Ь к о в а н а т а л ь я а л е к с е е в н а возможности и перспективы хирургической облитерации лобных пазух клеевой остеопластической композицией мк-9м у больных хроническим рецидивирующим и посттрав

При анализе характера процесса в пораженной лобной пазухе (табл.4.) установлено, что у взятых для исследования больных гнойные и гнойно-гиперпластические формы заболевания наблюдались практически одинаково часто (45,6% и 46,3%).

У 66,6% больных с остеомами и посттравматическими фронтитами имело место гнойное воспаление в результате травматического инфицирования тканей лобного синуса и нарушения дренажной функции лобно-носового сообщения. Эти показатели соответствуют данным Р.М.Николаева (2000), А.Г.Балабанцева с соавт. (2001), Х.Ш.Давудова с соавт.(2006), T.Kikawada et al. (1999).

При поступлении в оториноларингологический стационар у 71 из 136 (52,2±4,3%) больных диагностированы различного рода осложнения (табл.6.).

Таблица 6

Осложнения фронтита

Причиной осложнений в 39,4% случаях было хроническое гнойное, а в 60,6% - гнойно-полипозное воспаление в лобных пазухах.

При анализе осложнений установлено, что у 84,5% больных имели место орбитальные риногенные осложнения, у 7,0% – внутричерепные и у 8,5% пациентов – сочетанные глазничные и внутричерепные осложнения. Полученные результаты соответствуют данным В.Ф.Воронкина с соавт. (1998), Д.В.Кравченко с соавт. (1999), Л.А.Лучихина, А.Э.Завгороднего (2001), Т.А. Машковой (2002), W.Hosemann et al. (1988).

После верификации диагноза всем больным проводилось соответствующее лечение, варианты которого представлены в таблице 7.

Из приведенной таблицы следует, что только 32,4% больных не нуждались в лечении после экстраназальной операции на лобной пазухе по поводу хронического фронтита при наблюдении в сроки от 3-х до 7 лет.

По поводу рецидива заболевания 16,2±3,2% пациентов проводилось консервативное лечение с эндоназальным промыванием пораженных лобных пазух, причем у 6,6±2,1% из них предварительно было произведено разблокирование лобно-носового соустья. Длительность ремиссии при этом колебалось от 1,5 до 6 месяцев.

Повторная радикальная операция на лобной пазухи по поводу рецидива фронтита была произведена 60 из 136 (44,1±4,3%) больных.

Из перечисленного следует необходимость разработки новых и совершенствование уже известных методов лечения данной категории синуситов.

В соответствии с поставленными задачами у 56 из 136 (41,2±4,1%) реоперация на лобной пазухе по поводу рецидива заболевания была завершена ее хирургической облитерацией остеопластической композицией МК-9М. У 7,3±2,2% больных выполнена первичная облитерация лобных пазух по поводу травм и остеом. Результаты лечения этих больных прослежены в сроки от 6-х месяцев до 3-х лет.

Среди 56 больных, подвергшихся облитерации 64,3% составили пациенты с воспалительной патологией лобных пазух, у 25,0% имел место посттравматический фронтит и у 10,7% гигантские остеомы с деформацией лобной и глазничной областей.

Как показали наши исследования, около половины больных этой группы хроническим фронтитом (47,2%) до облитерации пораженных пазух оперированы более 2-х раз.

Облитерация лобных пазух при первой экстраназальной операции была произведена 11,1% больных хроническим полипозно-гнойным фронтитом в виду наличия значительных разрушений костной ткани стенок пазух, явившихся причиной осложнения.

На целесообразность первичной облитерации лобных пазух в тех случаях, когда заранее ясно, что радикальная операция будет не эффективна в своих работах указывают В.Д.Меланьина и А.В.Нестеренко (1976).

Всем 6 больным с гигантскими остеомами лобных пазух в виду имеющихся дефектов глазничной и задней стенок этих пазух хирургическая облитерация была произведена одномоментно с удалением опухоли.

У 41 из 56 (73,2%) больных имели место риногенные осложнения, из которых 62,5% составили орбитальные, 1,8% - внутричерепные и 8,9% - сочетанные орбитальные и внутричерепные поражения.

У 77,8% больных хроническим рецидивирующим фронтитом были резко выражены воспалительные изменения мягких тканей лобной и глазничной областей. У половины из них наблюдалось абсцедирование, и образование свищей по ходу рубца от предыдущего оперативного вмешательства.

При эндоназальном зондировании пораженной лобной пазухи установлено что у 83,9% больных лобно-носовое сообщение свободно проходимо, что не соответствует данным Ф.С. Бокштейна (1956), В.Д. Меланьина и А.В. Нестеренко (1976), М.Е. Чуфистова с соавт. (1997), Н.С. Храппо и Н.В. Тарасовой (2001), Bertran Mendizabal J.M., Perez Martinez C. (1998), B. Zeifer (1998), J. Murphy et al. (2004) наблюдавших обструкцию лобно-носового соустья у 30-89% больных хроническим рецидивирующим фронтитом.

При рентгенологическом исследовании околоносовых пазух, а затем и при ревизии пораженных лобных пазух почти у половины больных взятой для исследования группы (48,2%) были обнаружены дефекты их стенок (табл. 8).

Большинство из них составили больные с травмами и остеомами лобных пазух, у которых были повреждены, как правило, все стенки пораженных лобного синуса.

Таблица 8

Частота и локализация дефектов стенок лобной пазухи при различной их патологии