WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Ь к о в а н а т а л ь я а л е к с е е в н а возможности и перспективы хирургической облитерации лобных пазух клеевой остеопластической композицией мк-9м у больных хроническим рецидивирующим и посттрав

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Х А Р Ь К О В А

Н а т а л ь я А л е к с е е в н а

ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБЛИТЕРАЦИИ ЛОБНЫХ ПАЗУХ КЛЕЕВОЙ ОСТЕОПЛАСТИЧЕСКОЙ КОМПОЗИЦИЕЙ МК-9М У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ РЕЦИДИВИРУЮЩИМ И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМ ФРОНТИТОМ

14.00.04 – болезни уха, горла и носа

А В Т О Р Е Ф Е Р А Т

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

М о с к в а - 2 0 0 6

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный руководитель доктор медицинских наук Машкова Т.А.
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Антонив В.Ф. доктор медицинских наук Кирасирова Е.А.
Ведущая организация Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования

Защита состоится «_____» ____________ 2006г. в ______ часов на заседании диссертационного Совета Д. 850.003.01 при Государственном учреждении здравоохранения «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы по адресу: 125101, Москва, 2-й Боткинский проезд, д.5, корп.14.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы.

Автореферат разослан « _____ » _______________ 2006г.

Ученый секретарь

диссертационного Совета

кандидат медицинских наук Ю.В. Лучшева

Актуальность проблемы:

Проблема лечения хронических рецидивирующих и посттравматических фронтитов, несмотря на интенсивную ее разработку на протяжении длительного времени, и сегодня остается одной из наиболее сложных и актуальных в ринологии.

До настоящего времени основным методом лечения этих заболеваний остается экстраназальная радикальная операция с образованием искусственного лобно-носового сообщения. Процент рецидивирования фронтита после таких операций достигает 20% – 60%, что многие связывают с несостоятельностью вновь образованного лобно-носового соустья (Пальчун В.Т. с соавт., 1994; Гюсан А.О. с соавт., 2001; Антонив В.Ф. с соавт., 2002; Василенко И.П. с соавт., 2006; Becker D.G. et al., 1995; Dedo H.H. et al.,1998; McLaugblin R.B. et al., 1999; Weber R. et al., 2000).

Однако даже при проходимости лобно-носового сообщения воспалительный процесс в лобных пазухах в большом числе наблюдений рецидивирует, нередко имеют место орбитальные и внутричерепные осложнения. Возникает необходимость повторных экстраназальных хирургических вмешательств, не улучшающих клиническую ситуацию, но приводящих к образованию стойких косметических дефектов (Пальчун В.Т. с соавт., 1982; Богданов В.В. с соавт., 2001; Шиленков А.А. с соавт., 2005; Bertran Mendizabal J.M. et al., 1998; Murphy J. et al., 2004).

В настоящее время в комплексе лечебных мероприятий у больных хроническим рецидивирующим и посттравматическим фронтитом одно из приоритетных мест отводится облитерации лобных пазух органическими или синтетическими индукторами костеобразования.

Но и этот способ лечения фронтита не решил проблемы его рецидивирования, так как в ряде случаев при использовании гомо- или аллотрансплантата наблюдается его отторжение, или же процесс регенерации ограничивается пристеночным костеобразованием, рана заживает с нагноением, что способствует развитию остеомиелита (Меланьин В. Д.,1981; Schaefer S.D.,Close L.G.,1990; Alsarraf R. et al. 1999).

Также остается нерешенным вопрос о лечении хронических рецидивирующих и посттравматических фронтитов, протекающих в условиях уже развившегося остеомиелита лобной кости с дефектами стенок пораженной пазухи.

Необходимость снижения числа хронических форм воспалительных заболеваний лобных пазух, профилактики их рецидивирования, а в конечном итоге и связанных с ними осложнений воспалительного, функционального и косметического характера определяет необходимость поиска наиболее адекватных рациональных методов лечения этой разновидности синуситов.

Многочисленные экспериментальные и клинические наблюдения показали перспективность использования для прогнозируемой регенерации остеотропной ткани в области костного дефекта биодеструктивных материалов на основе быстрополимеризующихся мономеров-эфиров цианокрилатной кислоты, содержащих лекарственные препараты направленного терапевтического действия.

В общей хирургии, травматологии, нейрохирургии, хирургической стоматологии получены положительные результаты при использовании клеевой композиции МК-9М для заполнения костных полостей (Виноградова Т.П., Лаврищева Г.И., 1974; Гостищев В.К. с соавт., 1983; Паникаровский В.В., с соавт., 1983; Ушаков А.И., с соавт., 1997; Ларина О.Е., 2003). Однако, сведения о возможности применения клеевой остеопластической композиции МК-9М в оториноларингологии, в частности для лечения хронических воспалительных заболеваний лобных пазух отсутствуют.



Отмеченное выше свидетельствует о том, что вопрос о выборе трансплантата для облитерации лобных пазух у больных хроническим рецидивирующим и посттравматическим фронтитом остается не решенным и определяет необходимость его дальнейшей разработки.

Цель работы:

Повышение эффективности лечения хронических рецидивирующих и посттравматических фронтитов путем хирургической облитерации пораженных лобных пазух клеевой остеопластической композицией МК-9М.

Задачи исследования:

  1. Изучить характер течения заболеваний лобных пазух после экстраназальных хирургических вмешательств.
  2. Изучить морфологическое состояние лобных пазух у больных хроническим рецидивирующим и посттравматическим фронтитом, и при наличии в них гигантских остеом.
  3. Определить показания к хирургической облитерации лобных пазух клеевой остеопластической композиции МК-9М.
  4. Разработать методику выполнения экстраназальной хирургической облитерации лобных пазух клеевой остеопластической композицией МК-9М.
  5. Оценить эффективность применения клеевой композиции МК-9М для хирургической облитерации лобных пазух у больных хроническим рецидивирующим и посттравматическим фронтитом и после удаления гигантских остеом.

Научная новизна:

В результате проведенной работы впервые определено место и подтверждена высокая клиническая значимость хирургической облитерации лобных пазух клеевой остеопластической композицией МК-9М у больных хроническим рецидивирующим и посттравматическим фронтитом и после удаления гигантских остеом.

Впервые предложена методика хирургического лечения заболеваний лобных пазух, осложненных остеомиелитом лобной кости, позволяющая ликвидировать сообщение инфицированной пазухи с полостью черепа или глазницы путем одномоментной санации и первичной реконструктивной операции на этой пазухи при наличии дефектов ее стенок и риногенных осложнениях.

На морфологическом уровне дана оценка эффективности хирургической облитерации лобных пазух клеевой композиции МК-9М у больных хроническим рецидивирующим и посттравматическим фронтитом путем изучения этапов остеогенеза и состояние слизистой оболочки полости носа до и после лечения.

Практическая значимость:

Разработанные принципы хирургической облитерации лобных пазух клеевой остеопластической композицией МК-9М способствуют санации пораженных пазух, препятствуют рецидивированию воспалительного процесса, что обеспечивает профилактику риногенных орбитальных и внутричерепных осложнений, а также косметическую реабилитацию послеоперационных и посттравматических деформаций верхних отделов лица.

Особую практическую значимость данная методика представляет для пациентов, длительно пребывающих в учреждениях закрытого типа, кому для оказания специализированной медицинской помощи нередко требуется неоднократная длительная транспортировка.

Оценка полученных данных показала высокую результативность экстраназальной хирургической облитерации лобных пазух клеевой остеопластической композицией МК-9М у больных хроническим рецидивирующим, посттравматическим фронтитом и после удаления гигантских остеом, что позволяет рекомендовать разработанный метод в широкую клиническую практику.

Внедрение результатов:

Разработанный и апробированный метод хирургической облитерации лобных пазух клеевой композицией МК-9М у больных хроническим рецидивирующим и посттравматическим фронтитом внедрен в клиническую практику и используется в клинике оториноларингологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко, оториноларингологических отделениях ГКМУЗ «Городская больница №17» г.Воронежа, Воронежской, Липецкой, Белгородской областных больниц, Главном клиническом госпитале МВД России, ФГУ «Областная туберкулезная больница №1» УФСИН России по Воронежской области.

Разработанный метод лечения хронических рецидивирующих и посттравматических фронтитов путем хирургической облитерации лобных пазух клеевой композицией МК-9М преподается на семинарах и лекциях для студентов, клинических ординаторов и врачей в ходе постдипломного обучения по специальности оториноларингологии в Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на пленарных заседаниях Воронежского отделения Российского научно-практического общества оториноларингологов (г. Воронеж 2004; 2005гг.), на Воронежской областной научно-практической конференции оториноларингологов «Актуальные вопросы современной оториноларингологии» (г. Воронеж 2005 г.), на VI конгрессе ринологов России (г. Санкт – Петербург 2005 г.), на совместном заседании кафедр оториноларингологии, челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, патологической анатомии, оториноларингологии ФПК и ППС Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко (г. Воронеж – декабрь 2005 г.)

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, получено свидетельство об отраслевой регистрации разработки №5083. № гос. регистрации 50200501242 от 30.08.2005 г.





Структура диссертации:

Диссертация изложена на 121 странице, даны ссылки на 139 отечественных и 70 иностранных источника. Работа состоит из введения, обзора литературы, и 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 209 источников. Работа иллюстрирована таблицами, фотографиями и рисунками.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Традиционные хирургические методы лечения воспалительных заболеваний лобных пазух недостаточно эффективны у больных хроническим рецидивирующим и посттравматическим фронтитом.
  2. Результативность экстраназального хирургического лечения хронических рецидивирующих и посттравматических фронтитов не зависит от состояния лобно-носового сообщения и определяется глубиной поражения воспалительным процессом тканей лобных пазух.
  3. Остеопластическая композиция МК-9М обладает высокой степенью адгезии к стенкам лобной пазухи, что исключает возможность рецидива воспаления и позволяет надежно изолировать инфицированную лобную пазуху от передней черепной ямки или глазницы.

Содержание работы

Настоящее исследование проведено на базе ЛОР-отделения МУЗ «Городская больница №17» г.Воронежа и клиники оториноларингологии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

В основу работы положено материалы собственных клинических наблюдений 136 больных хроническим рецидивирующим и посттравматическим фронтитом, а также с гигантскими остеомами лобных пазух в возрасте от 17 до 92 лет.

Из числа больных женщин было 24 (17,6±3,3%), мужчин 112 (82,4±3,3%).

На основании клинико-рентгенологических данных, у 45 из 136 (33,1%) больных диагностирован этмоидофронтит, у 35 (25,7%) -этмоидогайморофронтит, у 32 (23,5%) - геми- и пансинусит, у 24 (17,7%) имел место посттравматический фронтит и остеомы лобных пазух.

Таблица 1

Возрастной состав больных при различной распространенности синусита

Распрост-раненность процесса

В о з р а с т б о л ь н ы х

Всего

до 30 лет

30-39

40-49

50-59

60 и >

чис б-х

Р(%)

±р(%)

чис

б-х

Р(%)

±р(%)

чис

б-х

Р(%)

±р(%)

чис

б-х

Р(%)

±р(%)

чис

б-х

Р(%)

±р(%)

Этмоидо-

фронтит

11

24,4

±6,5

12

26,7

±6,7

11

24,4

±6,5

6

13,4

±5,1

5

11,1

±4,7

45

Этмоидогай-морофронтит

12

34,3

±8,1

9

25,7

±7,7

5

14,3

±6,0

4

11,4

±5,5

5

14,3

±6,0

35

Геми- и пансинусит

10

31,3

±8,3

12

37,5

±8,7

4

12,5

±5,9

4

12,5

±5,9

2

6,2

±4,3

32

Остеомы и посттравма-тич. фронтит

9

37,5

±10,1

6

25

±9,0



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.