. 5.

Простые и комбинированные анальгетики в группе НМ применялись чаще, чем в остальных группах исследования (достоверно чаще, чем в группе МАМ и на уровне статистической тенденции чаще, чем в группе ИММ). Триптаны в группах ММ применялись чаще, чем в группе НМ (достоверно чаще, чем в группе МАМ и на уровне статистической тенденции чаще, чем в группе ИММ). На купирование ГБ после приема последней дозы препарата в группах ММ требовалось максимальное количество времени, по сравнению с группой НМ (достоверно больше, чем в группе МАМ и на уровне статистической тенденции больше, чем в группе ИММ).

Таблица 5

Фармакотерапия приступов мигрени и ее эффективность во всех группах исследования (по данным дневников головной боли)

ИММ МАМ НМ
Применение анальгетиков, % приступов 26^ 15 40** (3 и 2)
Применение НПВС, % приступов 19 11 13
Применение триптанов, % приступов 36^^ (1 и 3) 50* 22
Применение препаратов из разных групп, % приступов 3* 14 13
Время прекращения ГБ после приема последней дозы препарата, часы 2,5 2 1,5**^^ **(3 и 2) ^^(3 и 1)

П р и м е ч а н и е. Достоверность различий между одной группой и остальными группами исследования *р0,05, ^р0,1; между одной и другой группой **р0,05, ^^р0,1 (в скобках указаны номера групп).

В нашей работе проводилась клиническая оценка эффективности симптоматической терапии менструальных и неменструальных приступов агонистом 5-НТ1B/1D-рецепторов суматриптаном у 27 пациенток из группы МАМ. Было выявлено, что эффективность терапии суматриптаном сопоставима при менструальных и неменструальных приступах мигрени. В то время как через 2 часа отмечалась большая эффективность данного препарата при менструальных приступах, чем при неменструальных (уменьшение боли, купирование фото- и фонофобии, повышение трудоспособности), через 24 часа наблюдался сопоставимый эффект суматриптана на уменьшение боли при обоих типах приступов и больший эффект на повышение трудоспособности при неменструальных приступах, чем при менструальных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате исследования впервые проведена комплексная оценка характеристик заболевания у пациенток с разными подтипами мигрени (ИММ, МАМ и НМ) на основании проспективных данных, полученных после длительного периода заполнения дневников.

В группе ИММ по сравнению с остальными группами исследования отмечалось более легкое клиническое течение заболевания, что проявлялось в минимальном количестве мигренозных приступов и болевых дней мигрени в месяц, более редком наличии таких сопутствующих симптомов, как рвота, фото- и фонофобия и усиление боли при физической нагрузке.

В группе МАМ по сравнению с остальными группами исследования отмечалось более тяжелое клиническое течение заболевания, что проявлялось в максимальном количестве мигренозных приступов и болевых дней мигрени в месяц, максимальной СН, связанной с ГБ, максимальном влиянии ГБ на жизнь, и наихудшем КЖ.



Было показано, что течение мигрени обуславливается не только самими болевыми приступами, но и состоянием пациенток в межприступный период. На самочувствие в межприступный период в значительной степени влияют коморбидные и сопутствующие ММ нарушения, к которым можно отнести гинекологические заболевания, связанные с дисфункцией эндокринной системы (ПМС, дисменорея, эндометриоз, миома матки), и эмоционально-личностные расстройства (депрессия, тревожность).

При исследовании особенностей репродуктивной сферы было выявлено, что отрицательное влияние наблюдаемых в течение жизни пациенток гормональных событий, изменяющих уровень эстрогенов в крови (прием КОК, беременность, лактация), на течение мигрени отмечалось чаще в группах ММ (ИММ и МАМ), чем в группе НМ. Распространенность гинекологических заболеваний (ПМС, дисменореи, эндометриоза и миомы матки) была выше у пациенток с мигренью (с максимальной выраженностью в группе МАМ и минимальной в группе ИММ), по сравнению со здоровыми женщинами. В группе МАМ отмечался максимально отягощенный гинекологический анамнез, по сравнению с остальными группами исследования, а также максимально выраженное влияние имеющихся гинекологических заболеваний на все характеристики мигрени.

При исследовании психологических характеристик было выявлено, что в группе МАМ, по сравнению со всеми остальными группами исследования, отмечается максимальная выраженность эмоционально-личностных расстройств. При этом уровни эмоционально-личностных расстройств не превышали нормальные показатели, кроме уровня ЛТ, повышенного в группе МАМ. Уровни депрессии, СТ и ЛТ, агрессивности и враждебности во всех группах исследования не меняются в зависимости от фазы менструального цикла.

При электрофизиологическом исследовании было показано, что в группе ИММ в обе фазы цикла отмечалась тенденция к максимальным показателям амплитуды ЗВП, а в группе МАМ – к минимальным, по сравнению с остальными группами. Различия в показателях амплитуды ЗВП между разными фазами менструального цикла отмечались только внутри группы МАМ. В группах МАМ и НМ отмечалась стабильная дисгабитуация в обе фазы цикла. Различия в степени габитуации/дисгабитуации между разными фазами менструального цикла отмечались только внутри группы ИММ.

В группе ИММ высокая амплитуда ЗВП в межприступный период в ПП прямо коррелировала с интенсивностью боли во время мигренозного приступа. Отмечались нормальные уровни габитуации в тот период цикла, когда приступы мигрени отсутствовали (ОП) и выраженная дисгабитуация в тот период цикла, когда вероятность возникновения приступа мигрени была максимальной (ПП).

В группе МАМ отмечалось повышение амплитуды ЗВП в ПП, по сравнению с ОП, что соответствовало более тяжелому клиническому течению менструальных приступов, по сравнению с неменструальными, в этой группе. Дисгабитуация в межприступный период отмечалась в оба периода цикла (без разницы между фазами), что соответствовало одинаковой вероятности возникновения приступа мигрени.

При проведении оценки эффективности терапии было показано, что в группе МАМ по сравнению с остальными группами исследования максимально часто отмечались плохой контроль над ГБ и необходимость приема препаратов из группы триптанов для лечения мигрени.

При более широком подразделении пациенток на группы ММ (ИММ и МАМ) и НМ показаны различия по всем характеристикам. Выявлено, что в группах ММ длительность приступа и частота односторонней ГБ были выше; отрицательное влияние событий, изменяющих гормональный фон, в анамнезе на течение мигрени отмечалось чаще, чем в группе НМ. В группах ММ (ИММ и МАМ) были выявлены большая, чем в группе НМ, распространенность и выраженность коморбидных и сопутствующих нарушений (гинекологических и эмоционально-личностных). Различия в электрофизиологических показателях между разными фазами менструального цикла внутри группы отмечались только в группах ММ (ОСА в группе МАМ и ИГ в группе ИММ), по сравнению с группой НМ, что может свидетельствовать о нестабильности показателей возбудимости мозга в течение менструального цикла при ММ. В группах ММ требовался более частый прием триптанов для купирования приступов, чем в группе НМ, и эффект в виде купирования ГБ достигался за максимально длинный промежуток времени. В группе НМ для достижения более быстрого эффекта, чем в группах ММ, достаточным являлся прием анальгетиков.

В нашей работе проводился сравнительный анализ менструальных и неменструальных приступов в группе пациенток, у которых присутствуют оба типа приступов (МАМ), и оценка эффективности симптоматической терапии мигрени суматриптаном в данной группе. Это позволило нам внести свой вклад в широко обсуждающийся в последние годы вопрос о том, насколько тяжело протекают менструальные приступы мигрени в сравнении с мигренозными приступами в другие дни цикла у одних и тех же пациенток. Было показано, что менструальные приступы протекают тяжелее, чем неменструальные; эффект суматриптана сопоставим при обоих типах приступов.

ВЫВОДЫ

  1. Истинная менструальная мигрень (ИММ), менструально-ассоциированная мигрень (МАМ) и неменструальная мигрень (НМ) – это неоднородные клинические состояния, имеющие собственные клинические, психологические, электрофизиологические особенности и характеризующиеся различиями в репродуктивной сфере и эффектами традиционной терапии.
  2. В группе МАМ, по сравнению с остальными группами исследования, отмечается более тяжелое клиническое течение заболевания, что проявляется в максимальном количестве мигренозных приступов и болевых дней мигрени в месяц; максимальной степени нетрудоспособности, максимальном снижении КЖ, связанного с мигренью; самом низком эффекте купирующей терапии приступов мигрени, связанным с грубым снижением показателей контроля над ГБ и максимальной необходимостью приема триптанов.
  3. Во всех группах исследования тяжесть течения мигрени определяется не только характеристиками болевых приступов, но и межприступного периода, на течение которого значительное влияние оказывают нарушения в репродуктивной сфере (ПМС, дисменорея, эндометриоз, миома матки) и эмоционально-личностные расстройства (депрессия, тревожность, агрессивность), что необходимо учитывать при ведении и лечении пациенток.
  4. Гинекологические заболевания являются сопутствующими всем подтипам мигрени, включая НМ. В группе МАМ отмечается максимально отягощенный гинекологический анамнез. В группах ММ (ИММ и МАМ) симптомы ПМС не оказывают прямого влияния на клинические характеристики приступов мигрени (как менструальных, так и неменструальных), а в группе МАМ они ухудшают общее течение мигрени, состояние в межприступный период, психологические характеристики и исходы терапии.
  5. В группе МАМ отмечается максимальная выраженность эмоционально-личностных расстройств, по сравнению с остальными группами исследования. Уровни депрессии, СТ и ЛТ, агрессивности и враждебности во всех группах исследования не меняются в зависимости от фазы менструального цикла, что может свидетельствовать об отсутствии выраженного влияния естественных флюктуаций уровней эстрогенов в течение менструального цикла на психологические характеристики.
  6. В группах ММ (ИММ и МАМ), по сравнению с группой НМ, отмечаются большая длительность приступа и представленность односторонней боли; отрицательное влияние событий, изменяющих уровень эстрогенов в крови (прием КОК, беременность, лактация), на течение мигрени; большая распространенность и выраженность коморбидных и сопутствующих нарушений; вариабельность показателей возбудимости мозга в течение менструального цикла; большая неудовлетворенность лечением мигрени, более длительный период, необходимый для купирования боли после приема препаратов, более частый прием триптанов.
  7. Можно предположить, что в группах ММ (ИММ и МАМ) в межприступный период дисгабитуация является отражением повышенной возбудимости мозга и основным нейрофизиологическим маркером высокой вероятности развития мигренозного приступа, в то время как высокая амплитуда ЗВП, по-видимому, связана с худшим клиническим течением мигренозных приступов. Значимая динамика электрофизиологических показателей в разные фазы менструального цикла внутри группы выявлялась только в группах ММ (общая средняя амплитуда в группе МАМ и индекс габитуации в группе ИММ), что свидетельствует о повышенной сенситивности мозговых структур, вовлеченных в патогенез мигрени, к естественным циклическим изменениям уровня эстрогенов при ММ.
  8. При сравнении менструальных и неменструальных типов приступов у пациенток с МАМ, обратившихся в специализированную неврологическую клинику, обнаружено, что менструальные приступы клинически протекают тяжелее, чем неменструальные, что проявляется в большей длительности приступа и более частом наличии сопутствующих симптомов. Трудоспособность нарушалась в одинаковой степени при обоих типах приступов. Эффект приема агониста 5-НТ1B/1D-рецепторов суматриптана для купирования мигрени был сопоставим при обоих типах приступов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ





  1. Клиническая верификация подтипов мигрени (ИММ, МАМ и НМ) является необходимой для оптимизации лечения приступов. С этой целью необходим обязательный сбор информации о клинических характеристиках приступов мигрени и временной взаимосвязи между менструальным циклом и мигренозными приступами с помощью таких проспективных инструментов, как дневник ГБ, включающий в себя данные календаря менструаций. Оптимальным инструментом для этих целей служит модифицированный датский дневник ГБ.
  2. Принимая во внимание высокую распространенность сопутствующих гинекологических и эмоционально-личностных расстройств среди пациенток с ММ (особенно в группе МАМ), важно учитывать, что перименструальный период у этих женщин протекает тяжело не только из-за наличия дезадаптирующих ГБ, но и из-за присутствия симптомов ПМС, дисменореи, меноррагии, эндометриоза, миомы матки и эмоционально-личностных расстройств. При ведении и лечении пациенток с ММ следует учитывать наличие коморбидных и сопутствующих нарушений.
  3. При анализе данных ЗВП у пациентов женского пола необходимо учитывать подтип мигрени (ИММ, МАМ или НМ), а в группах ММ (ИММ и МАМ) - фазу менструального цикла. При исследовании ЗВП в межприступный период индекс габитуации может быть использован как дополнительный диагностический критерий для разделения пациенток на группы ИММ и МАМ, а также как нейрофизиологический маркер высокой вероятности развития мигренозного приступа.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации



Pages:     | 1 | 2 || 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.