WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 ||

Хирургическое лечение рубцово-обструктивных заболеваний полости носа у взрослых и детей

-- [ Страница 3 ] --

У пациентов, оперированных лазерным методом, в первые сутки после операции имелось незначительное увеличение количества жалоб на выделения из носа, снижение обоняния, нарушение сна. При этом риноскопическая картина у них, в целом, характеризовалась умеренной выраженностью реактивных явлений. Начиная с 3-х суток после операции, число жалоб, предъявляемых пациентами рассматриваемой группы, прогрессивно уменьшалось. При риноскопии на данном этапе, обращало на себя внимание наличие явно прослеживающейся положительной динамики, выражающейся в восстановлении просвета общего носового хода за счёт стихания реактивных воспалительных явлений, появления тенденции к нормализации окраски слизистой оболочки носа и внутриносовых структур. На 5-е сутки после хирургического лечения практически у всех обследуемых основной группы жалобы отсутствовали, риноскопическая картина приближалась к норме, носовое дыхание восстанавливалось. У пациентов контрольной группы, оперированных традиционным способом, лишь на 10,0±1,7 сутки после операции отмечалась положительная динамика, выражавшаяся в уменьшении количества предъявляемых жалоб, стихании воспалительных явлений.

Значительные преимущества Ho:YAG ( - 2,09 мкм) лазера выявил анализ интенсивности интраоперационного кровотечения у больных. Во ІІ группе в ходе операции, у большинства имело место минимальное (у 10) и умеренное (у 14) носовое кровотечение. В І группе минимальное кровотечение отмечено у 67 больных. Передняя тампонада оперированной половины полости носа произведена 18 из 75 пациентам основной группы и 21 из 27 контрольной группы. Удаление переднего тампона проводили, как правило, на вторые сутки.

Анализ данных по группам показал, что длительность операции у больных в основной группе составила 10,0 ± 3,0 минут, а в контрольной 15,0 ± 5,0 минут.

Для предупреждения явлений рестенозирования в послеоперационном периоде у всех пациентов ІІ группы было произведено стентирование оперированной половины носа. У пациентов І группы показаний к стентированию не было.

В послеоперационном периоде у всех больных наблюдались реактивные явления в виде отёка слизистой оболочки полости носа и затруднения носового дыхания, длившееся 5,0 ± 0,9 суток у оперированных лазерным методом и 10,0 ± 1,7 суток у пациентов контрольной группы. Столь существенная разница в продолжительности реактивных явлений обусловлена, как мы считаем, значительно меньшей травматичностью операции, выполняемых с использованием лазерных технологий.

Длительность пребывания в стационаре составляла в контрольной группе 7,4 ± 2,4 суток, а у больных оперированных предлагаемыми методиками 4,8 ± 1,4 суток. При контрольном осмотре, через один месяц после хирургического лечения, подавляющее большинство больных обеих групп жалоб не предъявляли. Риноскопическая картина у них соответствовала норме, или приближалась к таковой.

Результаты исследования носового дыхания (риноспирометрии) у больных основной и контрольной групп до и после хирургического лечения позволяет утверждать, что в послеоперационном периоде у пациентов основной группы функция носового дыхания восстанавливалась быстрее (Р<0,001), чем в контрольной группе. Положительный результат, достигнутый благодаря использованию энергии Ho:YAG лазера, стойко удерживался в отдаленном периоде.

Резюмируя вышесказанное, можно с достаточным основанием утверждать, что применение в эндоназальной ринохирургии, в частности устранении врождённой атрезии хоан и синехий полости носа, внутриносовой бормашины, микродебридера и Но: YAG – лазера с длиной волны 2,09 мкм является наиболее перспективным на современном этапе. Сравнение полученных результатов по всем анализируеым параметрам свидетельствует об эффективности лечения с использованием указанных технологий по сравнению с традиционными методами.

ВЫВОДЫ

  1. Сравнительный клинический и инструментальный анализ лечения детей с врождённой атрезией хоан с использованием интраназальной дрели, микродебридера и Ho:YAG – лазера с длиной волны 2,09 мкм, показал, что указанные технологии обеспечивают высокий процент «клинического излечения» (89,48%), сохранность анатомических структур полости носа, более щадящее и радикальное восстановление просвета полости носа по сравнению с традиционными методами эндоназальной хирургии.
  2. Применение стента-протектора, разработанного в нашей клинике, обеспечивает формирование стойкой хоаностомы с единичными случаями рестенозирования.
  3. Лечение больных с синехиями полости носа излучением Ho:YAG – лазера с длиной волны 2,09 мкм характеризуется простотой осуществления, щадящим отношением к тканям, отсутствием осложнений во время и после его проведения.
  4. Главным отличием операций по рассечению синехий в полости носа лазерным способом от всех применявшихся ранее является отсутствие необходимости в стентировании.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

    1. Для оценки функционального состояния носа и носоглотки у детей и взрослых с врождённой атрезией хоан и приобретёнными синехиями необходимо использовать видеофиброриноскопию с фотодокументированием и последующим анализом покадрового воспроизведения записи фиброриноскопической картины.

2. Для наиболее достоверной оценки результатов эндоназальной микроринохирургии и оценки эндоскопической картины в динамике, целесообразно создание и внедрение в практику базы данных эндофото и видеодокументаций проводимых исследований.



3. Устранение врождённой атрезии хоан следует проводить на базе оториноларингологического стационара или медицинского центра. Необходимо обратить внимание на взаимодействие анестезиолога и хирурга, оперирующего с помощью Ho: YAG лазера в просвете дыхательных путей. Для предотвращения локальных вспышек газонаркотической смеси по команде хирурга прекращается вентиляция лёгких на 10-15 секунд.

4. Устранение врождённой атрезии хоан целесообразно начинать с применения инструмента для восстановления просвета хоан (патент на изобретение РФ № 2157664 от 20.10.2002 г.) и интраназальной бормашины с различными насадками. Использование микродебридера позволяет сглаживать края формируемой хоаностомы без излишней травматизации окружающей слизистой оболочки. Излучение Ho: YAG лазера (длиной волны 2,09 мкм) наиболее эффективно использовать на этапе формирования носоглоточного отверстия и выравнивания его краёв при мембранозной форме врождённой атрезии хоан, а так же с целью гемостаза, когда имеется риск возникновения интраоперационного кровотечения.

5. Наибольший эффект при рассечении синехий полости носа достигается при использовании Ho: YAG лазера (длиной волны 2,09 мкм), благодаря чему в послеоперационном периоде отпадает необходимость в стентировании.

6. При врождённой атрезии хоан госпитализация матерей в последние дни перед переводом ребёнка в соматический стационар по месту жительства, для обучения ухода за стентами, выхаживанию и правильному кормлению, для нас представляется важным.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Эндоназальное устранение атрезии хоан у детей / В.М. Исаев, С.В. Сынебогов, В.В. Шевцов // Сборник тезисов ХІІІ Национального конгресса по болезням органов дыхания, ноябрь 2003 года, г. Москва. Тезисы докладов. – М., 2003. – С. З70.
  2. Восстановление просвета хоан применением воздействия Но: YAG лазера / В.В. Шевцов, З.М. Ашуров, В.Г. Зенгер, В.М. Исаев, Д.М. Мустафаев // Материалы научно-практической конференции с международным участием, посвящённая 20-летию ФГУ «Государственный научный центр лазерной медицины Росздрава», 5-6 октября 2006 года, г. Москва. «Современные достижения лазерной медицины и их применение в практическом здравоохранении» (тезисы). – М., 2006. – С. 96-97.
  3. Лечение детей с врождённой атрезией хоан / З.М. Ашуров, В.Г. Зенгер, В.Н. Селин, Е.В. Мельникова, В.М. Исаев, С.В. Сынебогов, Л.Ю. Мусатенко, В.В. Шевцов, Т.В. Саруханова, А.Н. Наседкин // Пособие для врачей. – М. – 2004. – С. 10.
  4. Методы устранения врождённой атрезии хоан / Е.В. Мельникова, С.В. Сынебогов, В.М. Исаев, Ф.А. Алышов, В.В. Шевцов // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Новые медицинские технологии». Российская оториноларингология. – №5(12). – 2004. – С. 31.
  5. Одномоментное лазерное хирургическое лечение нейровегетативного ринита и синехий полости носа / Л.Ю. Мусатенко, В.Г. Зенгер, В.В. Шевцов, Е.Н. Пыхтеева // Материалы ІV Российской конференции оториноларингологов. Вестник оториноларингологии. – №5. – 2005. – С. 235-237.
  6. Хирургическое лечение нейровегетативного ринита и синехий полости носа с использованием ИАГ – гольмиевого лазера / Л.Ю. Мусатенко, В.В. Шевцов, В.Г. Зенгер, З.М. Ашуров // Материалы XVІІ съезда оториноларингологов России, 7-9 июня 2006 года, г. Нижний Новгород. С. 309-310.
  7. Применение новейших технологий при лечении врождённой атрезии хоан / В.В. Шевцов, Ашуров З.М., В.Г. Зенгер., В.М. Исаев, Н.В. Герасименко, Л.Ю. Мусатенко // Материалы XVІІ съезда оториноларингологов России, 7-9 июня 2006 года, г. Нижний Новгород. С. 506-507.
  8. Новые технологии в хирургии рубцово-обструктивных заболеваний полости носа на современном этапе / З.М. Ашуров, В.Г. Зенгер, В.М. Исаев, В.В. Шевцов, Д.М. Мустафаев // Приложение к журналу «Российская оториноларингология». Научно-практическая конференция «Стандартизация в оториноларингологии», 24-25 апреля, 2007 года, г. Санкт-Петербург.
  9. Роль лазерных технологий в хирургии рубцово-обструктивных заболеваний полости носа / З.М. Ашуров, В.В. Шевцов, В.Г. Зенгер, В.М. Исаев, Д.М. Мустафаев, Ф.А. Алышов, Е.В. Селин, В.Н. Селин // Научно-практическая конференция оториноларингологов Центрального Федерального округа Российской Федерации «Лазерные технологии в оториноларингологии»: Тезисы докладов. – Тула, 2007. – С.
  10. Лечение врождённой атрезии хоан на современном этапе / З.М. Ашуров, В.В. Шевцов, В.Г. Зенгер, В.М. Исаев, Д.М. Мустафаев // VІІ Конгресс Российского общества ринологов «Актуальные вопросы ринологии на современном этапе», 30 мая-1 июня, 2007 года, город Таганрог. Научно-практический журнал «Российская ринология». – №2. – 2007. – С. 105.
  11. Врождённая атрезия хоан у детей / В.В. Шевцов, З.М. Ашуров, В.Г. Зенгер, В.М. Исаев, Д.М. Мустафаев, Ф.Ф. Курбанов // 1-я Всероссийская научная конференция молодых учёных, 20 апреля 2007 года, город Архангельск. Бюллетень Северного Государственного Медицинского Университета, (выпуск ХVІІІ). – Архангельск. – №1, 2007 г. – С. 188.
  12. Современная медицинская техника при лечении врождённой атрезии хоан у детей / В.В. Шевцов, З.М. Ашуров, В.Г. Зенгер, П.В. Астахов, В.М. Исаев, Д.М. Мустафаев, О.О. Копченко // Общероссийский медицинский журнал «Здравоохранение и медицинские технологии». - №1. - 2008. - С. 23-25.


Pages:     | 1 | 2 ||
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.