Ь к о в а н а т а л ь я а л е к с е е в н а возможности и перспективы хирургической облитерации лобных пазух клеевой остеопластической композицией мк-9м у больных хроническим рецидивирующим и посттрав
При анализе характера процесса в пораженной лобной пазухе (табл.4.) установлено, что у взятых для исследования больных гнойные и гнойно-гиперпластические формы заболевания наблюдались практически одинаково часто (45,6% и 46,3%).
Таблица 5
Характер процесса в лобных пазухах при различной распространенности синусита
Распростра-ненность процесса | Х а р а к т е р п р о ц е с с а | Всего | |||||||
гнойный | полипозный | спешанный | опухоли | ||||||
чис. б-х | Р(%) ±р(%) | чис. б-х | Р(%) ±р(%) | чис. б-х | Р(%) ±р(%) | чис. б-х | Р(%) ±р(%) | ||
Этмойдо-фронтит | 21 | 46,7 ±7,5 | 2 | 4,4 ±3,1 | 22 | 48,9 ±7,5 | 45 | ||
Этмоидо-гайморо-фронтит | 15 | 42,9 ±8,5 | 2 | 5,7 ±4,0 | 18 | 51,4 ±8,6 | 35 | ||
Геми- и пансинусит | 10 | 31,2 ±8,3 | 22 | 68,8 ±8,3 | 32 | ||||
Опухоли и посттравм. фронтит | 16 | 66,6 ±9,8 | 1 | 4,2 ±4,2 | 7 | 29,2 ±9,5 | 24 | ||
Итого | 62 | 45,6 ±4,3 | 4 | 2,9 ±1,4 | 63 | 46,3 ±4,3 | 7 | 5,2 ±1,9 | 136-100% |
У 66,6% больных с остеомами и посттравматическими фронтитами имело место гнойное воспаление в результате травматического инфицирования тканей лобного синуса и нарушения дренажной функции лобно-носового сообщения. Эти показатели соответствуют данным Р.М.Николаева (2000), А.Г.Балабанцева с соавт. (2001), Х.Ш.Давудова с соавт.(2006), T.Kikawada et al. (1999).
При поступлении в оториноларингологический стационар у 71 из 136 (52,2±4,3%) больных диагностированы различного рода осложнения (табл.6.).
Таблица 6
Осложнения фронтита
№ | Наименование осложнений | Х а р а к т е р п р о ц е с с а | ВСЕГО | |
гнойный | гнойно-полипозный | |||
I | Глазничные:
| 12 2 2 5 | 15 16 2 6 | 60 - 84,5 ±4,3% 27 18 4 11 |
II | Внутричерепные:
| 2 1 - | 1 1 | 5 - 7,0 ±3,0% 3 1 1 |
III | Сочетанные глазничные и внутричерепные осложнения | 4 | 2 | 6 - 8,5 ±3,3% |
ИТОГО | 28 – 39,4% | 43 – 60,6% | 71 – 100% |
Причиной осложнений в 39,4% случаях было хроническое гнойное, а в 60,6% - гнойно-полипозное воспаление в лобных пазухах.
При анализе осложнений установлено, что у 84,5% больных имели место орбитальные риногенные осложнения, у 7,0% – внутричерепные и у 8,5% пациентов – сочетанные глазничные и внутричерепные осложнения. Полученные результаты соответствуют данным В.Ф.Воронкина с соавт. (1998), Д.В.Кравченко с соавт. (1999), Л.А.Лучихина, А.Э.Завгороднего (2001), Т.А. Машковой (2002), W.Hosemann et al. (1988).
После верификации диагноза всем больным проводилось соответствующее лечение, варианты которого представлены в таблице 7.
Таблица 7
Методы лечения патологии лобных пазух
№ | М е т о д ы л е ч е н и я | Число б-х | % |
1. 2. 3. 4. 5. | Не нуждались в лечении после экстраназальной радикальной операции на лобной пазухе Консервативное лечение Эндоназальное промывание лобных пазух после устранения обструкции соустья с полостью носа Экстраназальная радикальная операция, в том числе с хирургической облитерацией лобных пазух Первичная хирургическая облитерация лобных пазух у больных с остеомами и травмами | 44 13 9 60/56 10 | 32,4±4,0 9,6±2,5 6,6±2,1 44,1±4,3/41,2±4,1 7,3±2,2 |
ВСЕГО | 136 | 100 |
Из приведенной таблицы следует, что только 32,4% больных не нуждались в лечении после экстраназальной операции на лобной пазухе по поводу хронического фронтита при наблюдении в сроки от 3-х до 7 лет.
По поводу рецидива заболевания 16,2±3,2% пациентов проводилось консервативное лечение с эндоназальным промыванием пораженных лобных пазух, причем у 6,6±2,1% из них предварительно было произведено разблокирование лобно-носового соустья. Длительность ремиссии при этом колебалось от 1,5 до 6 месяцев.
Повторная радикальная операция на лобной пазухи по поводу рецидива фронтита была произведена 60 из 136 (44,1±4,3%) больных.
Из перечисленного следует необходимость разработки новых и совершенствование уже известных методов лечения данной категории синуситов.
В соответствии с поставленными задачами у 56 из 136 (41,2±4,1%) реоперация на лобной пазухе по поводу рецидива заболевания была завершена ее хирургической облитерацией остеопластической композицией МК-9М. У 7,3±2,2% больных выполнена первичная облитерация лобных пазух по поводу травм и остеом. Результаты лечения этих больных прослежены в сроки от 6-х месяцев до 3-х лет.
Среди 56 больных, подвергшихся облитерации 64,3% составили пациенты с воспалительной патологией лобных пазух, у 25,0% имел место посттравматический фронтит и у 10,7% гигантские остеомы с деформацией лобной и глазничной областей.
Как показали наши исследования, около половины больных этой группы хроническим фронтитом (47,2%) до облитерации пораженных пазух оперированы более 2-х раз.
Облитерация лобных пазух при первой экстраназальной операции была произведена 11,1% больных хроническим полипозно-гнойным фронтитом в виду наличия значительных разрушений костной ткани стенок пазух, явившихся причиной осложнения.
На целесообразность первичной облитерации лобных пазух в тех случаях, когда заранее ясно, что радикальная операция будет не эффективна в своих работах указывают В.Д.Меланьина и А.В.Нестеренко (1976).
Всем 6 больным с гигантскими остеомами лобных пазух в виду имеющихся дефектов глазничной и задней стенок этих пазух хирургическая облитерация была произведена одномоментно с удалением опухоли.
У 41 из 56 (73,2%) больных имели место риногенные осложнения, из которых 62,5% составили орбитальные, 1,8% - внутричерепные и 8,9% - сочетанные орбитальные и внутричерепные поражения.
У 77,8% больных хроническим рецидивирующим фронтитом были резко выражены воспалительные изменения мягких тканей лобной и глазничной областей. У половины из них наблюдалось абсцедирование, и образование свищей по ходу рубца от предыдущего оперативного вмешательства.
При эндоназальном зондировании пораженной лобной пазухи установлено что у 83,9% больных лобно-носовое сообщение свободно проходимо, что не соответствует данным Ф.С. Бокштейна (1956), В.Д. Меланьина и А.В. Нестеренко (1976), М.Е. Чуфистова с соавт. (1997), Н.С. Храппо и Н.В. Тарасовой (2001), Bertran Mendizabal J.M., Perez Martinez C. (1998), B. Zeifer (1998), J. Murphy et al. (2004) наблюдавших обструкцию лобно-носового соустья у 30-89% больных хроническим рецидивирующим фронтитом.
При рентгенологическом исследовании околоносовых пазух, а затем и при ревизии пораженных лобных пазух почти у половины больных взятой для исследования группы (48,2%) были обнаружены дефекты их стенок (табл. 8).
Большинство из них составили больные с травмами и остеомами лобных пазух, у которых были повреждены, как правило, все стенки пораженных лобного синуса.
Таблица 8
Частота и локализация дефектов стенок лобной пазухи при различной их патологии
Наименование процесса | Локализация дефекта | Всего | |||||||
без дефекта | глазничная стенка | задняя стенка | несколько стенок | ||||||
число | % | число | % | Число | % | число | % | ||
Воспаление | 29 | 80,5 ±6,7 | 3 | 8,3 ±4,7 | 2 | 5,6 ±3,9 | 2 | 5,6 | 36-64,3 ±6,5% |
Травмы | 14 | 100 | 14-25,0 ±5,8% | ||||||
Опухоли | 6 | 100 | 6- 10,7 ±4,2% | ||||||
Итого | 29 | 51,8 ±6,7 | 3 | 5,3 ±3,0 | 2 | 3,6 ±6,6 | 22 | 39,3 | 56-100% |