WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Хирургическое лечение рубцово-обструктивных заболеваний полости носа у взрослых и детей

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ШЕВЦОВ

Владимир Владимирович

Хирургическое лечение рубцово-обструктивных заболеваний полости носа у взрослых и детей

14.00.04 Болезни уха, горла и носа

Автореферат

на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Москва 2008

Работа выполнена в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте имени М.Ф. Владимирского

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор АШУРОВ Закир Мадад оглы

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Магомедов Магомед Маллаевич

доктор медицинских наук, профессор Лейзерман Михаил Григорьевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российский Университет Дружбы Народов Росздрава».

Защита состоится «18» сентября 2008 г. в 14.00 на заседании диссертационного совета Д 850.003.01 ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы (125284, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, 5, корпус 22).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы.

Автореферат разослан «» 2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук ЛУЧШЕВА Ю.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ

Актуальность темы

В России ежегодно рождаются до 5000 детей с аномалиями развития черепа, занимающими третье место среди других врождённых пороков. У 60% детей пороки развития лица и черепа сочетаются с другими видами аномалий (Лопатин А.В., 2003).

Среди пороков развития носа и околоносовых пазух у детей наиболее часто оперативные вмешательства производят по поводу врождённых атрезий хоан, представляющих собой одностороннее или двустороннее образование в виде костной или перепончатой перегородки между носом и глоткой с полным закрытием или резким сужением одной или обеих половин носа. По данным отечественной и зарубежной литературы на 5000-7000 новорожденных приходится 1 случай врождённой атрезии хоан (Шантуров А.Г., Носуля Е.В., 1986; Masing M., Steiner H., 1984; Nemkova B., Barta V., 1984; Schwartz W., Savetsky P., 1986).

Этиология и патогенез хоанальных атрезий до настоящего времени остаются до конца не выясненными.

Асфиксия и смерть новорожденных во многих случаях вызывается нераспознанной двусторонней атрезией хоан. Даже вовремя не диагностированные односторонние или частичные атрезии хоан приводят к развитию рецидивирующих и хронических заболеваний ЛОР-органов и бронхолёгочной системы. Возникают сочетанные деформации лицевого скелета. Длительное нарушение носового дыхания сопровождается нарушением речевого развития, формирования интеллекта и личности в целом.

С целью восстановления носового дыхания и акта сосания у новорожденных проводятся сложные хирургические вмешательства. До настоящего времени не существует метода по устранению хоанальной атрезии с гарантией отсутствия рецидива. Нет единого мнения в вопросе сроков оперативного вмешательства.

В свою очередь, приобретённые синехии полости носа представляют широко распространённую патологию и часто бывают следствием экстраназальной или эндоназальной травмы. Кроме того, причинами их возникновения являются патологические процессы и заболевания в полости носа. Вызывая в различной степени нарушение носового дыхания, они могут быть пусковым механизмом в развитии заболеваний околоносовых пазух и среднего уха.

Современные методы эндоскопической ринохирургии позволяют улучшить результаты лечения больных с рубцово-обструктивными заболеваниями полости носа. Однако частые рецидивы и осложнения операции способствуют постоянному совершенствованию как техники операций, так и используемого инструментария (Г.З. Пискунов, А.С. Лопатин, 1996; А.С. Лопатин, 1998; J.M. Bernstein, 1998).

В этой связи существует необходимость подробного анализа новых методов и сравнения их с «классическими» методами хирургического лечения рубцово-обструктивных заболеваний полости носа.

Цель работы

Совершенствование способов реконструктивного хирургического вмешательства и улучшение результатов лечения при некоторых рубцово-обструктивных процессах полости носа у взрослых и детей, в частности, при врождённой атрезии хоан и синехиях.

Задачи исследования

  1. Провести сравнительную оценку методов и результатов лечения больных с рубцово-обструктивными процессами полости носа.
  2. Усовершенствовать методы эндоназальной микрохирургии при рубцово-обструктивных процессах в полости носа с применением внутриносовой бормашины (интраназальной дрели), микродебридера (шейвера) и Ho:YAG ( - 2,09 мкм) лазера.
  3. Разработать наиболее оптимальный вариант хирургического восстановления просвета хоан.
  4. Разработать оптимальную конструкцию дилататора для стойкого восстановления просвета хоан и полости носа.
  5. Оценить эффективность восстановления просвета хоан и полости носа при эндоназальной микрохирургии с применением новых методов диагностики и лечения по сравнению с традиционными методами на основании исследования дыхательной функции до и после хирургического лечения.

Научная новизна



На большом клиническом материале разработаны приёмы устранения врождённой атрезии хоан, а так же синехий и спаек полости носа с применением новых научных технологий (применение интраназальной дрели, использование микродебридера, лазеродеструкция Ho:YAG лазером). Установлено, что использование интраназальной дрели, микродебридера, Ho:YAG лазера позволяет уменьшить травматичность операции и риск развития кровотечения, снижает реактивные явления и сокращает сроки госпитализации. Усовершенствован и внедрён в практику оптимальный способ хирургического восстановления просвета хоан. Проведён сравнительный анализ результатов традиционных способов лечения, с лечением на основе использования новых современных технологий.

Практическая значимость

Результаты проведённых исследований позволяют предложить практическому здравоохранению эффективный и функциональный метод хирургического лечения больных с рубцово-обструктивными заболеваниями полости носа, основанный на применении излучения Ho:YAG ( - 2,09 мкм) лазера. Данный метод практически не имеет противопоказаний и может использоваться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Разработанные и внедрённые в клиническую практику методики хирургического лечения врождённой атрезии хоан позволяют избежать развития осложнений и ускорить реабилитацию детей страдающих данной патологией.

Внедрение результатов исследования в практику

Основные положения диссертации используются в практической работе оториноларингологического отделения Московского областного научно-исследовательского клинического института имени М.Ф. Владимирского, а так же оториноларингологического отделения центральной районной больницы города Балашиха (Московская область). Результаты исследований включены в учебную программу врачей-интернов, клинических ординаторов, курсантов кафедры оториноларингологии факультета усовершенствования врачей МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского.

Апробация диссертации

Основные положения и материалы диссертации доложены на XVІІ съезде оториноларингологов России (Нижний Новгород, 8-10 июня, 2006 г.); at the XІX annual assembly of international academy of otorhinolaryngology – head and neck surgery and the 23 international conference of young otorhinolaryngologists (Saint Petersburg, June 20-22, 2006 г.); научно-практической конференции оториноларингологов центрального федерального округа Российской Федерации «Лазерные технологии в оториноларингологии» (Тула, 27-28 сентября 2007 г.); заседании Московского областного научно-практического общества оториноларингологов (Москва, 25 октября, 2007 г.); VІ общероссийской ежегодной научно-практической конференции оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 13-14 ноября, 2007 г.).

Апробация диссертации состоялась 9 ноября 2007 года на совместной научной конференции сотрудников оториноларингологического отделения, кафедры оториноларингологии ФУВ МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского, отделения функциональной диагностики и сектора новых технологий научно-исследовательского центра Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова и 30 мая 2008 года на научной конференции МНПЦО.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 4 – в центральной печати.

Структура и объем работы

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, четырёх глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на 168 страницах машинописного текста, иллюстрирована 13 таблицами и 37 рисунком. Библиографический указатель включает 256 источников, из них 194 отечественных и 62 зарубежных.

Положения, выносимые на защиту

  1. Применение внутриносовой бормашины (интраназальной дрели), микродебридера, а так же Ho:YAG ( - 2,09 мкм) лазера в функциональной эндоназальной микрохирургии являются высокоэффективными, малотравматичными методами лечения больных с рубцово-обструктивными заболеваниями полости носа.

2. Разработанные методики одномоментного хирургического лечения врождённой атрезии хоан и сочетанной с ней патологии носа и носоглотки, а так же синехий полости носа, базирующиеся на использовании Ho:YAG ( - 2,09 мкм) лазера, позволяют добиться стойкого положительного клинического эффекта.

3. Лечебно-диагностический алгоритм адекватного лечения рубцово-обструктивных заболеваний должен включать компьютерное рентгенотомографическое исследование полости носа и околоносовых пазух, эндоскопическое исследование полости носа с видеодокументированием, исследование функции носового дыхания, а так же функциональную эндоскопическую ринохирургию.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалы и методы исследования

В основу работы легли результаты обследования и лечения больных с врождённой атрезией хоан и синехиями полости носа.





За период с 1991 по 2007 годы в оториноларингологическом отделении Московского областного научно-исследовательского клинического института имени М.Ф. Владимирского, на стационарном лечении находилось 57 детей с диагнозом врождённая атрезия хоан, в возрасте от первого дня жизни до 12 лет.

В наших исследованиях преобладали дети грудного возраста 29 (50,87%) и дети в возрастной группе от одного до трёх лет 17 (29,82%). Из них 41 (71,92%) ребёнок – девочки и 16 (28,07%) детей – мальчики. Соотношение по полу (девочки/мальчики) составляло 2,5:1, что соответствует данным литературы.

Дети поступали из Москвы и Московской области, а так же из разных регионов России. Наибольшее количество поступивших детей 37 (64,91%) – из Московского региона.

У всех детей диагностирована врождённая атрезия хоан. Двустороннее заращение хоан преобладало и было выявлено у 39 (68,42%) детей, одностороннее – отмечено у 18 (31,57%) детей. Среди односторонней врождённой атрезии хоан преобладала правосторонняя 13 (22,8%), отмеченная в два раза чаще.

Костная форма врождённой атрезии хоан, включая костно-мембранозную, диагностирована у 52 (91,22%) детей.

Таким образом, в наших исследованиях преобладала двусторонняя (68,42%), полная (80,70%), костная (91,22%) врождённая атрезия хоан.

У детей до трёх лет с врождённой атрезией хоан, доминировали изменения общесоматического характера и нарушения со стороны органов ЦНС. Из 46 детей этой возрастной группы, 37 (80,43%) – страдали различной неврологической патологией. В этой группе 39 (84,78%) детей имели двустороннюю хоанальную атрезию, а 7 (15,21%) – одностороннюю. Сопутствующая патология ЛОР-органов отмечена в 73,91% наблюдений.

В возрастной группе старше трёхлетнего возраста преобладали патологические изменения со стороны не только ЛОР-органов, но и органов дыхания. Выраженная патология ЛОР-органов имеет место при двух- и односторонней полной атрезии хоан. Изменения воспалительного характера отмечены со стороны околоносовых пазух в виде гайморитов и этмоидитов, возникающих чаще при полной хоанальной атрезии.

Все дети поступали в ЛОР-клинику МОНИКИ в тяжёлом состоянии или состоянии средней тяжести. Тяжесть состояния обуславливалась многими факторами: возраст ребёнка, форма атрезии, сопутствующая патология и характер осложнений. Кроме того, некоторые дети поступали в МОНИКИ после попыток хирургического вмешательства или неадекватного лечения по месту жительства.

Из 29 детей в возрасте до 1 года 13 детей были уже интубированы и поступали из родильного дома в отделение детской реанимации. 6 детям по месту жительства произведена трахеотомия по витальным показаниям. 2 детям трахеотомия произведена в отделении детской реанимации МОНИКИ превентивно, в связи с сопутствующей патологией и в плане предстоящего хирургического лечения.

При двусторонней полной хоанальной атрезии отмечали наиболее выраженные патологические изменения. У 23 (40,35%) больных с двусторонней полной костной врождённой атрезией хоан выявлены сопутствующие аномалии развития. Это: слепота – у 1, трахеопищеводный свищ – у 3, патология развития сердечно-сосудистой системы – у 8, черепно-лицевые аномалии – у 6, синдром Дауна – у 3. В наших наблюдениях у 14 (24,56%) детей с полной двусторонней врождённой атрезией хоан отмечена сочетанная патология с одновременным поражением ряда органов и систем, так называемый CHARGE-синдром.

Для объективной оценки эффективности проводимого лечения, наблюдаемые нами пациенты, были разделены на две клинические группы. В І группу вошли дети с врождённой атрезией хоан, оперированные в период с 1991 по 2001 годы с использованием традиционных хирургических инструментов (костные ложки и щипцы, троакары, долота и др.). Эта группа представлена 23 (40,4%) детьми, из которых 17 (29,8%) девочек и 6 (10,5%) мальчиков. В ІІ группу вошли дети с врождённой атрезией хоан, оперированные в период с 2002 по 2007 годы с использованием интраназальной дрели, микродебридера (шейвера), и Ho:YAG лазера с длиной волны 2,09 мкм. Так же использовали инструмент для устранения хоанальной атрезии (патент на изобретение РФ № 2157664 от 20.10.2002 г.). Эта группа представлена 34 (59,6%) детьми, из которых 24 (42,1%) девочек и 10 (17,5%) мальчиков.

В оториноларингологическом отделении МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского в период с 2000 по 2007 годы на лечении находилось 136 больных с приобретёнными спайками и синехиями полости носа, из них 33 (24,26%) – женщины и 91 (66,91%) мужчины – в возрасте от 16 до 52 лет; и дети 12 (8,82%) в возрасте от 3 до 6 лет. У 9 (6,61%) детей в анамнезе была травма носа (у 4 – удар качелями, у 5 – при падении); у 1 – удаление инородного тела из левой половины носа (пластмассовая деталь от конструктора); у 2 – химиокаустика сосудов перегородки носа раствором нитрата серебра по поводу носового кровотечения.

У взрослых, в 15 (11,02%) случаях синехии возникли после операций на нижних носовых раковинах (у 2 – после прижигания слизистой оболочки нижних носовых раковин азотнокислым серебром; у 4 – после ультразвуковой дезинтеграции; у 2 – после криодеструкции; у 7 – после гальванокаустики нижних носовых раковин); у 26 (19,11%) – после операций на околоносовых пазухах; у 83 (61,02%) – после травмы носа (перелом), для устранения последствий которой в 17 случаях выполнена подслизистая резекция перегородки носа, а в 66 – репозиция костей носа. У 122 (89,70%) больных синехии выявлены в одной половине носа, у 14 (10,29%) – с обеих сторон. Расположение синехий между перегородкой носа и нижней носовой раковиной отмечено в 116 случаях; между перегородкой носа и средней носовой раковиной – в 17. Субтотальное заращение одной из половин носа имело место у 3 больных. Толщина соединительно-тканных тяжей составляла от 0,1 до 1,5 см.



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.