WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Ь к о в а н а т а л ь я а л е к с е е в н а возможности и перспективы хирургической облитерации лобных пазух клеевой остеопластической композицией мк-9м у больных хроническим рецидивирующим и посттрав

-- [ Страница 3 ] --

При анализе характера процесса в пораженной лобной пазухе (табл.4.) установлено, что у взятых для исследования больных гнойные и гнойно-гиперпластические формы заболевания наблюдались практически одинаково часто (45,6% и 46,3%).

Таблица 5

Характер процесса в лобных пазухах при различной распространенности синусита

Распростра-ненность процесса Х а р а к т е р п р о ц е с с а Всего
гнойный полипозный спешанный опухоли
чис. б-х Р(%) ±р(%) чис. б-х Р(%) ±р(%) чис. б-х Р(%) ±р(%) чис. б-х Р(%) ±р(%)
Этмойдо-фронтит 21 46,7 ±7,5 2 4,4 ±3,1 22 48,9 ±7,5 45
Этмоидо-гайморо-фронтит 15 42,9 ±8,5 2 5,7 ±4,0 18 51,4 ±8,6 35
Геми- и пансинусит 10 31,2 ±8,3 22 68,8 ±8,3 32
Опухоли и посттравм. фронтит 16 66,6 ±9,8 1 4,2 ±4,2 7 29,2 ±9,5 24
Итого 62 45,6 ±4,3 4 2,9 ±1,4 63 46,3 ±4,3 7 5,2 ±1,9 136-100%

У 66,6% больных с остеомами и посттравматическими фронтитами имело место гнойное воспаление в результате травматического инфицирования тканей лобного синуса и нарушения дренажной функции лобно-носового сообщения. Эти показатели соответствуют данным Р.М.Николаева (2000), А.Г.Балабанцева с соавт. (2001), Х.Ш.Давудова с соавт.(2006), T.Kikawada et al. (1999).

При поступлении в оториноларингологический стационар у 71 из 136 (52,2±4,3%) больных диагностированы различного рода осложнения (табл.6.).

Таблица 6

Осложнения фронтита

Наименование осложнений Х а р а к т е р п р о ц е с с а ВСЕГО
гнойный гнойно-полипозный
I Глазничные:
  1. Периостит
  2. Субпериостальный абсцесс
  3. Воспаление параорбитальной клетчатки
  4. Флегмона орбиты
12 2 2 5 15 16 2 6 60 - 84,5 ±4,3% 27 18 4 11
II Внутричерепные:
  1. Арахноидит
  2. Экстрадуральный абсцесс
  3. Менинго-энцифалит
2 1 - 1 1 5 - 7,0 ±3,0% 3 1 1
III Сочетанные глазничные и внутричерепные осложнения 4 2 6 - 8,5 ±3,3%
ИТОГО 28 – 39,4% 43 – 60,6% 71 – 100%


Причиной осложнений в 39,4% случаях было хроническое гнойное, а в 60,6% - гнойно-полипозное воспаление в лобных пазухах.

При анализе осложнений установлено, что у 84,5% больных имели место орбитальные риногенные осложнения, у 7,0% – внутричерепные и у 8,5% пациентов – сочетанные глазничные и внутричерепные осложнения. Полученные результаты соответствуют данным В.Ф.Воронкина с соавт. (1998), Д.В.Кравченко с соавт. (1999), Л.А.Лучихина, А.Э.Завгороднего (2001), Т.А. Машковой (2002), W.Hosemann et al. (1988).

После верификации диагноза всем больным проводилось соответствующее лечение, варианты которого представлены в таблице 7.

Таблица 7

Методы лечения патологии лобных пазух

М е т о д ы л е ч е н и я Число б-х %
1. 2. 3. 4. 5. Не нуждались в лечении после экстраназальной радикальной операции на лобной пазухе Консервативное лечение Эндоназальное промывание лобных пазух после устранения обструкции соустья с полостью носа Экстраназальная радикальная операция, в том числе с хирургической облитерацией лобных пазух Первичная хирургическая облитерация лобных пазух у больных с остеомами и травмами 44 13 9 60/56 10 32,4±4,0 9,6±2,5 6,6±2,1 44,1±4,3/41,2±4,1 7,3±2,2
ВСЕГО 136 100

Из приведенной таблицы следует, что только 32,4% больных не нуждались в лечении после экстраназальной операции на лобной пазухе по поводу хронического фронтита при наблюдении в сроки от 3-х до 7 лет.

По поводу рецидива заболевания 16,2±3,2% пациентов проводилось консервативное лечение с эндоназальным промыванием пораженных лобных пазух, причем у 6,6±2,1% из них предварительно было произведено разблокирование лобно-носового соустья. Длительность ремиссии при этом колебалось от 1,5 до 6 месяцев.

Повторная радикальная операция на лобной пазухи по поводу рецидива фронтита была произведена 60 из 136 (44,1±4,3%) больных.

Из перечисленного следует необходимость разработки новых и совершенствование уже известных методов лечения данной категории синуситов.

В соответствии с поставленными задачами у 56 из 136 (41,2±4,1%) реоперация на лобной пазухе по поводу рецидива заболевания была завершена ее хирургической облитерацией остеопластической композицией МК-9М. У 7,3±2,2% больных выполнена первичная облитерация лобных пазух по поводу травм и остеом. Результаты лечения этих больных прослежены в сроки от 6-х месяцев до 3-х лет.

Среди 56 больных, подвергшихся облитерации 64,3% составили пациенты с воспалительной патологией лобных пазух, у 25,0% имел место посттравматический фронтит и у 10,7% гигантские остеомы с деформацией лобной и глазничной областей.





Как показали наши исследования, около половины больных этой группы хроническим фронтитом (47,2%) до облитерации пораженных пазух оперированы более 2-х раз.

Облитерация лобных пазух при первой экстраназальной операции была произведена 11,1% больных хроническим полипозно-гнойным фронтитом в виду наличия значительных разрушений костной ткани стенок пазух, явившихся причиной осложнения.

На целесообразность первичной облитерации лобных пазух в тех случаях, когда заранее ясно, что радикальная операция будет не эффективна в своих работах указывают В.Д.Меланьина и А.В.Нестеренко (1976).

Всем 6 больным с гигантскими остеомами лобных пазух в виду имеющихся дефектов глазничной и задней стенок этих пазух хирургическая облитерация была произведена одномоментно с удалением опухоли.

У 41 из 56 (73,2%) больных имели место риногенные осложнения, из которых 62,5% составили орбитальные, 1,8% - внутричерепные и 8,9% - сочетанные орбитальные и внутричерепные поражения.

У 77,8% больных хроническим рецидивирующим фронтитом были резко выражены воспалительные изменения мягких тканей лобной и глазничной областей. У половины из них наблюдалось абсцедирование, и образование свищей по ходу рубца от предыдущего оперативного вмешательства.

При эндоназальном зондировании пораженной лобной пазухи установлено что у 83,9% больных лобно-носовое сообщение свободно проходимо, что не соответствует данным Ф.С. Бокштейна (1956), В.Д. Меланьина и А.В. Нестеренко (1976), М.Е. Чуфистова с соавт. (1997), Н.С. Храппо и Н.В. Тарасовой (2001), Bertran Mendizabal J.M., Perez Martinez C. (1998), B. Zeifer (1998), J. Murphy et al. (2004) наблюдавших обструкцию лобно-носового соустья у 30-89% больных хроническим рецидивирующим фронтитом.

При рентгенологическом исследовании околоносовых пазух, а затем и при ревизии пораженных лобных пазух почти у половины больных взятой для исследования группы (48,2%) были обнаружены дефекты их стенок (табл. 8).

Большинство из них составили больные с травмами и остеомами лобных пазух, у которых были повреждены, как правило, все стенки пораженных лобного синуса.

Таблица 8

Частота и локализация дефектов стенок лобной пазухи при различной их патологии

Наименование процесса Локализация дефекта Всего
без дефекта глазничная стенка задняя стенка несколько стенок
число % число % Число % число %
Воспаление 29 80,5 ±6,7 3 8,3 ±4,7 2 5,6 ±3,9 2 5,6 36-64,3 ±6,5%
Травмы 14 100 14-25,0 ±5,8%
Опухоли 6 100 6- 10,7 ±4,2%
Итого 29 51,8 ±6,7 3 5,3 ±3,0 2 3,6 ±6,6 22 39,3 56-100%


Pages:     | 1 | 2 || 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.